朝洛中医治疗肾病综合征医案分享

中医认为肾病综合征的主要病机其内因为脾肾两脏气虚、阳虚，外因为风寒湿邪侵袭所诱发。脾失健运土不制水为本病的基本病机。水肿期水邪泛滥急则治其标，宜逐水以退脾水肿消退期脾肾两虚,宜健脾补肾培元气。1脾失健运，土不制水为本病的基本病机肾病综合征是肾小球疾病中的一组症候群。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。肾病综合征属祖国医学"水肿"范畴，水肿消退后多属"虚劳"范畴。本病由于水湿内侵，脾不健运，脾为湿困，健运失司,不能升清降浊，以致水湿不能下行，泛溢于肌肤;或劳倦太过，饮食失调，致脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行泛滥横溢，遂成本病。由此可见，脾失健运,土不制水为本病的基本病机，而健脾为治疗本病的关键所在。2急则治其标，宜逐水以退肿肾病综合征水肿期全身高度浮肿，严重者可伴胸水、腹水及心包积液。此时水邪泛滥若单纯使用一般的利尿药，则杯水车薪无济于事，且小便未必通利，当此之时，必须以祛除水邪为急务，急则治其标眉采用逐水之法以退肿。正如张子和所说："病水之人，如长川泛溢,非杯杓可取。"清代医家陈士铎说："然水势滔天，必开决其水口,则水旋消。"攻泻逐水古代用得比较多，如《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》记载逐水方剂都比较多，南宋以后才逐渐强调健脾和温肾治疗水肿。3缓则治其本，健脾补肾培元气肾病综合征水肿消退后，呈现一派虚象,此时的治疗宜抓住脾肾两脏。《内经》上说："诸湿肿满，皆属于脾。”脾气健运则水湿不能为患。脾胃为后天之本主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。肾主水，维持体内水液的平衡。肾为先天之本，是生命的本原。本病脾肾俱虚，故当健脾补肾培元气，从而杜绝复发。4辨证论治水邪泛滥，脾失健运证。症见全身浮肿，按之没指，小便短少，大便秘结，身体重困，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓等。治疗上宜以逐水利尿健脾燥湿为主。处方:生黑丑10~15g,苍术、白术、茯苓、蚕砂、山葡萄、毛将军各15g，大腹皮13g,桂枝、川朴、木香、槟榔、桐皮各9g。脾肾两虚，元气不足证。症见面色苍白或萎黄无华，神疲乏力，纳差腹满，腰膝酸软,质淡红，苔薄白,脉濡软。或兼见形寒肢冷，便溏，舌淡胖，脉沉细。前者为脾肾气虚，治宜健脾益肾，处方黄芪20~30g,党参、白术、茯苓各15g,桂枝9g,熟地、淮山药、苡仁各15g,泽泻9g。兼见肾阳虚宜温肾健睥用方:炮附、桂枝、仙灵脾、泽泻各9g,熟地、党参、淮山药、山茱萸、白术、茯苓各15g,黄芪20~30g,杜仲12g。5病案举例患儿，男,7岁，汕头市人,2017年6月13日到朝洛主任处初诊。病孩患肾病综合征4年余，曾在汕头市、潮阳市多家医院治疗，采用激素等中西药物治疗无效而求治于北京东城中医肾病专家朝洛主任。病孩全身高度浮肿，头大如斗，腹大如鼓，两足肿大，鞋袜都穿不下，尿蛋白（++++）,面色苍白神疲困倦，二便不利，舌胖苔腻，脉沉滑。证系脾失健运，水邪泛滥以逐水利尿，健脾燥湿治疗。处方:生黑丑、山葡萄、毛将军、茅根各10g，茯苓13g,桂枝4.5g,苍术、川朴、槟榔各6g,薄荷、川黄连各2g,上方共服10剂，服药后二便通利，水肿明显消退，精神较振，查尿蛋白（++）。药已见效仍守前法,加入益气之品。处方:太子参、黄芪、生黑丑、麦芽、苍白术、泽泻、防已各10g，茯苓、山葡萄、桐皮、毛将军各13g,茅根15g,川朴、鸡内金各5g，桂枝4.5g。其中黑丑间断使用以此方加减调治3个多月，水肿消失，尿蛋白（士），纳增神振，继用健脾益肾以治其本,以苓桂术甘汤合六味地黄丸加减,逐步减少激素用量服上方1个月余，各项化验指标均正常，身体渐复，转以汤方做丸剂巩固治疗,2个月后病愈嘱停药,激素得以撤除。随访3年，未见复发。