严重感染和感染性休克诊疗指南课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。严重感染和感染性休克诊疗指南严重感染和感染性休克诊疗指南21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。严重感染和感染性休克诊疗指南玉拯救败血症行动2012年重症脓毒症和感染性休克国际诊疗指南ESICIVES2012LISBON25"ANNUALCONGRES家庭是孩子成长过程中最为重要的环境因素之一。孩子的个性、习惯、品质、文化教养等方面无不打着家庭的烙印。因此教材在紧接“学校生活”单元之后，安排了“家庭生活”的主题单元。本单元以“爱”为主题，反映了家庭生活中浓浓的亲情、爱意与乐趣，字里行间蕴涵暖融融的深情。《鞋》是一首儿童诗，课文先叙述，再描写，后抒情，由实到虚，真实而形象地表达了爱家的情感。《家》这首儿童诗通过对许多幸福家庭的描绘，表达了作者对家的赞美与热爱之情。“快乐读书屋”――《轻轻的走路》为同学们提供了拓展阅读的学习资料，让学生体会到家庭中不应该只接受关爱，也要学会关爱他人。“你说我说”，“讲一讲”――《有趣的书》”以一幅童趣十足的漫画为材料，引导学生展开联想，教育学生养成良好的读书习惯。此外，《语文七色光》围绕单元主题，安排了字词句的综合练习、日积月累、知识窗、听说训练和综合实践活动，使孩子们在丰富多彩的综合实践活动中积累、运用所学知识，促进语文应用能力的提高。“单元整体教学”必须凸显单元特点，把握具体教学活动与单元整体的关系，沟通书本与学生生活世界的联系，根据学生的发展需要和学习语文的规律，对教科书呈现的教学内容进行再加工，或调整，或补充，或删除，或拓展，或开发，使分散的活动有机联系起来，产生“整体大于部分之和”的效应。一、整体感知单元内容，体现教材综合性在单元教学之始，让学生通读单元教材，整体了解单元学习内容，并初步发现学习过程中可能遇到的疑难问题。为了激发他们的学习兴趣，促使他们积极、主动地进入文本内容的学习，在整体感知单元内容之前，教师可以通过贴进学生家庭生活的问题，使他们重温家庭的幸福温馨。如：“向小朋友介绍自己的家”，“把你和爸爸妈妈、爷爷奶奶的照片向小朋友展示”这样的问题会使他们情不自禁地走进本单元的学习中来。根据低年级的学生特点，尤其对于阅读经验还很缺乏的一年级学生来说，对他们整体感知课文内容的要求不能过高。他们还正处在拼音拼读速度较慢和识字量较少的阶段。所以阅读整组课文时，教师要提出明确的要求，即：借助汉语拼音把课文读连贯、读通顺。然后给学生充裕的时间自由读书。“学贵有疑”，引导学生学会质疑是一项不可忽视的教学任务。低年级的学生更善于提出问题，教师一定要抓住教学时机，如整体感知课文内容时鼓励学生记下疑难字词和问题，小组交流整理后教师浏览再粘贴到班级的“问题广角”中，为教师的针对性教学提供必要的依据，也为学生间的交流提供一个平台。同时，教师适机指导收集相关资料，为进入下一阶段的学习做好准备。二、分层推进语文实践，优化教学全过程进人分课学习阶段，要求教师要立足整体，把握全局，兼顾具体学习内容，突出教学重点，灵活选择教学策略，以学生的语文实践为主线推进教学过程。(一)激发情感体验，提升感悟能力。“阅读是学生个性化行为，不应以教师的分析代替学生的阅读实践。应让学生在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪。”所以教学时教师要立足于引导学生联系课文内容和生活实际，理解和感知语言文字所传达的信息，使他们的情感和文本产生共鸣。如教学《家》时，教师可以这样引导学生：“请你想像一下，鸟儿的家、蜜蜂的家、鱼儿的家、蜻蜓的家，会是什么样子的?它们的家里都会有哪些成员?”“想像一下，鸟儿、蜜蜂、鱼儿、蜻蜓在各自的家里都干些什么?它们是怎样生活的?”“如果你是一只鸟儿、蜜蜂、蜻蜓，或是一条小鱼，生活在这么温暖的家里，你会说些什么?”教学《鞋》时，可这样提问：“告诉大家，你有几双鞋?是怎么样的鞋?你最喜欢哪一双?”还可以创设情景引导学生表演：“你们是妈妈、爸爸，或是爷爷、奶奶的一双大鞋子，你跟着你的主人去哪儿?做过什么事呢?”“爸爸、妈妈，爷爷、奶奶回家也都把鞋脱下，大大小小的鞋子依偎在一起，说着一天的见闻，你们会说些什么?”这样的问题不仅能激发学生的学习兴趣，贴近儿童的生活，使他们联系自己的生活实际理解课文内容，思维品质得到发展和提升，对语言文字的感悟和理解能力的形成是有效的促进，还有助于在情感体验中提升学生的朗读能力，让学生在表演说话中真情流露，情真意切，悟中读，朗读能力会有质的飞跃。“快乐读书屋”――《轻轻的走路》不提倡教师范读或是领读。教师提出自读要求，通过引导学生充分自读，理解文前的提示题“什么时候该轻轻的走路呢”，看看是否读懂了；还可以引导学生自己设计问题，然后小组讨论解答，使学生养成自主读书的良好习惯。(二)创设交际情境，实现双向互动。口语交际是在特定环境里产生的言语活动。为了使年龄小、注意力易分散的低年级学生饶有兴趣、主动地投入到口语交际中去，要为学生巧妙创设形式多样、新颖活泼、符合生活实际的交际情境，使学生人情入境，尽可能地回归常态，还原生活，产生一种身临其境、似曾相识的感觉。学生就会克服心理障碍，情绪也会因此变得高涨起来，就会带着丰富的情感和浓厚的兴趣，积极主动参与交际活动。“讲一讲――《有趣的书》”这个口语交际在引导学生看懂图意后，借助手势、对话、表情等讲一讲，三个人自由组合共同编排扮演爸爸、妈妈和儿子，演一演。然后引导学生评论他们的表演是否表现出这本书很有趣，他们所扮演的人物的语言是否符合图意，评选出优秀小演员。合作学习的最大优点，是有一个语言沟通的环境。学生间互相启发，互相交际，既可以锻炼学生的思维能力，又能发展学生的口语交际能力。在口语交际教学中，我们可以运用多种合作学习的方式，让每一个学生都动起来。这种口语交际还可以为学生设计很多互动方案：一是自己看懂图意，小组讨论，确定对话内容，小组分角色讲述；二是按顺序出示画面，全班讨论画面，个人选定自己的角色设计对话；三是请一组三人组合尝试讲述，全班评议；四是各组调整后分角色讲述，开展竞赛。这样，在人人练说的基础上，增加小组学习、全班交流等形式，就会扩大口语交际的“面”与“量”，让学生在听与说、评与议的双向互动活动中，思维与口语交际能力同时得到提高。(三)活化学习形式，开展实践活动。低年级语文综合性学习活动应体现趣味性、实践性、综合性。这次综合性学习，教师应该把它设计为独立或者半独立的开放的学习活动，要给学生时间独立完成。当学生遇到困难时，由教师指导完成。“做传话游戏”，“介绍传统节日”，“我是亲人的……”的练习时，不但要创设游戏氛围，还可以采用比赛的方式，激发学生的参与热情。让孩子们在积极主动的参与中．在充满情趣的活动中，感受语文学习的魅力，培养听说读写的能力，积淀丰厚的语文素养。“做家人的生日卡”要在课前布置学生做好准备，课堂上先介绍一下自己家里的情况，或是选择一个最有特点或最喜欢的人给大家做介绍。设计卡片时，卡片的形状、颜色可以自由设计。教师要注意肯定有创意的设计，并把学生自制的生日卡展示在“学习园地”上，以激励学生，使他们有成就感，更愿意参与语文实践活动。选择制作独特的生日卡时，制作者可以向同学们介绍一下自己家中的某个成员发生的愉快的事。这样学生在培养动手操作能力的同时，语言表达能力也有了锻炼和提升。三、整体升华单元主题，注重教学反馈整体提升，即在学完一个单元后，进行整体回顾：学到了哪些知识?学习了哪些本领?有什么新的认识?整体感知时不懂的问题解决了吗?还有什么问题?针对存在的问题自我补救后进行综合测评，促进学生语文素养进一步提高。单元整体教学有利于教师实现从“教教材”到“用教材教”的转变，创造性地理解和使用教材，更好地促进学生主动学习，主动发展。教师要根据学生的学习需要将学习内容有机整合，适度调整，对教师的素质提出更高的要求。这就要求教师不断加强学习和研究，不断提高自己把握教材和调控教学的能力。小学生创造力的培养不仅有利于学生充分展示自己的才华,而且有利于学生创造精神的形成,因此小学生创造力的培养也是学校教育不可忽视的重要培养目标之一。那么如何通过语文教学发展其创造性思维呢?一、创设宽松环境,鼓励学生质疑问难,培养学生思维的独立性教师既是知识的传播者,又是学生创造性思维培养的实施者。学生的创造力比智力受环境的影响更大。小学生的心理安全和自由是他们进行创造性活动的两个基本条件。1.社会、学校、家庭等因素极大的影响着儿童的创造力。家庭气氛和管教方式是影响儿童创造力的主要因素,教育过分严格,过分要求孩子服从,孩子的创造力就差;家庭气氛民主,家长有意培养孩子的创造力,情况就好得多。学校教育过分重视纪律的规范,学习中过分强调答案的准确的标准,也会影响小学生创造力的发展。因此,民主、宽松、尊重个性的环境将有利于儿童的发展。2.创设宽松的学习环境,给学生更多自由发挥的空间。小学生创造力是一个受多种因素制约的复杂的动态进程。心理学研究表明,小学生创造力呈持续发展趋势,但并非直线上升,而是波浪式进行,小学生创造力的体现主要有以下几点:(1)好奇心强,喜欢提出问题。(2)善于大胆幻想。(3)直觉思维和灵感在儿童创造力中起着重要作用。因此,教师更应给学生提供更多的自由发挥的空间。在学生学习教学内容时,教师鼓励学生质疑问难,是培养学生思维的独立性、批判性的一种方法,同时也是培养学生发散性思维的一条措施。在传统教学中,教材乃至教师授课的内容,往往都被学生认为是完全正确的,若自己的想法与之不符,习惯的做法是修正自己以求一致。事实上是被教材或教师授课的教学内容禁锢了思维,因此,教学中随时和学生讲明,教材或教师授课并不总是正确和完善的,鼓励学生解放思想、活跃思维、积极地发现问题,提出质疑。这不仅有助于培养学生思维的独立性、批判性,加深对学习材料的理解,而且也是对发散性思维的一种促进,因为提出质疑问难的本身就是摆脱学习材料原有的思想路线,从另一个角度进行思考。二、多角度进行思维操作,精心设计教师提问,发展学生思维的创造性教学中,教师的提问是促进学生进行思维活动的最直接的手段。因为学生的思维往往从问题开始,教师提问的种类不同,对学生思维的促进作用也是不同的。判别性、叙述性、说理性提问是发展小学生创造性思维能力的常用的提问方式。而发散性提问方式,则要求学生尽可能产生多而新的想法。重在启发学生多方面、多角度进行思维操作,对思维进行求异引导,有利于促进学生的发散性思维的形成。三、增强学生自主意识,促使学生创造性人格的形成儿童创造性人格是创造性人才不可缺少的重要组成部分。如果说,创造力仅仅是为创造性的发展提供了潜在的可能性,那么,只有当它与创造性人格相结合时,才能使创造性的发展成为现实。作为教师在教学中我尽可能做到:1.保护儿童的好奇心。好奇心既是发明创造的源泉,又是创造性活动赖以进行的重要动力。因此,在教学中,保护儿童的好奇心能促使他们对语文课拥有浓厚的好奇心,从而促进其创造性思维的进行。2.解除怕犯错误的心理。儿童怕犯错误是阻碍独创性发挥的一个重要因素。因此在知识武装学生的同时,解除他们怕犯错误的恐惧心理。鼓励学生大胆发言,努力进行尝试。3.鼓励学生向有创造性的人学习。让学生与有创造性的人接触或讲一些科学家的故事,使学生在潜移默化中受到熏染。增强学生独立、自主的意识,这对学生创造力的发展起着重要的作用。总之,要发展学生的创造力,要有良好的环境,同时要培养学生养成良好的习惯,能够独立自主地进行学习。教师也要做一个有利于学生创造性发挥的教师,要充分利用教学中的有利因素,创设条件、设置情境,调动学生的学习热情,发展学生的创造性思维,培养学生的创造力。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1玉拯救败血症行动2012年重症脓毒症和感染性休克国际诊疗指南玉2ESICIVES2012LISBON25"ANNUALCONGRES3证据评估/建议分级2004指南2008指南2012年指南证I、Ⅱ、ⅢA、B、CARCT据ⅣV、VB—降级RCT,加级的观察性研究C——完成良好的观察性研宄D病例总结或专家意见建A、B、C1(strong)两级建议:Strong(Gradel),Recommend议D、E2(weak)表示选择是肯定的,尽管价值不同多数患者应采力Weak(Grade2):Suggest,表示选择不甚肯定采明与否取决于各患者状况和价值。证据评估/建议分级4败血症的诊断证明或怀疑感染,并有以下几方面改变:般情况炎症反应血流动力学器官功能障碍>组织灌注败血症的诊断5脓毒血症的筛查及性能改进推荐:器官功能障碍而无明显非感染病因的患者,常规进行感染筛査,提高早期识别,早期循证支持的治疗1C努力改进疗效,改善患者预后1C脓毒血症的筛查及性能改进6复苏初期:推荐:对sepsIs诱导的休克进行程序化复苏(即开始EGDT),Sepsis诱导的休克定义为组织低灌注(即经初始液体复苏后仍持续低血压,或乳酸浓度24mmo/L)。一旦发现存在低灌注,应尽快启动初始复苏流程,不应延迟到入住ICU才启动复苏初期:7复苏初期:对于感染诱发的低灌注,作为标准治疗流程的一部分,在6小时的复苏过程中,复苏目标应包括以下内容复苏初期:8复苏初期:-中心静脉压(CVP):8-12mmHg-平均动脉压(MAP):65mmHk尿排出量20.5m/kg中心静脉(上腔静脉)或混合静脉氧饱和度270%,或分别≥65%复苏初期:9复苏初期:>建议:对于乳酸水平升高为组织低灌注标志者,复苏目标为尽快达到乳酸正常(Grade2c)复苏初期:10复苏初期建议:6h复苏时,若ScvO2<70%(或scvO2<65%),分别持续液体复苏达到CvP目标,并输注浓缩红细胞达到Hct30%和/或输注多巴酚丁胺(最大剂量20ug/kg.min)(Grade1C)复苏初期11严重感染和感染性休克诊疗指南课件12严重感染和感染性休克诊疗指南课件13严重感染和感染性休克诊疗指南课件14严重感染和感染性休克诊疗指南课件15严重感染和感染性休克诊疗指南课件16严重感染和感染性休克诊疗指南课件17严重感染和感染性休克诊疗指南课件18严重感染和感染性休克诊疗指南课件19严重感染和感染性休克诊疗指南课件20严重感染和感染性休克诊疗指南课件21严重感染和感染性休克诊疗指南课件22严重感染和感染性休克诊疗指南课件23严重感染和感染性休克诊疗指南课件24严重感染和感染性休克诊疗指南课件25严重感染和感染性休克诊疗指南课件26严重感染和感染性休克诊疗指南课件27严重感染和感染性休克诊疗指南课件28严重感染和感染性休克诊疗指南课件29严重感染和感染性休克诊疗指南课件30严重感染和感染性休克诊疗指南课件31严重感染和感染性休克诊疗指南课件32严重感染和感染性休克诊疗指南课件33严重感染和感染性休克诊疗指南课件34严重感染和感染性休克诊疗指南课件35严重感染和感染性休克诊疗指南课件36严重感染和感染性休克诊疗指南课件37严重感染和感染性休克诊疗指南课件38严重感染