硬管耳眼镜下黏膜置管治疗分泌性中耳炎的术后护理

硬管耳眼镜下黏膜置管治疗分泌性中耳炎的术后护理

耳科炎是中耳非感染性炎症，其临床特征是耳腔干物质的缺乏，如耳塞感、耳鸣、听力损失和中耳腔内的非感染性积液。我科近4年来对反复发作的分泌性中耳炎患者在硬管耳内镜下进行鼓膜穿刺抽液,冲洗、置管治疗以及加强术后护理指导,取得了良好的效果。现将我们对病人的术后护理报道如下。1数据和方法1.1耳阻塞感及听力下降本组患者112例,共125耳。男性73例,女性39例,年龄9～71岁,平均年龄(33.4±7.2)岁;病史1个月至5年,平均(9.2±2.3)月;患者就诊时均有不同程度的耳阻塞感及听力下降。其中,35例患者伴有耳鸣,纯音测听示轻度-中度的传导性聋或混合聋。声阻抗检查鼓室导抗图为“B”型曲线者104耳,“C”型曲线者21耳。所有患者均行2次或2次以上鼓膜穿刺抽液而未治愈,在内窥镜下行鼓膜穿刺,抽出中耳积液而被确诊为分泌性中耳炎。已排除鼻咽癌病史。1.2中耳道血肿穿刺组患者取卧位或坐位,用1%地卡因溶液行外耳道及鼓膜表面麻醉,75%酒精消毒耳周.耳廓及外耳道皮肤,根据患者外耳道直径的大小选择不同型号的Olympus硬管耳内窥镜,外接视频转换器及照明用冷光源。进镜过程中,镜头所采集的影像通过转换器传送至监视器,术者可根据监视屏上所获得的图像调整内窥镜的方向及位置,以保证其顺利通过外耳道,窥及鼓膜,并获得放大、清晰、明亮的术野。在耳内窥镜下于鼓膜的前下或后下象限行鼓膜穿刺,抽出不同性质的中耳积液,其中黄色透明稀薄者71耳(56.8%),黄色粘稠者17耳(13.6%),暗红色稍粘稠者21耳(16.8%),棕色稍粘稠者7耳(5.6%),穿刺未能抽出积液,鼓膜切开后鼓室内有黄色胶冻样物积存者9耳(7.2%)。所有患者均行鼓膜切开鼓膜置管术,积液粘稠或有胶冻样物积存者置管前先用地塞米松及a-糜蛋白酶冲洗鼓室两次,然后置管。2并发症及其预防术后随访时间0.5～2年,有效置管时间最短2周,最长18个月,平均(3.2±1.2)个月;所有患者术后均诉耳阻塞感、耳聋、耳鸣等症状缓解,术后1周复查纯音测听示听力有不同程度的提高。最常见的并发症为脱管16耳(12.8%),堵管6耳(4.8%),耳漏4耳(3.2%),拔管后鼓膜穿孔不愈合3耳(2.4%),鼓室硬化2耳(1.6%)。脱管、堵管或拔管后复发者经重新置管后,多治愈;耳漏者经拔除通气管,口服抗生素及抗生素溶液滴耳后,均在1周内治愈;拔管后鼓膜遗留小穿孔不愈合者经耳内窥镜下行鼓膜修补术,均在3周内愈合;鼓室硬化者仅为鼓膜出现钙化斑,对听力无明显影响。本组病例无耳鸣加重、通气管掉入鼓室、并发胆脂瘤、听骨链脱落等并发症的发生。3术后护理3.1术后预防感染1)饮食上营养均衡,进食清淡易消化食物,避免进食过硬如坚果、刺激性及虾、蟹、鸭、鹅等食物。2)注意休息,做好保暖,预防上呼吸道感染。保持鼻腔及咽鼓管通畅,如鼻塞,可用1%麻黄素滴鼻治疗。保持口腔清洁卫生,每次进食后,用朵贝氏液或淡盐水漱口。3)遵医嘱常规使用抗生素以预防感染。严禁滴耳、游泳,洗澡、洗头时用消毒棉球堵塞外耳道口,防止污水流入耳道,进入鼓室。避免术耳受到外力撞击或用力牵拉耳廓、挖耳及用力擤鼻涕,不能用力甩头及进行剧烈体育运动,以防脱管。4)术后用消毒棉球堵塞外耳道口,1周后回院进行耳内窥镜复查,检查通气管是否在位、通畅;复查纯音听力测试,了解听力改善情况,确定治疗效果。5)做好心理护理,加强患者及家属(特别是患儿家属)对鼓膜置管术的认识,术后耳内创口不疼痛,更不会影响美容,能进行日常生活、正常学习和工作;术后恢复期带管期间,耳内无异物感或其他不适症状;以正确的态度去对待患病的事实,积极配合治疗,学会自我放松调节,自我护理。3.2面膜修补加药1)脱管、堵管者予耳内窥镜下重新置管,加强患者及其家属对中耳置管术后护理的卫生宣教。2)耳漏者经拔除通气管,口服抗生素,用泰利必妥滴耳液滴耳。滴耳时,先用手心握紧药瓶或用双手来回搓药瓶,让药液的温度接近体温,然后把外耳道拉直(成人把耳廓向上向后提,小儿把耳廓向下向后拉)滴入药液1～2滴,再用手按压耳屏,把空气排出,患者均治愈。3)拔管后鼓膜遗留小穿孔不愈合者经耳内窥镜下行鼓膜修补术。术后2周内头部不能突然和快速转动,更不能用力甩头,避免外力的撞击和禁止剧烈运动,以防鼓膜修补处筋膜的移动;禁止术耳腔进水,以防感染;按医嘱口服抗生素,2周后复诊。患者均3周内愈合。4)鼓膜硬化者仅为鼓膜出现钙化斑,对听力无明显影响。3.3感染病房防治患者无反复出现上呼吸道感染,鼻窦、鼻咽和咽部的感染病灶已好转或治愈,一般置管时间为3～6个月;患者复查纯音听力测试,听力有提高,无诉耳阻塞感、耳鸣、电耳镜检查见通气管周围清洁,即可拔管。4采用现代技术治疗中耳内窥镜是一种新的先进技术,它具有明显的优点:提高了诊断率,使治疗更直观;手术创伤小、时间短、恢复快、并发症少、费用低。在门诊就可进行,病人术后即可回家等。利用这一先进技术治疗分泌性中耳炎,治愈率高。毫无疑问,与手术者熟练的操作技能,优质的通气管,严密的无菌技术有密切的关系,同时,优质的术后护理也起到一定的重要