第九次课纵膈

第九次课纵膈第1页，课件共42页，创作于2023年2月纵隔位置境界前胸骨和肋软骨后脊柱胸段两侧纵隔胸膜第2页，课件共42页，创作于2023年2月分区四分法胸骨角至第四胸椎体下缘为界分上下下纵隔以心包前后壁分前中后三分法以气管，气管杈前壁分前后，前部以胸骨角平面分上下

第3页，课件共42页，创作于2023年2月按四分法上纵隔三层前胸腺，左右头臂静脉，上腔静脉中主动脉弓，三大分支，膈N，迷走N,后气管，食管，胸导管，左喉返神经，第4页，课件共42页，创作于2023年2月纵隔左侧面观中部为肺根前下心包前方左膈神经，心包膈A，V，后，胸主A，左迷走N，左交感干，内脏大N，上主A弓及分支第5页，课件共42页，创作于2023年2月纵隔右侧面观中部右肺根前下心包前右膈神经，心包膈血管，后食管，奇静脉右迷走N，右交感干上上腔静脉，右头臂静脉奇静脉弓气管，食管第6页，课件共42页，创作于2023年2月解剖纵隔剔除胸腺遗迹，暴露上腔静脉，修洁清除心底大血管周围淋巴结清理主动脉弓，头臂干修洁迷走神经，喉返神经，膈神经0第7页，课件共42页，创作于2023年2月

中层

主动脉弓位置于右侧第2胸肋关节高度接升主A，呈弓形向左到脊柱左侧第4胸椎体下缘毗邻左前左纵隔胸膜，左肺，左膈N，左迷走N，心包膈血管，交感干和迷走N的心支，右后气管，食管，胸导管，左喉返神经，心深从，上分支下肺动脉，动脉韧带，左喉返神经，左主支气管，心浅从第8页，课件共42页，创作于2023年2月动脉导管三角位置主动脉弓的左前方界限前左膈N

后左迷走N

下左肺动脉内有动脉韧带，左喉返神经，心浅从临床意义第9页，课件共42页，创作于2023年2月肋间血管第10页，课件共42页，创作于2023年2月气管支气管位于上纵隔中央上接下分毗邻前胸骨柄，胸腺遗迹，左头臂V，主动脉弓，头臂干，左颈总A，心从，右前右迷走N，右头臂V，上腔V，后食管后外喉返神经左左迷走N，锁骨下A

右奇静脉弓第11页，课件共42页，创作于2023年2月下纵隔前纵隔中纵隔心包前后壁之间后纵隔

第12页，课件共42页，创作于2023年2月心包U形切开心包构成层次纤维心包浆膜心包（壁，脏层）心包腔心包窦横窦斜窦前下窦第13页，课件共42页，创作于2023年2月心脏位置体表投影听诊区第14页，课件共42页，创作于2023年2月后纵隔

食管食管胸段分段行程毗邻食管上三角食管下三角狭窄部位食管静脉丛第15页，课件共42页，创作于2023年2月胸主动脉自第4胸椎下缘续于主动脉弓脊柱左侧，前方于第12胸椎处穿主动脉裂孔前自上向下左肺根，心包后壁，食管，膈后脊柱，半奇静脉，副半奇静脉左左纵隔胸膜右奇静脉，胸导管，右纵隔胸膜第16页，课件共42页，创作于2023年2月奇静脉半奇静脉副半奇静脉

第17页，课件共42页，创作于2023年2月胸交感干左右各一脊柱胸段两侧分内脏大神经内脏小神经第18页，课件共42页，创作于2023年2月膈位置胸廓下口中央为腱膜，周围肌纤维裂隙腰肋三角胸肋三角裂孔主动脉，第12胸椎食管，第10胸椎腔静脉，第8胸椎第19页，课件共42页，创作于2023年2月结肠下区观察小肠，大肠形态分部血供第20页，课件共42页，创作于2023年2月十二指肠悬韧带空肠起始第21页，课件共42页，创作于2023年2月观察小肠位置肠系膜根，走形，沿途跨过肠系膜窦，左右区分如何区分空肠和回肠回盲部横结肠及系膜上翻，剥离胰腺表面的腹膜，翻起，小肠推向左侧，暴露肠系膜上A,V第22页，课件共42页，创作于2023年2月空肠和回肠的鉴别第23页，课件共42页，创作于2023年2月肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉第24页，课件共42页，创作于2023年2月结肠的形态分部升横降乙状特点腹膜间位结肠带袋肠脂垂右结肠旁沟

上通肝肾隐窝下通右髂窝和盆腔膈下脓肿至盆腔阑尾化脓至肝下左结肠旁沟

有左膈结肠韧带入盆腔结肠的血供

肠系膜上下动脉第25页，课件共42页，创作于2023年2月肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉第26页，课件共42页，创作于2023年2月阑尾

回盲部

沿结肠带第27页，课件共42页，创作于2023年2月阑尾位置变化

回肠前位盆位盲肠后位回肠后位盲肠下位体表压痛点McBureny点

脐至右髂前上棘连线中外1/3交界处第28页，课件共42页，创作于2023年2月门静脉组成肠系膜上V脾V汇合起自第2腰椎水平，进入肝十二指肠韧带，达第一肝门属支

肠系膜上V，脾V，肠系膜下V，胃左V，胃右V，胆囊V，附脐V,与腔静脉间的吻合4个

胃左V的食管段属支食管静脉曲张肠系膜下V的直肠上V痔在肝圆韧带内的附脐V海蛇头肠系膜上下V的属支腹膜后

第29页，课件共42页，创作于2023年2月腹后壁冠状韧带左、右三角韧带镰状韧带胃膈韧带脾肾韧带肠系膜根横结肠系膜乙状结肠系膜左、右肠系膜窦第30页，课件共42页，创作于2023年2月腹膜后隙把肠系膜根切断，肠向左推开从侧方壁腹膜进腹膜后隙摸到肾，覆盖的肾前筋膜沿中线切开肾前筋膜，观察腹主动脉，下腔静脉直到左右髂总动脉第31页，课件共42页，创作于2023年2月肾的位置和毗邻左肾上平第11胸椎下平第2腰椎右肾上平第12胸椎下平第3腰椎肾角（脊肋角）在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的夹角第32页，课件共42页，创作于2023年2月肾的被膜肾筋膜脂肪囊纤维囊第33页，课件共42页，创作于2023年2月肾肾上腺沿肾由上到下切开肾筋膜手伸入肾后分离向上，下外侧探查观察脂肪囊肾被膜层次，肾筋膜脂肪囊纤维囊观察肾动脉静脉肾盂排列关系肾上腺三角形毗邻血供第34页，课件共42页，创作于2023年2月切开肾前筋膜第35页，课件共42页，创作于2023年2月输尿管起自肾盂终于膀胱伴行结构三部

腹部（腰部）盆部壁内部腹部狭窄处一肾盂与输尿管连接处二跨越髂血管处左卵巢动静脉左睾丸动静脉

第36页，课件共42页，创作于2023年2月腹主动脉脏支腹腔干肠系膜上A

肠系膜下A

肾上腺上中A

肾A

睾丸A壁支膈下A

腰A

骶正中A

第37页，课件共42页，创作于2023年2月下腔静脉髂总静脉腰静脉右睾丸（卵巢）静脉肾静脉右肾上腺静脉肝静脉膈下静脉第38页，课件共42页，创作于2023年2月腰交感干内脏大神经内脏小神经腹腔神经节主