心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道参考课件

心外科术后消化系统监护

伤不起的胃肠道北京安贞医院ICU贾士杰2012-6-21心外科术后消化系统监护

伤不起的胃肠道北京安贞医院ICU贾流行病学特点发生率1-2%多发生于重症患者死亡率25-75%2流行病学特点发生率1-2%2危险因素3危险因素3危险因素4危险因素4胃肠并发症的分布5胃肠并发症的分布5不同并发症的死亡率6不同并发症的死亡率6主要发病机制低心排状态：交感血管收缩低灌注内脏低氧血症7主要发病机制低心排状态：交感血管收缩7病理改变应激性溃疡粘膜萎缩细菌过度生长屏障功能丧失8病理改变应激性溃疡8后果细菌移位菌血症多脏器功能衰竭9后果细菌移位9多器官功能衰竭发展过程10多器官功能衰竭发展过程10咽部功能异常

CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎常见于：老年胰岛素依赖性糖尿病COPDCHF肾功能不全卒中史插管时间延长TEE

11咽部功能异常CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎11吞咽功能异常后果12吞咽功能异常后果12急性腹痛病因：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便秘，膀胱扩张，泌尿道感染13急性腹痛13急性腹痛危险因素术前：CHF，老年，慢性肾衰，营养不良术中：CPB时间长，瓣膜外科，急诊手术术后：低心排或低血压，sepsis，呼吸支持延长，输血和出血探查。14急性腹痛危险因素术前：CHF，老年，慢性肾衰，14诊断病史物理检查实验室检查15诊断病史15急性腹痛治疗：专科医师会诊，剖腹探查16急性腹痛治疗：专科医师会诊，剖腹探查16麻痹性肠梗阻致病因素胃扩张内脏充血炎性过程腹膜后出血难辨梭菌结肠炎肠系膜缺血药物17麻痹性肠梗阻致病因素17麻痹性肠梗阻处理肠减压完全肠外营养停用影响肠运动药物纠正代谢失衡新斯的明1mgIV18麻痹性肠梗阻处理18胆囊炎好发因素19胆囊炎好发因素19胆囊炎处理经皮胆囊造瘘胆囊切除20胆囊炎处理经皮胆囊造瘘20上消化道出血机制血流减少，粘膜缺血低灌注/再灌注损伤21上消化道出血机制21上消化道出血危险因素22上消化道出血危险因素22上消化道出血预防高危患者应得到预防用药硫糖铝质子泵抑制剂和H2阻滞剂23上消化道出血预防23质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较24质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较24上消化道出血处理质子泵抑制剂H2阻滞剂内镜手术25上消化道出血处理质子泵抑制剂H2阻滞剂25下消化道出血病因肠系膜缺血

缺血性肠炎抗菌药相关性肠炎结肠损伤处出血结肠血管发育异常

26下消化道出血病因26下消化道出血治疗纠正凝血障碍祛除诱发因素抗生素肠系膜造影27下消化道出血治疗27肠系膜缺血常见于老年伴低心排非闭塞性低灌注闭赛性少见IABP血栓28肠系膜缺血常见于老年伴低心排28肠系膜缺血表现严重肠梗阻腹痛

sepsis

酸中毒呼吸窘迫GI出血腹泻29肠系膜缺血表现严重肠梗阻腹痛29肠系膜缺血诊断临床表现

X线检查肠系膜造影治疗早期诊断是降低死亡率的基础罂粟碱外科30肠系膜缺血诊断临床表现30导管内应用罂粟碱的临床效果31导管内应用罂粟碱的临床效果31肝功能异常病因低灌注静脉淤血基础肝病

CHF糖尿病高血压32肝功能异常病因低灌注32肝功能异常肝细胞坏死低心排状态右心衰或严重三尖瓣反流输血后或巨细胞病毒感染药物高胆红素血症溶血肝内胆汁淤积肝外阻滞33肝功能异常肝细胞坏死低心排状态33肝功能异常表现黄疸凝血障碍难治性酸中毒低血糖肾衰脑病34肝功能异常表现黄疸34肝功能异常治疗胆红素升高常为自限性

凝血功能障碍小心应用华法令低血糖高氨血症脑病酸中毒35肝功能异常治疗胆红素升高常为自限性35严重胰腺炎发生率1%心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺坏死病因主要为低灌注36严重胰腺炎发生率1%36总结心脏术后消化系统并发症发生率不高，但可明显增加死亡率消化系统并发症多与低心排有关心脏术后早期，消化系统并发症的诊断较困难治疗上要得到外科医生充分的协助，有时手术是唯一的治疗手段