围绝经期综合征病位证素特征及脏腑病理特点分析

围绝经期综合征病位证素特征及脏腑病理特点分析

围绝经期综合征是绝经期前后妇女最常见的疾病。中医治疗疾病具有独特的疗效和优势。当然，中医的研究是一个热门的课题。但是,相关文献回顾表明,目前的研究仍存在一些不足之处:如临床研究偏重治疗,病机、证候的基础研究开展较少;五脏中偏重肾脏,忽略其它脏腑。特别是围绝经期妇女“亚健康”的中医病理特点和围绝经期综合症的证候规律缺乏系统研究。证素,即辨证要素。任何复杂的证都是由病位、病性等基本要素组成的,证素既反映机体在特定病理条件下的证候特点,同时也反映了病变的过程。因此,从病位的角度探讨围绝经期综合征肾、肝的病理机制和证素特征,具有重要意义。1对象和方法1.1观察对象及标准选择200例围绝经期综合征患者作为观察对象(排除器质性病变者),20例健康围绝经期妇女作为对照。观察对象选择标准参照“中药新药临床研究指导原则”,并排除精神神经系统及内分泌系统方面的疾病。设计统一科研调查表,为每1例观察对象建立档案。1.2辨证要素的权重和能够表达完整的证名诊断在病例选择中为了使辨证更具客观性,尽可能处理好证候的兼杂及减少人为因素干扰,辨证采用国家标准术语,参照“600种常见症状的辨证意义”以各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重。每一症状的轻重,以中等程度为准,若该症状重时,其定量诊断值乘1.5,若该症状轻时,乘0.7。辨证时,先分别将患者的症状,按提示的辨证要素进行累加,取超过100阈值的项目作为辨证诊断,最后将诊断结果有机结合,从而构成完整的证名诊断。各辨证要素的诊断确定以100作为通用阈值,各症状对各辨证要素贡献度之和达到或超过100时,即可诊断为这些辨证要素。当某一要素70≤贡献度积分<100时,虽然该证素的诊断不能确立,但说明存在相应的病理变化。为了更客观地研究本病病理,对于证候兼夹者,将其同时分别纳入相应的不同证型组。1.3献度之和,当肾或肝的病理积分在上述辨证积分的基础上,将属于肾、肝病位要素的贡献度分别进行累积相加,所得的贡献度之和,作为肾或肝的病理积分。当积分<70,归为0级,说明基本无肾或肝病理;70≤积分<100,归为1级,说明存在轻度肾或肝病理;100≤积分<150,归为2级,说明存在中度肾或肝病理;积分≥150,归为3级,说明存在严重肾或肝病理。1.4实验数据的统计学处理采用SPSS11.5统计软件对上述检查结果进行分析处理。实验数据计量资料用均数±标准差表示,计数资料用%表示。计数资料的比较用χ2检验;两样本均数的比较用t检验;多样本均数的比较及均数的两两比较用单向方差分析。2结果2.1不同证型组的实际加入情况200例观察组中,共有107例为兼夹证型。根据本次辨证分组原则,将兼夹证型同时分别纳入相应的不同证型组。因此,实际纳入统计的证型频数共有307例。其中阴虚阳亢证182例(60.0%)、肝郁气滞证86例(28.7%)、阴阳两虚证39(11.3%),经卡方检验,差异非常显著(P<0.01)。2.2不同类型罪犯,总有效率、1.2表1观察组肾病证素积分及分级均显著高于对照组,见表1。各证型组肾病证素积分均显著高于对照组,其中阴阳两虚组积分最高,阴虚阳亢组次之,与肝郁气滞组比有显著差异,见表2。2.3证型组与对照组肝胰腺组织中证素积分及分级的比较观察组肝病证素积分及分级均显著高于对照组,见表3。各证型组肝病证素积分及分级均显著高于对照组;其中肝郁气滞组积分最高,显著高于阴虚阳亢组、阴阳两虚组;阴虚阳亢组次之,其肝病证素积分显著高于阴阳两虚组,见表4。3围绝经期综合征证候的生理特点围绝经期综合征的病理变化是一个逐步发生发展的过程,由于妇女特殊的病理生理特点决定了大多数妇女在围绝经期处于一种“亚健康”状态,其脏腑渐进性的病理变化是围绝经期综合征证候形成的基础。采用证素积分及分级的方法能够较好地反映机体从健康—“前证”—证的病变过程和体现证的轻重错杂。3.1肾为围绝经期综合征共同的病位阴虚阳亢、肝郁气滞、阴阳两虚3证反映了本病的基本病理过程和证候特点,其中以阴虚阳亢型最多见,反映此期妇女由于肾阴不足,水不涵木致使肝肾阴虚,阴虚阳亢,与临床实际相符。结合本病各证型肾病证素积分及分级情况看,各证型都存在着不同程度的肾的病理,说明肾是围绝经期综合征共同的病位之一。中医认为,本病其本在肾,肾气的盛衰,影响着妇女的月经和孕育、生长与衰老。《素问·阴阳应象大论》云:“年四十而阴气自半也”,因此期妇女已历经经孕产乳,由于肾气渐衰,冲任二脉虚损,复加慢性疾病,劳欲过度等,则肾气逐渐衰退,阴精日益亏耗,不能灌溉五脏,滋养诸经,则发鬃白,身体重,筋督懈惰,脏气不和,诸变迭起而发生本病。因此,本病的病位主要责之于肾,肾虚为本病之本。3.2围绝经期综合征的病理生理和病理依据本研究结果表明,围绝经期综合征患者的肝病的证素积分显著高于对照组,且各证型患者均有不同程度的肝的病理变化。肝藏血,主疏泄,司血海,体阴而用阳,能调节情志,疏泄一身之气机,使气血调达,情志舒畅。临床上围绝经期妇女情志异常甚为常见,从而造成肝失疏泄,肝气郁结或升泄太过的病理表现,故肝脏对本病发病起着至关重要的作用。刘奉五在《刘奉五妇科经验》中直接指出肝脏是生老病死调节的枢纽,妇女围绝经期综合征属肝脏病变。姜坤认为肝气郁滞始终贯穿于该病病理演变的全过程。近年来,由于社会竞争的日益激烈、不良的工作环境,以及家庭关系紧张及精神因素影响,使许多步入更年期的妇女精神压力和心理负担过重,并且女性自身的生理病理特点易引起肝郁,肝郁证已成为围绝经期综合征的常见证型之一。《灵枢·天年》曰:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄。”说明了妇女围绝经期综合征的发病与肝脏衰在年龄上的大体一致性。刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论篇》说:“童幼天癸末行之间,皆从少阴;天癸已行,皆从厥阴论之;天癸既绝,乃属太阴经也。”这是古人对绝经前当责肝的确切论述。乙癸同源,更年期妇女肾气渐衰本属自然规律,而在这特定的过程中,肝郁是一个十分重要的环节,肝肾阴