喘病证候要素分布及组合规律研究

喘病证候要素分布及组合规律研究

哮喘是肺系统疾病的特点，尤其是呼吸困难和运动恶化，甚至呼吸短促、无法躺下。喘病为临床上常见病,多发病,其病因病机较为复杂,围绕证素、证候开展研究,以探索病机证候变化规律,为进一步提高诊疗水平提供依据。本文对全国名老中医诊疗喘病经验进行研究,结合现代统计学方法,对喘病病性证素及病位证素的分布及组合规律进行初步探讨,以期为进一步揭示喘病病机及证候变化规律提供依据。1数据和方法1.1中医病机研究数据库课题组已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》,包括1919年1月至2010年12月名老中医著作706种及1989年1月至2012年3月中医肺病期刊文献14859篇。1.2防治感冒的相关文献①第一批至第四批全国名老中医关于喘病诊疗的经验;②1919年至1990年长期工作临床一线30年以上、出版过著作或发表期刊文献、有一定学术影响的名老中医关于喘病诊疗的经验。1.3排除标准①科普类文章;②重复发表的论文,仅取一篇;③喘病属儿科及妇科范畴的相关文章。1.4中医资料提取①基于《现代名老中医肺病数据库》和《现代期刊肺病数据库》,采用计算机检索的方法对文献内容进行提取。计算机检索词为:“喘病”或“咳喘”。②针对计算机所提取信息,进一步筛选,删除其中属于儿科相关诊疗信息,选取名老中医诊疗喘病经验相关内容,建立喘病现代名老中医经验文献数据库,内容包括文献编号、名称、作者、中医诊断、证型、证素、症状、舌脉、方名、药物等信息。③根据中医理论并结合喘病临床表现,对数据库内容进行术语规范:参照中医药学名词审定委员会制定的《中医药学名词》《中医临床诊疗术语中医证候部分》《实用中医内科学》及《证素辨证学》等相关内容对喘病证素、证候名称进行规范整理。1.5冲突分布及组合编写《喘病证候文献整理规范》,将原始资料量化处理后录入计算机,采用SPSS18.0统计软件包进行频次、频数的统计描述,探讨喘病证候要素分布及组合规律。2结果2.1文件收集以数据库中出现的每个证型作为1条记录,共提取444条记录,经二次筛选,合格者共计378条记录。2.2证素中的频率共提取13个病性证素及10个病位证素,据各项出现的频率高低进行排列,病性证素中,痰出现的频率最高,为22.5%,其次为热、气虚、寒,频率依次为19.3%、14.6%、13.3%;病位证素中肺(48.4%)出现的频率最高,其次是肾(15.1%)。见表1、表2。2.2.2不同证素组合及病位次之确定所提取的文献中涉及的13个病性证素,以一证素和二证素组合出现的频次较高,其构成比分别为64.48%和31.42%。见表3。文献中提取的5个病位证素,以单一病位出现频次最高,占57.65%。未明确病位次之,占28.96%。见表4。单一病性证素与病位证素组合情况:气虚出现的频次最高,其构成比为33.05%,所对应病位主要是肾、肺和脾;其次为痰、阳虚、热和阴虚,其构成比依次为15.68%、13.98%、13.14%、11.44%,痰和热主要作用病位为肺,阳虚病位有肾、心和脾,阴虚则以肺、肾、肝为主。见表5。二病性证素与病位证素组合情况:风寒出现的频次最高,其构成比为27.83%,作用部位以肺为主;其次为痰热,其构成比为25.22%,病位以肺为主,痰饮构成比为14.78%,寒饮构成比为3.83%,病位主要为肺。见表6。3气调发病机理因素及证素组合规律证素是通过对证候的辨识而确定的病理本质,是辨证论治的核心和关键。病性证素是对正邪相争的本质概括,反映了疾病的病变本质,也能够反映疾病病机,而病位证素则具体反映了病变部位。证素通过相互组合形成了疾病临床证候的复杂性和多变性,但其组合均有一定的规律。提高对证素组合规律的认识,有助于把握疾病病机及证候变化规律,为临床诊疗和证候规范研究提供依据。名老中医在对中医基础理论的传承和发展基础上,经过长期临证经验的积累与深入总结,逐渐形成自己独特的思维方式。名老中医经验是我们进行中医理论研究的宝贵资源,对其进行整理、归纳、挖掘和分析,对完善中医理论及提高临床诊疗水平有重要意义。本文基于名老中医经验,对喘病的病性证素和病位证素进行统计描述,以探索其证素的分布及组合规律。本组资料结果显示,构成喘病的病性证素有痰、热、气虚、寒、风、阳虚、阴虚、饮等13种,主要以痰、热、气虚、寒、风为主,其累计构成比77.39%;病位证素有肺、肾、脾、心、肝等10种,以肺、脾、肾为主。病性证素组合形式以单一病性证素和二病性证素组合为主,其构成比分别为64.48%、31.42%。病性证素与病位证素组合中,单一病性证素与病位证素组合,其中气虚、痰、阳虚、热为主,作用病位在肺、肾或肺肾,气虚与病位组合为肺气虚、肾气虚、肺肾气虚、肺脾气虚,痰主要病位在肺而成痰浊阻肺,阳虚与病位组合而成心阳虚、脾肾阳虚,热与肺组合成肺热壅盛。二病性证素与病位证素组合以风寒、痰热、风热、痰饮为主,作用病位主要为肺,组合而成风寒束肺、痰热壅肺、风热犯肺、痰饮停肺。综上所述,喘病病理因素主要有痰、热、气虚、寒、风等,病位以肺为主,其次为脾和肾。“邪之所凑,其气必虚”(《素问·热病论》),结合临床,喘病多因本虚于内,外感六淫诱发而发病,肺主气,脾为生气之源,肾为气之根,故气虚主要责之于肺、肾、脾。肺气不足,失其肃降,肺气上逆为喘;肺虚久病,子盗母气,则脾失健运,进而导致肺脾两虚,脾虚生痰,上贮于肺,受外感风寒或风热诱发而反复发作,发作时多见风寒