原发性高血压肾损害中医证素分布特点及规律研究

原发性高血压肾损害中医证素分布特点及规律研究

核电站高血压引起的肾结构和功能的变化，称为高血压肾损害。我国高血压人群与非高血压人群的肾损害发生率分别为20.87%和7.43%,28%的终末期肾脏病与高血压有关。长期高血压可导致高血压性肾损害,如不积极干预,最终可导致慢性肾衰竭(CRF)。有学者根据其临床表现特点,将原发性高血压肾损害归属为中医学“眩晕”、“水肿”、“关格”等范畴。目前中医对原发性高血压肾损害的辨证尚无统一标准,有关临床研究报道中采用的证候诊断标准也不一致,尚未见有关原发性高血压肾损害中医证素研究的报道。笔者现将98例原发性高血压肾损害中医证素的初步临床研究结果总结如下。1数据和方法1.1诊断及排除标准选取2010年3月至2011年1月中国中医科学院望京医院门诊及住院的原发性高血压肾损害患者98例,均符合《中国高血压防治指南》及《肾脏病学》原发性高血压病诊断标准及高血压肾损害诊断标准。纳入标准:(1)符合原发性高血压及高血压肾损害的诊断标准;(2)年龄>18岁,<80岁;(3)未经血液透析治疗或肾脏移植手术治疗者;(4)愿意配合临床观察者。排除标准:(1)调查时合并有心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性脑血管病以及肝胆、造血系统、呼吸系统、肿瘤等疾病和感染性疾病的患者;(2)恶性高血压病患者;(3)有精神疾病的患者及近期有重大精神打击的患者;(4)妊娠期及哺乳期妇女;(5)合并原发性肾脏病和(或)其他继发肾损害者。其中男性35例,女性63例;年龄40~79岁,年龄分布以70~79岁年龄组所占比例最大,占总数的40.82%;其次为60~69岁,占总数的32.65%;可见60岁(含)以上者占73.47%。1.2学习方法对98例原发性高血压肾损害患者的中医辨证要素的分布、组合情况进行描述性统计。并对98例原发性高血压患者的辨证要素情况进行回归分析。1.4患者证素的logistic回归分析将每例原发性高血压肾损害患者的证素诊断结果输入数据库,认真核对检查无误后锁定数据库,应用SPSS17.0统计软件对患者证素进行二项分类的Logistic回归分析,以某一证素为因变量(Y),其余证素为自变量(X1、X2、X3……Xn),得出Y与X1、X2、X3……Xn是否相关。P<0.05具有统计学意义,二者存在相关性。2结果2.1高血压患者中医临床表现见表1。本研究98例原发性高血压肾损害患者四诊信息调查结果显示,仅4项出现于半数以上的患者,可见原发性高血压肾损害患者中医临床表现呈多样化。2.2肾损害患者病位证素见表2。本研究对98例原发性高血压肾损害患者病位证素的分析结果显示,涉及的病位证素依次为肾、脾、肝、心、胃、心神、肺;其中以肾、脾、肝为主。2.4原证型的初步总结98例原发性高血压肾损害患者证素的Logistic回归分析结果显示,脾与湿、痰、气虚相关(P均<0.05),肾与气虚、阴虚相关(P均<0.05),肝与阳亢、阴虚有关(P均<0.05),湿与脾、痰、气虚相关(P均<0.05),痰与脾、湿相关(P均<0.05),阳亢与肝、热、血虚相关(P均<0.05),气虚与肾、脾、血虚、阳虚相关(P均<0.05),血虚与热、气虚(P均<0.05),阳虚与气虚(P均<0.05),阴虚与肾、肝、血虚相关(P均<0.05)。根据Logistic回归分析结果,参照《证素辨证学》中“证素组成的规范证名”表,可初步总结出本研究98例原发性高血压肾损害患者中,出现的主要证型如下:肾气阴两虚证,肝阳上亢证,脾肾阳气虚证,肝肾阴血虚证,痰湿困脾证,脾虚湿困证,气血两虚证,阳气虚证。此外,还可见血瘀、气滞、水停等兼证。3高血压肾损害证素及病性证素分布本研究98例原发性高血压患者易患肾损害者年龄最小40岁,60岁(含)以上者占73.47%,其中高血压病史在10年以上者占88.78%,5年以上者占97.96%。这与文献报道原发性高血压肾损害患者年龄在40~50岁以上,病史在5~10年以上基本相符。原发性高血压肾损害尚无统一的中医辨证标准,有关中医临床研究报道的结果亦不尽一致。笔者参考朱文锋教授所著的《证素辨证学》中的有关方法,开展了原发性高血压肾损害中医证素的初步临床研究,通过对98例原发性高血压肾损害患者的中医证素分析显示,原发性高血压肾损害病位证素主要为肾、脾、肝,提示原发性高血压肾损害与肝、肾、脾有密切联系,这与目前大多数临床专家观点及临床研究报道相一致。肾藏真阴、元阳,宜固藏。脾主运化,脾的运化全赖于脾阳,但脾阳须依赖于肾阳的温煦。肾藏精,但肾精须赖脾运化的水谷精微之气不断滋生。因此脾肾两脏相互关联、相互作用,脾肾相互影响,互为因果。而肝为刚脏,非柔不克,喜润喜柔;肝藏血,肾藏精,精能生血,血能化精,肾精足则肝血旺,肝血旺则肾精充,因此肾脏亏虚常导致肝阴不足。又因肾阴为一身阴液之根本,对各脏腑的阴液具有滋养作用,肝阴得到肾阴的资助,即能涵敛肝阳,保持阴阳之间的动态平衡。从五行上来说,肝为木,肾为水,脾为土,肾脏亏虚,水不涵木,木旺则乘克脾土。故此病与肝、肾、脾三脏关系密切,如不尽早干预治疗,病程迁延日久则三脏受损。病性证素可反映当前证候的本质,因而是辨证的关键,对任何疾病的辨证都不可缺少。从病性证素分布情况上可看出,98例原发性高血压肾损害患者中涉及的病性证素依次为阴虚、阳虚、气虚、血虚、湿、痰、热、阳亢、血瘀、气滞、血热、寒、水停,提示原发性高血压肾损害的中医病性特点为本虚标实。许多学者也认同高血压肾损害这一中医病性特点,如白长慧等认为高血压性肾损害为脾肾两虚为本,湿浊内蕴、瘀血阻络为标;刘家生等认为其本在于脾肾亏虚,其标为痰瘀阻滞;周宜轩认为原发性高血压早期肾损害病机为肝肾阴虚为本,肝肾阴虚日久则致血瘀。为更深入全面的分析原发性高血压肾损害的证素,还需要进行多中心、大样本的调查研究,采用多种统计方法来完善结果,得出更科学、准确的证素。从而为建立原发性高血压肾损害证候诊断的规范化和标准化,指导临床治疗以及扩大中医药对本病的研究奠定良好基础。1.3评估证书的