代谢综合征的中医病理特点和证候兼杂规律

代谢综合征的中医病理特点和证候兼杂规律

代谢综合征是各种代谢异常的集合，其病机非常复杂。现在，中医对其病位、病性、杂证等病理特点缺乏统一的认识，直接影响到该病的辩证质量和治疗效果。本研究采用证素工具,对代谢综合征的中医病理特征进行分析,为临床治疗提供参考。1对象方法1.1研究主题491病例均来自2009年9月—2012年9月期间在厦门大学附属第一医院进行体检筛查人员。1.2高密度胆固醇-hdl-c(1)中心性肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)。(2)合并以下四项指标中任意二项:a.甘油三酯(TG)水平升高:>1.7mmol/L,或已接受相应治疗;b.高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<0.9mmol/L,女性<1.1mmol/L,或已接受相应治疗;c.高血压:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;d.高血糖:空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L,或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。1.3证素存在及轻重程度检测证素辨证具体方法参照朱文锋《证素辨证学》。以“600常见症状的辨证意义”为依据,制定全面、规范的四诊资料规范化采集量表进行证素评分,确定证素是否存在及轻重程度。如积分<70分,归为0级,说明基本无病理变化;70分≤积分<100分,归为1级,说明该证素存在轻度病变;100分≤积分<150分,归为2级,说明存在中度病变;积分≥150分,归为3级,说明存在重度病变。临床出现的兼夹证分别计入与之相应的证素。1.4重大疾病诊断(1)神经精神异常者;(2)诊断出有肿瘤和获得性免疫缺陷综合征等重大疾病者;(3)临床资料不全或诊断不明确者;(4)年龄小于18岁或大于80岁者。1.5学习方法按要求收集对象的一般资料,血糖、血脂、肝肾功能等生化由本院检验科检测,采用全自动生物化学分析仪测定完成。1.6是否存在着本应有的证素成立及证素形态积分根据四诊收集的资料,采用福建中医药大学提供的证素辨证软件,进行证素评分,确定证素的诊断是否成立及证素的轻重程度。如积分<70分,归为0级,说明基本无病理变化;70分≤积分<100分,归为1级,说明该证素存在轻度病变;100分≤积分<150分,归为2级,说明存在中度病变;积分≥150分,归为3级,说明存在重度病变。临床出现的兼夹证分别计入与之相应的证素。1.7证素的分布所有数据均用SPSS13.0软件进行统计分析。证素的分布采用频数统计法。计数资料的比较用卡方检验,计量资料多个样本均数的比较用单因素方差分析,P<0.05被认为检验的差别有统计学意义。2研究结果2.1证素的频率将脏腑病位证素积分≥70分的患者纳入统计分析,按照病位证素出现频率,从高到低依次为:脾、肾、肝、肺、心,其中脾、肾、肝的频数明显高于心、肺,积分也显著高于其他病位(P<0.05)。见表1。2.2证素积分的比较表2显示,实证证素频数分布从高到低依次为:痰、湿、瘀、热、气滞;其中痰、湿、瘀证素频数明显高于气滞和热证素(P<0.05);痰、湿证素积分也显著高于其他证素(P<0.05)。虚证证素出现频率从高到低依次为:阴虚、气虚、血虚、阳虚、精亏;其中阴虚、气虚证素频数显著高于其他证素(P<0.05)。2.3不同证型的病位证素积分分布参照中华中医药学会制定的代谢综合征分型标准《糖尿病中医防治指南》(2007年第一版),将代谢综合征分为气滞湿阻、痰瘀互结、气阴两虚和脾肾气虚四型。表3显示,四种证型中,痰瘀互结型最多(198例,40.3%),其他依次为气阴两虚(117例,23.8%)、脾肾气虚(97例,19.7%)和气滞湿阻79例(16.0%),各组分布之间差异显著(P<0.01)。表4显示,对各证型主要病位证素脾和病性证素痰、湿、瘀积分的比较,发现各证型均兼杂不同程度的脾、痰、湿和瘀病理,其中脾证素积分在脾肾气虚证中最高(P<0.05),其他依次为痰瘀互结证和气阴两虚证;痰证素积分在痰瘀互结证中最高(P<0.01),其他依次是气滞湿阻证和脾肾气虚证;瘀证素积分在痰瘀互结证中最高(P<0.01),气阴两虚证次之;湿证素积分在气滞湿阻证中较高(P<0.05),其他依次为痰瘀互结证和气阴两虚证。3肝失疏泄,病理所见通过对491例代谢综合征患者进行中医证素分析,显示代谢综合征病位主要在脾、肾和肝,病性属虚实夹杂,痰、湿、瘀是主要的实证病理因素。脾虚是代谢综合征发病的始动因素。饮食不节、过食肥甘厚味、劳逸失度等,均能直接或间接影响脾胃,导致脾胃功能受损,运化失司,水谷等营养物质代谢紊乱。肾虚是代谢综合征发生的发病基础之一,也是疾病后期虚损变证的关键。肾气强弱是代谢综合征是否易感的重要原因。肾阳可助脾化生精微,肾不足则脾肝受累,则水谷精微运化失常。肝失疏泄是代谢综合征发病的重要环节。肝喜条达,一为疏泄胆汁,助小肠消化脂质;一为疏通气机,促进气血运行。“郁怒伤肝,思虑伤脾”,随着目前社会工作压力增加,人们容易出现紧张、焦虑、抑郁等情志失调,进而导致肝失疏泄,气机失畅,使三焦气化失常,津液转运失司,聚而为痰为瘀,而致“消渴”“眩晕”“胸痹”等证的发生。本研究收集的患者中,虚实夹杂为421例,占病例总数的85.7%,说明本病绝大多数为虚实夹杂。按照证型分类,每种证型均存在不同程度的痰、湿、瘀病理因素,只是程度有别,说明痰、湿、瘀贯穿本病始终。同时各证型也存在不同程度的脾、肾、肝等病理变化,与代谢综合征主要病位在脾、肾和肝相吻合。我们通过对各证型兼夹证的分析也可看出,无论是实证还是虚证,均可见痰、湿、瘀病理的存在,充分说明痰(湿)瘀是贯穿代谢综合征主要症候群的重要病理因素,因痰、湿、瘀分布及所占比例不同,故而代谢综合征具有复杂的症候群。痰瘀郁久化热,耗气伤津,可发为消渴,损伤脉道,会引起出血,阻于心脉则胸痹心痛,上冲头目则发眩晕。因此,痰(湿)瘀互结可