急诊科试题及答案(三)

急诊科试题及答案一、单选题1.82岁，女性，突发右侧胸痛，呼吸急促，行急诊CT检查，如图所示，可诊断为（）。中央型肺癌肺门淋巴结肿大肺动静脉痿肺动脉栓塞肺动脉瘤【答案】D【解析】没有试题分析2•男性患者，65岁，因胸痛1个月就诊，胸片检查见图，下列诊断中最明确的是右肺胸膜肥厚右肺不张右侧胸腔积液右肺炎症肺栓塞【答案】B【解析】没有试题分析3.18岁，男，被人殴打后胸痛，请结合胸片选出最可能的诊断（）。血气胸气胸胸腔积液肺气肿肺挫伤【答案】A【解析】没有试题分析4•男性患者，38岁，突感胸部不适，X线检查如图，最可能的诊断是（）。肺部炎症胸腔积液肺结核正常心、肺、膈气胸【答案】D【解析】没有试题分析5•老年高血压患者饭后突发心前区剧痛，面色苍白，全身大汗淋漓，血压100/60mmHg，心率126次/分，最可能的诊断为()。创伤性休克神经性休克失血性休克过敏性休克心源性休克【答案】E【解析】没有试题分析6•女，43岁，急性胸骨后剧痛，腹痛腹胀、呕吐，影像检查如图，最佳的诊断是()。

后纵隔神经源性肿瘤右下肺癌食管裂孔疝并胃扭转后纵隔畸胎瘤后纵隔脓肿【答案】C【解析】没有试题分析7•不属于疼痛性质的是（）。A•刺痛B•刀割样痛烧灼痛绞痛牵涉痛【答案】E【解析】没有试题分析8•患者女，28岁。经常出现短暂性胸前刺痛，部位不定，痛时含硝酸甘油1〜2s疼痛即消失，发作时心电图无明显ST段偏移，最可能诊断为（）。心绞痛自发性心绞痛心脏神经症变异型心绞痛稳定型心绞痛【答案】C【解析】没有试题分析可引起胸痛的胸壁疾病是（）。肺癌肋间神经炎C•自发性气胸胸膜肿瘤胸膜炎【答案】B【解析】没有试题分析下列引起胸痛的原因，不是胸壁疾病的是（）胸膜肿瘤肋间神经炎肋间骨折非化脓性软骨炎带状疱疹【答案】A【解析】没有试题分析发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）。心律失常低血压和休克疼痛呼吸困难，疼痛恶心，呕吐【答案】C【解析】没有试题分析患者男，60岁。咳喘反复发作10年°ld前一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）。肺栓塞急性心肌梗死肺气肿急性左心衰竭E•自发性气胸【答案】E【解析】没有试题分析二、A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题。请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上按照题号，将所选答案对应字母的方框涂黑。（共用题干）患者，男，36岁。因急性阑尾炎住院。在办理出院手续时突发呼吸困难伴剧烈胸痛。体格检查：发绀，双肺可闻及干、湿啰音，105次/min,P2>A。2立即给予的急救措施为（）。阿司匹林硝酸甘油吸氧吗啡停止活动【答案】E【解析】没有试题分析2•最可能的诊断是（提示：心电图示：电轴右偏，111导联显著Q波和T波倒置，ST段压低，1导联S波深）（）。急性心肌梗死急性心力衰竭急性肺梗死严重心律失常术后腹腔出血【答案】C【解析】没有试题分析为明确诊断，应考虑的检查是（）。腹部超声肺功能动脉血气分析胸部CT超声心动图【答案】D【解析】没有试题分析（共用题干）患者，女，58岁。反复胸痛收入ICU,拟“冠心病，心绞痛”，给予静脉滴注硝酸甘油，2h后突然发生剧烈胸痛，伴呕吐，体检：患者无反应,脉搏测不出，心电监护示室颤。下列哪一项是最可能的诊断？（）心肌梗死心源性休克心脏骤停充血性心衰心绞痛【答案】C【解析】没有试题分析下列哪一项是最佳的抢救措施？（）气管插管辅助通气同步电复律100J非同步电复律200J静脉注射利多卡因静脉注射肾上腺素lmg【答案】C【解析】没有试题分析(共用题干)患者，男，54岁。胸痛气急，半卧位，HR130次/分，BP90/60mmHg,ECG示：急性前壁心肌梗死，测CO为2L/min。下列哪项不适宜采用？()多巴酚丁胺多巴胺硝酸甘油去甲肾上腺素IABP【答案】D【解析】没有试题分析下列哪一项不适宜进行IABP？()急性心肌梗死休克心脏手术主动脉瓣关闭不全高血压【答案】D【解析】没有试题分析(共用题干)患者，女，57岁。阵发性室上性心动过速患者，行射频消蚀术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg(12/8kPa),两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(＋)。1.患者最可能的诊断是()。心脏压塞脑出血肺栓塞急性心肌梗死主动脉夹层【答案】A【解析】没有试题分析患者突然心跳停止，心肺复苏的同时，应首选的处理措施是（）。扩容心包穿刺引流改善通气胸膜腔内针刺减压溶栓治疗【答案】B【解析】没有试题分析（共用题干）患者，男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力lh入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5°C,BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。1•为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。心电图胸部X线检查肺动脉造影肺功能检查心肌酶D—二聚体【答案】A|B|E|F【解析】没有试题分析2•应尽快做的处理包括（提示入院lh患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D—二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。）（）。静卧吸氧给予B—受体阻滞剂静脉应用喘定皮下应用低分子肝素静脉注射吗啡溶栓治疗【答案】A|B|C|F【解析】没有试题分析3•为明确诊断应检查（提示：治疗ld患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐）（）。肺动脉造影肺功能经胸超声心动图冠状动脉造影CTMRI主动脉造影【答案】C|E|F|G【解析】没有试题分析目前诊断为（提示：经胸超声心动图发现主动脉根部扩张，主动脉壁增厚；CT示：“双腔”主动脉）（）。特发性肺动脉高压主动脉夹层先天性心脏病相关性肺动脉高压急性心脏压塞急性心肌梗死急性肺栓塞【答案】B【解析】没有试题分析(共用题干)患者，男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压L04/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1°C，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。为明确诊断，应急行的检查是()。胸部X线腹部超声心肌酶血常规心电图血、尿淀粉酶腹部X线平片尿常规【答案】C|E【解析】没有试题分析2•考虑目前患者的诊断是(提示：Tnl升高，心电图示II、III、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音)()。急性下壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死心源性休克肺栓塞气胸高血压糖尿病【答案】A|C|F|G【解析】没有试题分析目前应采取的治疗有（）。硝酸酯类药物扩冠治疗补液治疗毛花苷丙强心治疗阿司匹林嚼服低分子肝素皮下注射美托洛尔控制心率治疗急诊PCI治疗【答案】B|D|E|G【解析】没有试题分析（共用题干）病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7°C，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+）,肝脾未及，四肢活动正常。急诊时的诊断应考虑哪些急性病？（）急性胆囊炎急性胰腺炎心绞痛高血压病糖尿病急性心肌梗死脑卒中气胸【答案】A|C|F【解析】没有试题分析急诊应进行哪些主要检查？（）血常规腹部平片床边心电图头颅CT检查血清淀粉酶测定纤维胃镜检查心肌酶学测定大便常规和潜血试验【答案】A|B|C|E|G【解析】没有试题分析提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10X109/L,N80%；CK200IU/L,CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。此时可以排除下列哪些疾病？（）急性胆囊炎心绞痛急性心肌梗死脑血管意外气胸急性胰腺炎胃穿孔【答案】A|D|E|F|G【解析】没有试题分析4•提示：床边心电图检查发现STV1〜5弓背向上抬高0.3mV,STIIIIIF压低0.2mV。该病人明确的诊断有哪些？（）急性胆囊炎变异型心绞痛急性心肌梗死高血压病糖尿病急性心包炎胆心综合征【答案】C|D|E【解析】没有试题分析此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是（）。劳累和情绪激动高血压病糖尿病动脉粥样硬化吸烟过量老年慢性胃炎慢性胆囊炎【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？（）绝对卧床持续吸氧吗啡静脉注射持续心电监护持续静脉滴注硝酸甘油定期翻身静脉注射速尿极化液的应用【答案】A|B|C|D|E|F【解析】没有试题分析提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？（）年龄60岁发病3小时急性广泛前壁心肌梗死有高血压病有房性早搏无心力衰竭心功能KillipW级【答案】A|B|C|E|F【解析】没有试题分析提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解。以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？（）疼痛迅速缓解心电图恢复正常出现Q波ST段下降超过50%心肌酶迅速降至正常CK－MB高峰前移冠脉造影血管通畅出现频繁室性早搏或室性心动过速【答案】A|D|F|H【解析】没有试题分析提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速。此时的处理要点是什么？（）心律平70mg静脉注射利多卡因lOOmg静脉注射静脉补钾继续观察，暂时不处理应用镇静剂电击复律停用抗凝剂抽血查电解质【答案】B|C|E|H【解析】没有试题分析提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg,两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。电复律时，以下哪些是正确的？（）用交流电复律用直流电复律电击前停用地高辛一天电击前无需停用地高辛电击能量用50〜100焦耳电击能量用300〜400焦耳用同步电复律用非同步电复律【答案】B|C|E|G【解析】没有试题分析（共用题干）患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。体格检查：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa）,心率90次/min，两肺（-），心脏（-）。心电图示：左室高电压，伴V〜VST段压低0.1mV。46目前应考虑的可能诊断是（）。急性心肌梗死主动脉夹层破裂自发性气胸肺动脉栓塞急性心脏压塞胸膜炎【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析为明确诊断应立即进行的检查项目是（）。心脏多普勒超声X线胸片继续监测心电图演变血心肌酶血沉血气分析和D—二聚体双下肢血管超声【答案】A|B|C|D|F【解析】没有试题分析应尽早开始进行的治疗是（）。积极给予镇静和镇痛治疗迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和B-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注排除空气是挽救生命的措施控制心率和减慢左室收缩的速率（dp/dt）：通常使用B-受体阻滞剂介入和外科治疗治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5〜2.5口服阿司匹林160〜325mg/次【答案】A|B|E|F【解析】没有试题分析4•患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa）,心率86次/min，持续1d,头部CT检查无阳性发现，可能的原因为（）。脑梗死脑出血主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉短暂性脑缺血发作心源性脑缺血脑栓塞低氧血症【答案】C【解析】没有试题分析三、多择题由一个题干和5个备选项组成。题干在前，备选项在后。每道题备选项中至少有二个正确答案。1•患者男，突发胸部疼痛，进行性呼吸困难1小时，行X线片检查，提示右下肺病变，急诊CT平扫加增强，如图所示（）。X线片示右下肺实变影SCT增强扫描示右侧肺动脉主干完全性充盈缺损右肺动脉开口处见不规则软组织密度影考虑为右侧肺动脉（中央性）栓塞考虑为右侧肺癌【答案】A|B|C|D【解析】没有试题分析2.胸痛的临床特点应注意（）。部位性质与强度放射部位诱发与缓解的因素发病年龄【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析高危胸痛患者包括（）。急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞张力性气胸胸膜炎【答案】A|B|C|D【解析】没有试题分析胸痛的常见原因是（）。胸壁病变肺及胸膜病变心脏病变纵隔及食管病变横膈病变【答案】A|B|C|D|E【解析】没有试题分析一、名词解释挤压综合征6.脊髓损伤中央综合征2．多发伤7．逆行性遗忘3．复合伤8．熊猫眼征4．创伤后高代谢9．张力性气胸5．脊髓完全性损伤10．连枷胸参考答案名词解释1．名解挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤，挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。2．名解多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。3．名解复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。4．名解创伤后高代谢：是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应。高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和外周氨基酸的利用增加，糖代谢紊乱，糖原分解，脂肪动员，血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升高，负氮平衡显著；血浆中游离脂肪酸和游离氨基酸浓度升高而进行分解。5．名解脊髓完全性损伤：是指在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。6．名解脊髓损伤中央综合征：多见于颈椎，通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位，黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤。脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血不足，其临床表现特点是四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。7．名解逆行性遗忘：病人从昏迷中清醒后，不能回忆受伤经过，对受伤前不久的事也不能回忆，但对往事（远记忆）仍能叙述，这一现象称为逆行性遗忘，此为近记忆中枢海马回损害的结果。为脑震荡的临床表现之一。8．名解熊猫眼征：颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即“熊猫眼征”。9．名解张力性气胸：是闭合性气胸的一种，由于破口形成活瓣，气