压疮防范与处理预案范文（三篇）

第2页共2页压疮防范与处理预案范文一、防范1、凡接收新入院、转入、大手术等卧床病人，当班护士应认真检查皮肤情况，评估患者发生压疮的危险因素，发现问题当面交接。有院外带来的压疮应及时填写“压疮评估表”，于____小时内上报护理部备案。对符合“难免压疮”的病人，应申报难免压疮表，并上报护理部备案，由管辖的科护士长确认是否为“难免”，审批确认后，定期进行跟踪，早期介入预防干预措施，尽量避免压疮的形成。2、具有压疮高危患者，如。年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床患者，按压疮预防常规处理，根据情况给予使用气垫床、翻身垫、定时翻身，悬空按压部位等预防措施，并要求有实施护理记录。3、保持卧床患者卧位舒适，床单位平整、干燥，皮肤清洁，肢体保持功能位置。4、告知患者及家属翻身的意义，取得患者及家属的配合，每____小时翻身一次，定期做好患者翻身记录，对于病情不允许翻身或经过反复说明而拒绝翻身的病人，应做好护理记录。二、措施1、各病区发现入院病人有压疮形成，应在____小时内填写“皮肤压疮报告表”注明“院外”带入，并上报护理部，分管的科护士长在____小时内深入病房，核查并指导病房护士做好患者压疮的管理。2、各病区若有患者在住院期间发生压疮，护士长填写“压疮评估表”应主动、及时的上报护理部，科护士长在接到病区上报的压疮表后____小时内应到该病区了解情况，确定压疮的范围大小、深度是否准确，并指导护士做好记录及应对的措施，跟踪“压疮评估续表”，每周至对患者压疮情况进行续评一次，必要时请求会诊，并将“压疮续表”随病历归病历档案，转归情况告知护理部。3、定期帮助患者翻身，保持床单位平整、干燥，皮肤清洁，营养支持，按时换药，保持创面清洁干燥，促进伤口早期愈合。三、管理发生压疮科室护士应组织护理人员学习相关知识，总结经验教训，护理部在护理质量管理委员会例会上进行分析，提出整改意见，防止压疮的再次发生。压疮防范与处理预案范文（二）1.防范措施(1)对高危患者进行压疮危险因素评估，针对性做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查，做好交接班。(2)难免压疮患者应填写难免压疮申请表，护理部指定专人予以监测、追踪、指导。对疑难或愈合不佳者组织护理会诊。(3)保持床单位清洁、干燥、平整。保持会阴部清洁，大便失禁者应注意保护肛周皮肤。(4)定时更换体位，2~____小时翻身一次，按摩骨隆突处或受压部位。(5)瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处可贴透明贴减压，也可用局部软垫减少受压。(6)加强营养的摄入，增强机体抵抗力。2.处理措施避免局部继续受压，加强营养。按压疮不同程度采取不同的处理措施：(1)第Ⅰ期：皮肤完整、发红。临床表现。局部皮肤出现指压不褪色的红斑。处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局部使用透明贴、减压贴或赛肤润等。(2)第Ⅱ期：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛、水泡或破皮。处理措施。①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，预防感染，有条件者可使用水胶体敷料。③促进上皮组织修复，有条件者可使用表皮生长因子。(3)第Ⅲ期。表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现。有不规则的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。处理措施。根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创，可使用溃疡贴等压疮敷料，促进伤口湿性愈合。(4)第Ⅳ期。全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织，潜行破洞瘘管、渗出液。处理措施：换药、自溶性清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，手术治疗。3.处理程序评估压疮高危患者→完善防范措施→发生压疮分期处理(第Ⅰ期：防止继续受压；第Ⅱ期：正确处理水泡，防止感染；第Ⅲ期：换药，必要时清创；第Ⅳ期：彻底清创、换药)→做好各种记录→认真交班。压疮防范与处理预案范文（三）一、填空题(每小题5分，共60分)1、压疮的评估和观察要点;评估患者病情、、及合作程度。评估患者营养及，有无大小便失禁。辨别压疮分期。2、。由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变如变紫、变红，但皮肤完整。3、期。皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。4、期。全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。5、压疮Ⅰ期患者禁止，不宜使用橡胶类圈状物。病情危重者，根据病情，保证护理安全。6、评估患者，对极度消瘦、肥胖、手术时间的压疮高风险