除颤监护仪的使用

除颤监护仪的使用目

录一.知识链接二.心电图简单识别四.注意事项及日常维护三.除颤监护仪操作方法一知

识

链

接心脏传导系统

是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。定

义心脏电复律也称心脏电除颤，利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。12电复律（同步电复律）

适

应

症电除颤（非同步电复律）消除心室颤动1、室颤2、室扑3、无脉性室速1、房颤2、房扑3、室上性心动过速4、室性心动过速转复快速心律

禁

忌

症1、洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可收起心室纤颤等严重的心律失常；2、严重低钾血：可使室颤阈值降低；3、房颤房扑伴高度或完全性房室传导阻滞；4、病态窦房结综合症；5、近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓；6、已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。12心脏电复律

分

类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波电除颤双相波电除颤（常用）

据电极板放置位置：体外电除颤（常用）体内电除颤（术中使用）单双向波对比单向波

能量较高对心肌损伤大不随经胸阻抗变化双向波能量较小对心肌损伤小随经胸阻抗变化二心电图简单识别

心电图特点

1.无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅正弦波图形

2.频率达150-300次/分

心室扑动

→非同步电复律电除颤心电图电除颤心电图心电图特点

1.QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波

2.频率达200-500次/分

心室颤动

→非同步电复律电除颤心电图心电图特点

1.连续出现室早≥3个

2.心室率100-250次/分

3.QRS波形态畸形，时限大于0.12秒

4.突然开始无脉性室性心动过速

→非同步电复律电复律心电图心电图特点

1.心率150-250次/分，节律规则

2.QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常

3.逆行性P波，不宜辨认

4.起始突然室上性心动过速→

同步电复律电复律心电图心电图特点

1.无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波，f波频率为350-600次/分

2.心室律>100次/分,绝对不规则

3.QRS波群形态通常正常

心房颤动→

同步电复律电复律心电图心电图特点1.3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然2.QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博

3.心室律一般为100-250次/分,心律规则或略不规则室性心动过速→

同步电复律三除颤监护仪操作方法除颤监护仪的组成监护仪的正面除颤监护仪的组成监护仪的右侧监护仪的左侧ECG接口储存卡插入口记录纸记录器除颤监护仪的使用（一）操作前准备

1、除颤仪、电极片、导电膏、各种急救药物、气管插管、简易人工呼吸囊、吸氧与吸痰用物处于备用状态等。2、将病人去枕平卧木板（塑料）床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，确定患者除颤部位无潮湿及敷料。

除颤监护仪的使用（二）操作中

1、连接电极板，根据需要选择将体外电极板。2、确认画面的模式显示及心电图的导联（一旋转三确认）Ⅱ导联：同步复律必须用电极板导联：AED模式必须用除颤监护仪的使用（二）操作中

3、

将导电膏均匀涂抹于电极板上。1、导电膏只能涂于体外电极板的金属电极板上，若导电膏接触到除颤仪其他任何部分，会导致操作者受电击;2、湿手或者粘有导电膏抓握电极板把手，会导致操作者受电击。除颤监护仪的使用（二）操作中

4、将能量/模式选择旋钮设置为除颤/复律所需能量值除颤：第一次2J/kg,第二次4J/kg复律:第一次0.5-1J/kg,第二次加倍除颤监护仪的使用（二）操作中

5、按压电极板将病人右侧的电极板按压到右锁骨中线第2肋间将病人左侧的电极板按压到左腋中线平第5肋间（心尖部）体外电极板的充电按钮除颤监护仪的使用仪器前面的充电/AED键（二）操作中

6、按下病人左侧体外电极板或仪器前2号键，进行充电。体外电极板的充电按钮除颤监护仪的使用（二）操作中

6、按下病人左侧体外电极板或仪器前2号键，进行充电。除颤监护仪的使用（二）操作中

7、确认接触指示灯

病人右侧体外电极板接触指示灯变为绿色亮灯状态。患者不同，即使是黄色或橙色亮灯状态，也能进行放电。该指示灯状态反映电极板按压在患者身上后的经胸壁阻抗。除颤监护仪的使用（二）操作中

8、进行放电再次确认充电能量值；同时按下闪烁的体外电极板3号放电键（双侧拇指位置），进行放电。除颤监护仪的使用（三）操作后1、将能量/模式选择按钮旋转到“关闭”位置，切断除颤仪电源。2、将体外电极板电极面上的除颤用导电膏擦拭干净并晾干后，将体外电极板轻轻按压会电极板安装部位。四注意事项及日常维护

注

意

事

项1、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；2、掌握好电极板的清洁、间隔＞10cm(新生儿两电极距离不应小于3cm，避开胸骨)；3、避开溃烂或伤口部位；4、放电前再次确定患者心律，所有人已离床；5、已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电，以免伤及他人；6、尽量避免高氧环境；7、除颤后应观察患者神志、心律、心率，除颤位置皮肤