肘关节脱位围手术期康复指导

肘关节脱位围手术期康复指导（一）肘关节脱位的基础知识肘关节由哪些结构组成？肘关节由肱骨下端和尺骨、槎骨上端构成。什么是肘关节脱位？肘关节脱位是指在外力作用下暴力传至尺骨、槎骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺骨、梯骨近端脱位。发生肘关节脱位会有哪些表现？肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，屈伸活动受限。如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘外翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满，肱骨内、外上牌及鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。（二）术前健康指导肘关节脱位要做哪些检查？X线检查是诊断的依据，肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与踝上骨折相区别。肘关节脱位治疗方法有哪些？1）药物治疗：可选择非备体抗炎药，局部外用，可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。若疼痛程度较重，也可选择全身镇痛药物。2）手法复位：可以采用一人复位法。复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90。位，再用三角巾悬吊于胸前2〜3周。在固定期间即应开始肌肉锻炼，解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。3）手术治疗：（1）闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的。（2）肘关节脱位合并肱骨内上牌撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上股仍未能复位时，应施行手术，将内上股加以复位或内固定。（3）陈旧性肘关节脱位，不宜行闭合复位者。（4）某些习惯性肘关节脱位。术前休息与活动有哪些要求？肘关节脱位患者应注意休息，减少关节活动。冬天注意保暖。术前饮食要求有哪些？1）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导肘关节脱位术后护理的要点有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕平卧，6h后可指导患者取半卧位，并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：肘关节脱位切开复位内固定术后患肢制动，保持于功能位。患肢下用软枕垫高，以促进静脉血液回流,减轻肿胀。3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，并与健肢进行比较，若出现异常，应及时通知医生处理。肘关节脱位术后如何防范并发症？术后并发症按照出现时间的先后可以分为早、晚期并发症。早期并发症是指发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损伤，Volkmann缺血挛缩、出血及血肿形成。晚期并发症是指发生在术后3周以后，如骨化性肌炎、肘关节创伤后僵硬、迟发性尺神经炎等。1）术后出血：密切观察引流液的颜色、量、性状，伤口敷料是否有渗出及生命体征的变化。可遵医嘱给予止血药及局部压迫止血。2）感染：要及时观察患者的生命体征及伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，防止引流液逆流。遵医嘱给予抗生素治疗。3）Volkmann缺血挛缩：是严重的骨折晚期并发症，是骨-筋膜室综合征的严重后果，由于上肢的血液供应不足或包扎过紧（超过一定时限），肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形，预防措施主要是尽早恢复肢体血液循环，避免石膏夹板固定过紧。4）骨化性肌炎、肘关节创伤后僵硬、迟发性尺神经炎等并发症则应早期、正确有效地进行功能锻炼，可以减少并发症的发生并促进肢体功能恢复。肘关节脱位术后康复锻炼方法有哪些？1）早期（术后0〜3周）：肢体末端关节进行主动锻炼，如活动手指，进行患肢肌肉的等长收缩运动，就是在不活动关节的情况下，有意识绷紧肌肉，持续一定时间后再放松，每天可进行多次，每次15〜20mino2）中期（术后3周至骨折临床愈合）：此期锻炼目的是恢复肌力，活动关节。锻炼方法主要是继续患肢肌肉等长收缩运动,并逐渐恢复骨折部位上、下关节的活动。3）后期：此期骨折已达临床愈合并去除外固定，锻炼的目的是增强肌力，克服挛缩，最大限度活动关节。锻炼的方法主要是加强患肢关节的活动和负重。（四）出院后的健康指导肘关节脱位术后出院指导有哪些？1）休息：禁止剧烈活动，鼓励患者尽早使用患肢完成日常活动，但是不宜用力提或拖拉重物，避免投、掷等挥动手臂的动作。2）饮食：指导患者加强营养，多进富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重，适当补充钙剂，预防骨质疏松。3）生活指导：出院前讲解预防感染及肘关节创伤后僵硬等并发症的发生，6个月以内禁止剧烈运动。讲解石膏绷带固定的目的及注意事项，保持石膏的清洁、干燥，防止断裂，一旦发生石膏变