儿科护理急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎1精选课件概念急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。

2精选课件与感染相关急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细菌、病毒、原虫或肺炎支原体）3精选课件各种泌尿系疾病百分比4精选课件发病率一般为10%~20%，近20年来成下降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。自限疾病，预后良好5精选课件溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑细胞外液↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿管型尿6精选课件前驱感染6~12天14~28天7精选课件水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)8精选课件少尿早期尿色深，严重者发展为无尿年龄少尿无尿新生儿

＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）婴幼儿

＜200ml/d＜30～50ml/d

学龄前儿童

＜300ml/d＜30～50ml/d

学龄儿童

＜400ml/d＜30～50ml/d

9精选课件血尿轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样10精选课件蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150~200mg定性阳性尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平11精选课件高血压水钠潴留，血容量扩大呈轻中度增高1~2周后随尿量增多恢复正常

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/9012精选课件严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭13精选课件严重循环充血发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。

*早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。急性肺水肿数小时死亡。14精选课件高血压脑病因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。

血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明若及时控制血压症状可迅速消退15精选课件急性肾衰竭尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重

肾小球滤过率下降

急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱16精选课件非典型表现无症状急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎17精选课件辅助检查尿常规尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～+~+++、颗粒、透明和红细胞管型。18精选课件血液检查多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复肾功能检查明显少尿时BUN↑、Cr↑19精选课件诊断依据起病前1～3周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。20精选课件治疗原则自限性疾病，无特异性疗法主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。21精选课件一般疗法休息：急性期绝对卧床休息

饮食：高热量、低盐或无盐饮食控制感染：青霉素类等22精选课件对症治疗利尿

1）氢氯噻嗪1～2mg/（Kg.d）分2～3次口服

2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）

im或iv。

23精选课件降压：①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂剂量：0.25mg/（kg·d）最大剂量：1mg/（kg·d）口服或舌下含服，3次/d②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d)

最大剂量：5～6mg/(kg·d)

与硝苯地平交替用效果更佳24精选课件严重循环充血1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗25精选课件高血压脑病降压、止痉、脱水、利尿硝普钠，地西泮，呋塞米26精选课件急性肾衰竭去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。27精选课件预后良好95%完全恢复<5%持续尿异常死亡病例<1%积极预防感染28精选课件护理评估结合临床表现辅助检查评估健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现辅助检查结果：尿，血，肾功能心理社会:焦虑，自卑29精选课件护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿血压高有关潜在并发症高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭知识缺乏缺乏护理知识30精选课件休息起病2周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压

降至正常可下床室内活动或户外散步。

血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。

尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

31精选课件饮食水肿、高血压者：限盐、限水。食盐：6g/d，严重病例60~120mg/kg

水分：一般不严格限水，严重病例尿量+不显性失水氮质血症者：限蛋白

优质动物蛋白0.5g/（kg.d）

供给高糖饮食满足生长发育所需32精选课件利尿降压经限水盐后仍症状明显，遵医嘱使用利尿降压剂，观察用药情况利尿剂;体重、尿量、水肿变化呋塞米：注意有无大量利尿脱水降压药：监测血压心率变化硝普钠：现配现用包裹遮光，观察有无恶心、头疼等副作用33精选课件观察病情变化尿量尿色24小时出