光山县人民医院医疗质量考核表

光山县人民医院医疗质量考核表（医务科24分0）科室： 总得分：序号考核项目分值考核指标考核方法得分住院三日确诊率以前三年平均值为考核标准每超过天扣分危重病人抢救成功率三每低于个百分点扣 分出入院诊断符合率三每低于个百分点扣 分首次病程完成率三每低于个百分点扣 分择期手术病人术前住院天数W天＞天的每超过天扣分（外一科＞前三年平均值每超过天扣分）归档病历质量病历质检过程中发现乙级病历份扣分，丙级病历份扣分。核心制度提问核心制度回答不全者扣分；未认真落实核心制度（查各项登记记录本）扣一分。日报表、日归档病历率未认真、及时填报上交每日报表每次扣分；未按时上交归档病历，份扣分，每延迟天扣分

光山县人民医院医疗质量考核表科室： 总得分：序号考核项目分值考考核方法得分运行病历质量累计扣分，扣完为止按原有《病历质量自查表》扣分标准进行，单项否决项扣分临床路径管理入组率三；入组完成率三；入时上报月报表。入组率每彳低于个百分点扣分；入组完成率每彳低于个百分点扣分；未按时上报临床路径月报表的扣分。会诊质量非专业内重要阳性检查结果例未会诊扣分、未记录扣分、未处理扣分；记录不详扣分、处理不规范扣分。会诊单填写不规范每处扣 分。会诊不及时扣分。危急值跟踪一项未记录扣分，未及时处理扣分，三天内未复查且无分析记录原因一项扣分。医患沟通可倒扣分医患沟通缺少一次扣分、内容不全扣分、缺少医患双方签名扣分。三级医生查房完成率缺少一次扣分、对诊断、治疗、辅助检查无分析、无指导扣分。危重患者管理按规定每月转入重症天，少天扣分，最多扣分。申请单一般项目缺项每处扣分，诊断、重要的体格检查、检查部位、签名缺一项扣分。积极参加医疗质量相关会议、活动除值班人员外，以实际出勤率计算；医院安排义诊、会议、医疗保障等活动未按要求执行的每人次扣分。急诊科参照临床科室考评光山县人民医院医疗安全考核表（光山县人民医院医疗安全考核表（10分0）科室： 总得分：序号考核项目分值考核指标考评办法得分医疗不良事件分、有不良事件发生患者无投诉；2有投诉；、有投诉，影响正常医疗秩序或损害医院形象的。扣分扣分扣分科室主动化解分1科室未主动上报；2科室上报，但无初步讨论、处理意见。、科室认识不到位，不能主动解决纠纷隐患。扣分扣分扣分科室讲评整改分1对投诉或医疗纠纷，科室未召开纠纷病例分析会。未将书面材料上交医务科。2未提出并采取有效整改措施。未将书面材料上交医务科。扣分（以书面材料为准）扣分（以书面材料为准）医疗事件责任划分分通过司法程序及鉴定解决纠纷的，按照本标准执行：、完全责任扣2主要扣3次要扣4轻微责任扣通过双方协商解决纠纷的，按照本标准执行：赔付金额每千元扣分，不满千元按千元计算。备注：未结案的纠纷，按照最早投诉时间计入当月考核，赔付未完成的按前三项扣分；赔付结束按协议书签订日期或判决书领取日期计入当月考核，只执行第四项。光山县人民医院医技科室考核表（10分0）科室： 总得分：考核项目分值标准考评办法得分每日报表10未认真、及时上交每日报表每次扣0.5分与临床沟通5每月至少一次未做到的扣5分大型设备阳性率10三70%未达标的扣10分业务学习5每月至少一次未进行的扣5分报告双签字10认真落实报告双签字，不得出现代签发现1例扣0.5分内部质量控制（包括诊疗、控感、设备管理等）20按要求定期进行内部质量控制，有质控记录未执行的扣2—10分；1项未落实扣2—10分；检查发现问题的扣5分全面质检10每月一次全面质量自查，有发现问题及改进措施，有相应记录未自查的扣10分；发现问题没有整改措施的扣5分，未整改的扣5分报告时限10报告时限符合上级规定要求每发现1例扣2分投诉20每发现诊断、质量、服务投诉，1例扣5分；发现投诉并造成一定经济损失，每1例扣10分光山县人民医院门诊科室考核表（100分）科室： 总得分：考核项目分值考评办法得分门诊病历质量20乙级病历每份扣2分；丙级病历每份扣5分门诊处方20处方书写不规范一人次扣0.5分；用药不合理一人次扣0.5分每日报表20填写不规范扣1分；未填写扣5分门诊日志登记20一项不合格