宫外孕破裂急救

科室业务学习登记学习时间：2014年3月11日主讲人:谭丽芬参加人员：学习内容：宫外孕破裂急救护理定义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠最为常见病因1.慢性输卵管炎症--主因2.输卵管发育异常3.输卵管手术史4.避孕失败5.其他临床表现症状:停经史腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块症状停经史（6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠未破裂或流产前—胀痛输卵管妊娠破裂或流产时---撕裂样疼痛血液聚积在子宫直肠陷凹---肛门坠胀痛血液流向全腹----全腹疼痛血液刺激膈肌----肩部放射痛症状阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。分诊遇抢救病人直接送抢救室，呼叫相应科室的医生进行抢救，这时分诊工作显得十分重要，对急诊科护士也是一个考验。病情评估病史？（意识清醒/有家属陪同）身体评估：症状、体征、辅助检查（急诊绿色通道，呼叫相应科室床边检查）心理社会评估急救措施1.休克体位绝对卧床休息,取去枕平卧位、头胸部抬高15℃、下肢抬高20-30℃。不准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。注意保暖，室温调节在22~2.保持呼吸道通畅立即给氧气吸入，一般情况鼻导管给氧，流量3~4L，必要时加压面罩给氧，流量4~6L/min。3.抗休克迅速建立静脉通道,及时快速补血补液,立即建立上肢双通道或多通道,可先用18-20G留置针.患者严重休克,血管塌陷,不易穿剌时即行深静脉穿剌术。4.密切监测病情变化持续心电监护，观察病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化，做好抢救观察记录。5.实验室检查急查血常规、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、HIV、HCV、RPR、乙肝两对半，并做好相应检查如B超、心电图。6.迅速做好术前准备，积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准备。争取15min内完成。7.心理支持抢救过程要认真负责，技术娴熟，做好疾病宣教，增加病人的安全感小结2.抢救人员准备及配合制定异位妊娠抢救流程图,定期组织护士进行各种急救方法和急救药品使用培训。3.物品准备加强急救药品、器材及设备的管理，专人管理，放于固定位置，并定时检查，用后及时补充、更换、消毒。4、充分利用周围人力，帮忙呼救，夜班护士必要时呼叫卡班护士、夜值班护士长，报告总值班，要利用好绿色通道，积极协助联系并完善各种检验检查，争取尽快确诊，避免延误抢救时机。5、休克病人，要尽快开通多条静脉通道，首选18-20号留置针，快速输液扩容。6、密切