第三腰椎横突综合症

第三腰椎横突综合症第1页，课件共13页，创作于2023年2月第三腰椎横突综合症第2页，课件共13页，创作于2023年2月简介第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，是以积累性损伤引起的急慢性肌筋膜腰痛的表现，系常见的软组织疼痛性疾病。创伤反应，血肿粘连，疤痕挛缩，筋膜变厚等，致使腰神经后外侧支在穿过病变部位是受到‘卡压’，故也为‘卡压综合症’的一种。过长的第三腰椎横突受到反复牵拉损伤而引起的限局性压痛及一系列综合征。根据本病的临床表现，属中医学‘腰痛’的范。第3页，课件共13页，创作于2023年2月

正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三腰椎。因此，为5腰椎体的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。臀上皮神经自L1～3椎间孔发出。穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的背面，并紧贴骨膜，经达横突间沟。穿过起始于横突的肌肉至背侧。当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛。第4页，课件共13页，创作于2023年2月病因学

腰椎具有生理前突，第三腰椎位于其顶点的中间位置，为5个椎体的活动中心，使腰椎前屈后伸及左右旋转活动的枢纽。其横突较其它腰椎为长，横突所受牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此处软组织最易损伤。，由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤痕粘连，筋膜增厚，韧带挛缩等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管束手到‘卡压’而出现症状。腰部的脊神经出神经孔分为前后两支，前肢较粗，构成腰骶神经丛；后支较细，分为内侧支和外侧支，内侧支分布于肌肉，外侧支称为皮神经。臀上皮神经发自腰1-3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走形，再穿过附着在腰1-4横突只要被筋膜深层，第5页，课件共13页，创作于2023年2月

然后入骶脊肌背侧余浅筋膜之间向下走形，在骶脊及的外外援腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴，部份神经纤维入氽中肌，其余分布臀部及大腿后侧皮肤，由于外伤后软组织的撕裂、出血、肌紧张痉挛刺激或压迫，影响神经的血供和营养，可是神经水肿变粗，并出现第三腰椎横突周围及臀部、大腿后侧臀上皮神经的疼痛。第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。第6页，课件共13页，创作于2023年2月

第三腰椎位于腰前凸顶点，背阔肌、腰大肌及骶棘肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高。该横突端后方紧贴着第二腰神经根后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。此外，原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。第7页，课件共13页，创作于2023年2月临床表现症状患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。第8页，课件共13页，创作于2023年2月体征早期患者臀部、腰部稍丰满，晚期病侧臀部肌肉萎缩。患侧第三腰椎横突压痛明显，并可触及活动的肌肉痉挛的结节，约半数患者对侧横突或其它部位有不同程度的压痛。第三腰椎横突综合症“辅助检查”

x-线摄片有时可见第三腰椎横突过长，左右横突部对称，或向后倾斜。第9页，课件共13页，创作于2023年2月诊断要点（1）有腰部外伤或劳损史。（2）第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。（3）臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。（4）x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右部对称，或向后倾斜。（5）本病需与腰椎间旁突出症、急性骶卡关节扭伤、梨状肌损伤相鉴别。第10页，课件共13页，创作于2023年2月治疗措施症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。针灸针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。第11页，课件共13页，创作于2023年2月封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。手术

经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长