实习一 疾病分布指标的测量

实习一疾病分布指标的测量【目的】1、掌握流行病学常用疾病分布测量指标的概念、应用条件和计算方法。2、在实例分析中学会运用描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）。运用恰当的表格或图形来描述疾病的流行病学特征，并建立病因学假设。【时间】2~4学时【内容】课题一：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？表1－1某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况年龄组（岁）人口数死亡数死亡构成比（％）死亡率（1/10万）0~356,9801115~232,5052230~205,03214250~121,38244370及以上20,047107合计935,946725课题二：某地1995年年常住人口为2528人，1995~1997年某病发病情况见图1－1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。Q发病

——病程1996Q发病

——病程1996"】J1997.1,1图1－2某地1995~1997年某病发病情况问题：1、请计算该地区1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的某病患病率。2、请计算该地区1995年、1996年、1997年的发病率。课题三：某市于1998年1月1日至12月31日抽样调查城市及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查2018724人，其中市为1050292人，郊区为968432人，所获资料见表1－3。表1－31998年某市城郊脑卒中发病与死亡情况人口数病例数发病率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）市区105029215881033郊区968432828739合计问题：请计算市区和郊区人群脑卒中发病率、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。课题四：1998年某镇新诊断200例糖尿病人，该镇年初常住人口数为9500人，年末常住人口数为10500人，年初该镇有800例糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题：1、计算1998年该镇糖尿病的发病率。2、计算1998年该镇糖尿病的死亡率。3、计算1998年该镇糖尿病的病死率。4、计算1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。课题五：1986年元旦前夕，某小学10天内在教职工中突然发生肺炎20例，占教职工总人数的42.6％（20/47），学生137人虽与教师接触密切但未发现病例。病例均以症状和肺部异常为诊断标准，流行病学调查结果表明，爆发系一次暴露于共同致病因子所致。发病与接触病人无关，与集体分购甘蔗时接触并吸入所附尘埃有关。恢复期病人血清IgE增高显著，甘蔗表面分离出以青霉菌，毛霉菌，红酵母及酵母样菌为优势菌株。吸入霉尘可能是此次过敏性肺炎爆发的原因，资料见表1－4。表1－4购买甘蔗或在分购现场停留与肺炎发病之关系购买否分购时在现场否人数病例数罹患率（％）++2716+－153－+11--40合计4720问题：试计算上述四种情况下过敏性肺炎的罹患率，将结果填入表中．课题六：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1－5。表1-5某单位不同年份孕妇HBV标志物检出情况比较年份检测人数阳性人数感染率（%）1991463124199242015719934391971994368194合计1690672问题：请计算不同年份HBV感染率，并将结果填入表中。【实例分析】南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究。数年以前，美国东南部一个内科医生曾经报道过一种从没被认识到的疾病的发生，但是由于此篇报道的阅读人群只限于一个州，再者由于当时的卫生服务有限，因此导致这种疾病的发生率被完全的忽视了。关于这种疾病正在讨论中的是，虽然这种疾病靠临床症状可以轻易地被诊断，但当时病原学还不是很清楚。而且，发病机理、传播方式、免疫性以及社会和环境因素等都尚在争议中。关于这种疾病的不同原理和理论也很多。为了了解这种疾病的程度，我们将一份调查问卷寄给八个州的所有正在从事实际业务的医生，让其统计在过去五年里他们所见过的所有病例。其中，只有四分之一的医生有应答。据他们统计在过去一年里病例数从622增加到7017。接下来一年，一位美国公共卫生服务的流行病学专家被指定来调查这种疾病。在通过简单的观察之后，一次领域性的调查随之开展来了解这种疾病的本质和程度。问题1：我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？调查工作在南卡罗莱纳西北部的5个郡县进行，正在那里流行该疾病。调查地区包括24个有磨坊的乡镇，人口为500-1500。这些村庄的卫生状况差异比较大，有些地区有公共供应水系统，有些有污水处理系统，有些地区两者皆有，而有些地区两者都没有。调查主要聚焦在单一种族的家庭。在每一个村庄，调查员每一年中有两个星期前往各个户去寻找病例。每个调查对象的姓名、年龄、性别和婚姻状况均被记录。通过回忆或体检来确定疾病是否发生，若碰到有疑问的病例，可交于对诊断这种疾病有较多经验的专家来判断。问题2：你需要哪些信息来描述流行特征？问题3a:观察表1资料并将其制图。问题3b:观察表2资料并将其制图。

表124个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）月份发病数发病率（1/1000）100.0240.23281.241205.5531013.7643219.771546.88572.59281.310140.61100.01200.0注：每个月调整为31天，个别村庄发病高峰在不同的月份。表224个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）年龄组（岁）人口数男性发病数率（1/1000）女性人口数发病数率（1/1000）<132700.36500.01〜23328.620314.92〜4083073.53651643.83〜3682670.73312884.64〜3483394.83213299.75〜1,574193122.61,531174113.710〜1,32913198.61,2769574.515〜1,21243.31,5101711.320〜1,05510.91,2805139.825〜88211.19977575.230〜77945.17204765.335〜63946.36465178.940〜4691021.34853470.145〜372718.83431852.550〜2631349.42631245.655〜200525.0228626.360〜164953.6153319.665〜106437.7105219.1>7080675.0114217.5合计10,81248344.711,23866459.1

问题4问题4：通过看图对疾病的流行病学特征进行讨论〔ir二»®軀南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病年龄别、性别发病率表3该疾病的分年龄和婚姻状况发病率年龄组（岁）人口数已婚女性未婚女性发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）16－291,9058946.71,4871610.730－491,6849858.2141428.4>50387410.32600合计3,97619148.01,6542012.1问题5：利用表3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异问题6：利用表4的资料，计算以下各项的罹患率：（1）工厂工人和非工厂工人（不管性别）（2）女性工人和非工厂工人（3）男性工人和非工厂工人

表4该疾病的分职业、年龄和性别的发病率性别是否磨坊工人年龄组（岁）病例健康者合计罹患率（%）女性是<10000－10－1923303320.620－2941941982.030－44293952.145－540990.0>550550.0否<10285776054.610－1952002052.420－29122042165.630－44162202366.845－54491954.2>55192931.1男性是<10000－10－1933553580.820－2913613620.330－4433183210.945－54093930.0>55151521.9否<10236296523.510－1941611652.420－29112137.730－44010100.045－54114156.7>554263013.3表5南卡罗莱纳7个村庄9个月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口4,399•感染家庭的人口数424•非感染家庭的人口数3,975总病例数115•感染家庭的首发病例数.77•感染家庭的其他病例数.38（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）总家庭数798

问题7a:利用表5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。问题7b:以户为单位的罹患率。问题7c:如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？问题7d:在感染和未感染家庭中，家庭平均人数是多少？问题7e:解释上述的结果表624个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）家庭社会经济状况发病数人口数发病率（1/1000）层1（最低）99796124.4层22402,88883.1层32604,86853.4层41775.03535.2层51325,54923.8层6231,83212.6层7（最咼）27692.6合计93321,73742.9问题8a:利用表6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。问题8b:—般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？在本次调查中亦包括卫生情况的调查。在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。下面的图形就利用—张散点图来反应2了4个村庄的卫生评分和疾病发病率之间的关系（。在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好）。120-110100-9(}(e=(e=二二)辭樂共70-60504030加m-_|I_|IIIl_102ft30405(]_|IIJI70RO901on南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图问题9:讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。问题10:现在总结—下这种疾病的重要的流行病学特征。

为了研究饮食在这种疾病中发挥的作用，研究者们调查了7个村庄的所有家庭来比较各种食物的日平均消耗量。表8显示在有病例和无病例家庭中四种食物的消费模式。表87个村庄中有病例家庭和无病例家庭的食物消费模式有病例家庭无病例家庭合计高消费量9208217鲜肉低消费量52472524合计61680741高消费量6275281鲜奶低消费量50396446合计56671727高消费量29289318咸肉低消费量29391420合计58680738高消费量18231249果汁低消费量40451491合计58682740问题11：你怎样分析表8所示的数据？问题12：请分析表8所示的数据问题13：请解释这些数据结果的意义表9根据疾病的流行病学特征应考虑的病因流行病学特征说明时间季节变化年龄、性别分布人群婚姻状况社会经济状况职业时间季节变化年龄、性别分布人群婚姻状况社会经济状况职业地点有病例的家庭夏季高峰没有小于1岁的病例1－14岁儿童发病率增高20－50岁的妇女发病率增高大于50岁的男性发病率增高已婚妇女高危险度发病率与经济状况成反比非磨坊工人发病率增高病例的家庭成员发病率高通过皮疹鉴别；日光可使皮疹加重。（可能的解释）母乳和牛奶喂养快速增长，营养需要量增加生育年龄，需要量增加：月经期、怀孕期、哺乳期；家庭中可能最少获得营养。因没有了工作，可能得不到足够的食物婚姻生活、生育营养性食物比较贵磨坊提供补足食物相似的饮食结构实例阅读】新疆1986~1988年一次戊型肝炎流行的流行病学研究【提要】1986年9月至1988年4月，新疆南部地区的和田、喀什，克孜勒苏三个地区（州）发生了一起戊型肝炎流行。波及23个县市，持续20个月，经历了两个流行期，共发病119280例。罹患率为2.96%，死亡705人，病死率为0.59%；最高乡罹患率为33.02%，病死率为0.53%。发病以青壮年为多。维吾尔族农民占绝大多数，有明显的家族聚集性。女性，特别是孕产妇的发病和病死率远高于男性。潜伏期19~75天，平均42天。有同其他型急性肝炎相类似的症状和体征，呈较强的自限性。临床型与亚临床型感染的比为1：2.56，而9岁以下的儿童为1：13。儿童中的感染与成人无差异，但以亚临床型为主，对粪便中排出病毒规律的研究表明，潜伏期末和急性早期排出大量病毒，病后两周末检出病毒，因而本病的隔离期为病后2－3周。本次流行为饮用水源遭受污染而引起，而健康人同病人的密切接触在本病呈长期持续流行中起了重要作用。【戊型肝炎流行简史】1955年12月1日至1956年1月20日，在印度新德里邦爆发了一起病毒性肝炎的流行，此次流行为自来水水源被污染所引起。1980年，WongDC等通过血清学排除试验，证实为流行性非甲非乙型病毒性肝炎。1989年9月，在东京召开的非甲非乙型肝炎和经血传播疾病国际学术会议上，将该病及其病毒正式命名为戊型肝炎（HE）及戊型肝炎病毒（HEV）。印度新德里邦的流行，为世界范围内本病流行的最早报告。迄今，已判明在世界许多国家有本病流行。主要在亚洲，包括蒙古、中国、阿富汗、印度支那半岛、缅甸、泰国、印度、克什米尔尼泊尔、巴斯基坦、印度尼西亚、独联体的一些中亚共和国；其次在非洲，包括阿尔及利亚、突尼斯、埃塞俄比亚、苏丹、索马里、乍得和象牙海岸；中美洲至少在墨西哥发生过流行；在欧洲，于本世纪中期也发生过和本病相同特征的疾病流行，目前在一些发达国家，如美国、英国、法国、日本等国，也判明有散发病例发生。在中国，新疆南部地区1986~1988年发生了一次大规模流行，其流行强度、涉及地区、持续时间，为迄今世界上最大的一次流行。1986年9月在和田地区洛浦县开始流行，当时尚无特异性的实验诊断方法，用血清学方法排除确立肠道传播的非甲非乙型肝炎的诊断后，全面开展了流行病学及防治工作。但由于尚无有效的预防性技术措施，病例迅速增多，流行不断扩散，形成了涉及三个地区（州）23个县市持续20个月的大规模流行。此外，在辽宁、吉林、河北、山东、内蒙古等省（自治区）也发生了小规模的流行，大部分省（自治区）判明有散发病例。【临床学特征】（一）潜伏期调查在已被证实生活接触为本病主要传播途径的流行区进行了本项调查研究。采用个案调查方法，对只有单一传播可能因素的，且只接触了一例正处于传染期的病人（原发病例）的健康人（可能的续发病例）进行道踪观察。确认续发病例的标准是（1）发病前与处于传染期的原发病例有肯定的日常生活接触史;（2）排除有与原发病例同源感染的可能;（3）排除其他来源的感－－#－染;（4）按原发病例相同的标准进行诊断。依此，自续发病病同原发病例接触之日起，至续发病例的发病之日止，所经历的天数被定为本病例的潜伏期。取各续发病例潜伏期的中位数，定为常见潜伏期，并以个例中最长和最短的天数定为本病的最长和最短潜伏期。结果表明，本病的常见潜伏期为42天，最长和最短潜伏期为19~75天。（二）临床表现急性戊型肝炎的症状与体征，其出现率见表6－1。患者起病急，有同其他型急性肝炎的类似临床特征。ALT升至峰值的时间平均为7.5天。ALT异常持续时间为3〜48天，平均16.5天。血清胆红素升至峰值的时间平均为9.13天。重症肝炎占急性肝炎总数的1.67%。本病呈较强的自限性，经休息、加强营养和适当治疗，大部分病例可痊愈。重症肝炎的病死率高达61.5%~66.7%，未见慢性转归。表6－1急性期戊型肝炎患者主要临床症状与体征出现率症状与体征出现率（％）症状与体征出现率（％）症状与体征出现率（％）食欲不振70.4右上腹痛23.2破肤瘙痒28.8厌油59.2疲倦乏力86.4发热33.6恶心88.2肝区痛49.6畏寒14.4呕吐44.8肝大81.6咳嗽5.6腹胀60.8肝区压痛96.8咽痛14.4腹泻11.2脾大23.5鼻塞7.2上腹不适53.6黄疸76.8关节痛8.8尿黄81.6皮疹0.8（三）亚临床感染在戊型肝炎流行期间，对发病和非发病家庭进行了流行病学调查和临床观察。在所调查的人群中，临床型与亚临床型感染之比为1:2.56，而9岁以下的儿童为1:13。人群中临床型的病例以青壮年为主，但儿童中的戊型肝炎感染与成人有差异，以亚临床型为主，发病家庭亚临床型感染明显高于非发病家庭（表6－2，6－3）。说明儿童不仅对戊型肝炎易感，而且以亚临床型居多，而临床型的罹患率明显低于成人。表6－2不同人群戊型肝炎感染频率年龄分布年龄组HE发病家庭HE未发病家庭合计检测人数抗-HEV阳性数％检测人数抗-HEV阳性数％检测人数抗-HEV阳性数％0~9555.66116.715640.05~11872.715533.3261350.010~13753.88337.5211047.615~543564.8441738.6985253.150~11545.511327.322836.4合计986061.2842934.31828948.9各年龄组之间x2=2.75P>0.05HE发病与非发病家庭的9岁以下儿童之间x2=5.47Pv0.05表6－3不同人群戊型肝炎感染频率性别分布HE发病家庭HE未发病家庭合计性别检测人数临床型例数%亚临床型例数%抗-阳性数HEV%检测人数抗-HEV阳性数%检测人数抗-HEV阳性数%男541935.21527.83463.0381642.1925054.3女44613.62045.52659.1461328.3903943.3合计982525.53535.76061.2842934.51828948.9男女之间HEV感染：x2=2.2P>0.05发病与非发病家庭之间：男性x2=3.91Pv0.05女性x2=8.70P<0.01（四）传染期与隔离期选择临床症状典型的急性病例，采集其发病前后的系列粪便标本。用免疫电镜检查病毒颗粒的方法，研究患者从粪便中排出病毒颗粒的规律（表6－4）。每例病人排病毒颗粒的持续时间为3~12天不等。60份粪便中有17份排出病毒颗粒阳性，占28.3%。排病毒的高峰在发病前1~4天至病后1周，此后阳性检出率随病程而递减，发病两周后粪便中无病毒颗粒排出。据此，本病的传染期为潜伏期末至病后两周。其隔离期定为从发病之日起至病后2~3周为宜。采集标本时间天标本分数阳性分数率（％）发病前1~433100.0发病后1-310770.04~610440.07~98225.010~127114.313~242200.0合计－601728.3【流行病学特征】（一）流行强度与时间分布本次戊型肝炎流行，流行强度超过1955-1956年新德里的流行，为世界上最大的一次戊型肝炎流行。1986年9月和田洛浦县的肝炎病人数明显增多，10月迅速上升，传播至和田地区的7县1市，1987年1月达高峰，2月开始下降，5月下旬病情基本控制，在此第一流行期中，罹患率为前一年度同期的34.8倍，为1978~1985年8年平均发病的19.47倍。1987年7月中旬开始了第二流行期。和田地区再度流行，且传播至喀什与克孜勒苏州，9月中旬达高峰，11月初开始下降，至1988年4月流行被控制（图6－1）。本次流行的总罹患率为2.96%（新德里为1.63%），县最高罹患率为14.93%，乡最高罹患率为33.02%（新德里地区为3.54%）。病死率为0.57%，比国外其他流行（1~2%）为低，但高于新德里的病死率（0.21%）。此外，本病的青壮年（15~44岁）罹患率最高，为5.20%（新德里为2.9%），14岁以下儿童和45岁以上者较低，分别为0.87%和2.50%（新德里为1.3%和2.0%）。（二）地区分布本次流行波及了三个地区（州）的23个县市。和田、喀什和克孜勒苏的罹患率分别为6.28%、1.30%和2.35%。以农村为主，农村罹患率为4.08%，城镇为0.03%。（三）人群分布1、年龄与性别分布本病以青壮年发病为多，儿童与老年人发病较少。最小发病年龄不足1岁，最大发病年龄为90岁。15~44岁发病人数占总发病人数的72.8%，罹患率为4.58〜6.37%。男女性别比为1.25:l（u=9.4PvO.Ol）。病死率男女性别比为1:4.07（表6-5）。2、民族分布维吾尔族的罹患率最高，为6.46％；汉族为0.65％，回族为3.41％。三者之间差异有统计学意义（PV0.01）,维吾尔族罹患率为汉族的9.9倍，为回族的1.9倍，其发病例数占总病例数的99.66%，汉族占0.29%，回族占0.045%。3、职业分布农民的罹患率最高，为4.08%，占全部病例的93.78%。干部、工人和学生的罹患率较低，为0.03%，占全部病例的6.22%。4、育龄妇女及孕产妇分布妇女罹患率为2.63%，低于男性（3.29%），但女性病死率（1.18%）高于男性（0.29%）。育龄妇女的罹患率为9.31%，病死率为1.41%，其中20〜30岁妇女肝炎死亡专率可达234.6/10万，而同龄男性为25.3/10万。孕产妇罹患率为23.8%，病死率为13.46%，以妊娠晚期的孕妇病死率较高，为20.96%;中期和早期分别为8.46%和1.50%。这是一组在防治上应予特别关注的高度危险人群。5、家庭分布对1571户居民抽样调查表明，共有发病户422户，每户2~5例病人的发病户有93户，占总发病户的21.8%，有明显的家庭聚集性。家庭2代病例同首例病人的发病间隔时间为15~60大者占82.9%。

表6－5新疆南部地区119280例戊型肝炎年龄、性别分布年龄组人口数发病数发病率％男女合计男女合计男女合计0~2744072731935476001570106126310.570.390.485~2844072867035709111645154731920.580.540.5610~2586862447815034674131407882091.601.671.6315~189472195507384979103647287176515.473.734.5820~157621171664329285110129967209796.995.816.3725~15067916530731598587377703164405.804.665.2630~13434512974226408767815696124775.054.394.7235~10637410689321326766054774113796.214.475.3440~84731800701648024665330279675.514.124.8345~69827665601363873347199653434.793.003.9250~68193649701331632556188944453.752.913.3455~5880246095104897152277422962.591.682.1960~2043761553723597484143212862712.031.371.74合计20417201986857402857767078522021192803.292.632.96【流行因素】经水传播对15~45岁的病例和相应的健康人进行了病例对照斫究，比较了4种暴露因素的作用(表6－6)。结果表明，经常饮生水者较不饮生水者的发病危险性高3.7倍，归因危险性为6.99%(Pv0.01)。表6－615~45岁肝炎患者与相应健康人群暴露因素比较因素X2POR值95%可信区间户外肝炎接触史51.09<0.012.251.81~2.80经常赶集10.88v0.011.431.16~1.77经常吃把扎食品9.27v0.011.611.18~2.18经常饮生水14.68<0.013.701.90~4.21对饮用不同水源的人群调查表明(表6－7)，饮涝坝水、河渠水者的罹患率(7.69%)远高于饮井水者的罹患率(1.25%)。前者高发病的相对危险性比后者高2.67~14.25倍，平均高6.17倍。而对32个涝坝水水样进行生物污染指标的检查，大肠菌群与细菌总数超过允许标准者占78.13%，说明涝坝水源遭到了严重污染。新疆南部地区的绿洲，气候干燥，降雨量少，而1986年7月1日和1987年6月10日却降了两场大暴雨，为10年来最大降雨，恰在地面形成大量经流，地面上包括粪便在内的污物随雨水大量流入灌溉渠和涝坝等供水系统，使主要饮用水源——涝坝与水渠被污染。由于经济与文化落后，当地维吾尔族农民仍保留有不卫生的习惯，大部分人习惯饮用未经煮沸的涝坝水。因而，在雨水的冲刷使涝坝和水渠遭粪便污染的l个潜伏期内，出现了大批肝炎病例而造成流行。因此，本次流行主要由于饮用水源遭粪便污染而引起。表6－7饮用不同类型水源人群戊型肝炎的发病比较饮水类型调查人数发病人数罹患率（％）涝坝、河渠水260207.69井水40151.25合计661253.78X2=17.85PvO.OlRR=6.17RR95%可信区间：2.67~14.25（二