医院内镜清洗的质量控制和管理要点课件

内镜清洗的质量控制和管理要点

内镜清洗的质量控制和管理要点1内镜分类硬式内镜：腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等软式内镜：气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、胆道镜等内镜分类硬式内镜：腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等2内镜分类灭菌：腹腔镜、关节镜、胆道镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜高水平消毒：喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜内镜分类灭菌：腹腔镜、关节镜、胆道镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜3内镜清洗消毒灭菌应遵循的原则凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜和附件，必须灭菌凡穿破粘膜的内镜附件如：活检钳、高频电刀等，必须灭菌凡进入人体消化道，呼吸道等与粘膜接触的内镜，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒内镜清洗消毒灭菌应遵循的原则凡进入人体无菌组织、器官或者经外4内镜清洗消毒灭菌应遵循的原则内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制禁止使用非流动水对内镜进行清洗内镜清洗消毒灭菌应遵循的原则内镜及附件用后应当立即清洗、消毒5影响内镜消毒的主要因素软式内镜所用的材料----不能热灭菌内镜镜体复杂的设计，不易清洗消毒缺少床侧预处理步骤清洗池、刷洗工具不理想酶液不及时更换，浓度时间不足终末漂洗水质不达标干燥不充分储存不当影响内镜消毒的主要因素软式内镜所用的材料----不能热灭菌6清洗流程和方式选择目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，是一个发展趋势，但强调不能省去机洗前的手工清洗步骤诊疗室------预处理清洗消毒室-----先测漏，手工清洗（消毒-终末漂洗-干燥）内镜清洗消毒机（清洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥)镜库（柜）----储存清洗流程和方式选择目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，7清洗中如何防止内镜的损伤拿取内镜---测漏检查-----动作轻柔避免内镜先端部与周边设备碰撞，先端部坠入地板避免插入部打圈时角度过小、碰撞、拧弯等易造成光纤损伤测漏时观察30S发现有气泡，应立即停止清洗，进行维修，避免二次损伤注意：在入水测试前先确认充气后的先端部已经膨胀清洗中如何防止内镜的损伤拿取内镜---测漏检查-----动作8床侧预处理的重要性

内镜使用后的污染物成分重要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质，尤其以蛋白为主的黏多糖，极容易干涸造成清洗困难，以内腔壁污染更为重要。因此内镜检查结束后离开病人身体后，清洗越早效果越好，而最快又最针对性的，就是床旁预处理。多酶清洗内镜外管，由上而下擦拭外管，反复送气送水和吸引各10S床侧预处理的重要性

内镜使用后的污染物成分重要包括血液、糖类9专业清洗用品的选择和使用软式镜外壁清洗泡棉管道刷用于内镜道的清洁软毛刷用于内镜附件、活检钳袢开口处、活检端口、内镜手柄操作部的刷洗高压水枪气枪内镜清洗刷应根据内镜器械的型号选择大小、直径、规格、硬度应与内镜孔道相匹配，清洗刷具有一定的使用寿命，应及时更换，以免造成内镜管道被划伤或清洁不到位专业清洗用品的选择和使用软式镜外壁清洗泡棉10内镜清洗最佳操作

应严格遵循厂家说明书的要求使用温度、PH值、浸泡时间等条件下才能达到最佳效果现配现用，一洗一换多酶溶液量应以完全浸泡内镜，充分灌注内腔道清洗内镜时，必须对每个腔道和缝隙都刷洗到位，不留死角，刷洗时注意两头见刷子，并把刷头清洗干净再回抽。内镜清洗最佳操作

应严格遵循厂家说明书的要求使用11内镜清洗最佳操作

常见故障内容吸引按钮处滴水，严重时液体飞溅，无法正常吸引常见故障原因吸引座磨损缺，错误抽出附件手法故障预防方法手指应拖住下方在水平抽出附件内镜清洗最佳操作

常见故障内容吸引按钮处滴水，严12内镜清洗最佳操作注气注水应顺着喷嘴口的方向刷洗，避免污物堵塞喷嘴安装在内镜上的附件能拆卸的，应予全部拆卸，拆卸的附件应充分刷洗管道内冲洗和漂洗一定要安装带压力的自动灌洗装置（或使用压力水枪），保证水流冲击的压力和时间外壁冲洗和漂洗必须在流动水下进行内镜清洗最佳操作注气注水应顺着喷嘴口的方向刷洗，避免污物堵塞13内镜清洗最佳操作内镜的管道复杂，对其进行清洗消毒时，必须正连接各管道一旦某一管道未被连接或连接不正确，则可能导致清洗消毒不到位。内镜清洗最佳操作内镜的管道复杂，对其进行清洗消毒时，必须正连14如何保证内镜的消毒（灭菌）效果内镜在进行消毒浸泡前需保证清洗彻底消毒（灭菌)剂的合理选择应为高水平消毒剂广谱杀菌与器械的相容性好符合安全环保要求消毒起效快成本相对低廉中国软式内镜高水平消毒剂种类戊二醛酸化水含氯消毒剂过氧乙酸如何保证内镜的消毒（灭菌）效果内镜在进行消毒浸泡前需保证清洗15如何保证内镜的消毒（灭菌）效果严格按照消毒剂的浓度进行配比消毒时，配液量以完全内镜为准，管腔内充满消毒液加强消毒液的浓度测试和更换管理如何保证内镜的消毒（灭菌）效果严格按照消毒剂的浓度进行配比16如何保证内镜的消毒（灭菌）效果需要消毒的内镜采用2%戊二醛灭菌时，浸泡时间为：1.胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟，2.支气管镜浸泡不少于20分钟，3.结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟需要灭菌的内镜采用2%戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时，无菌方式取出后用无菌蒸馏水反复冲洗干净后，再用无菌纱布等擦干后使用如何保证内镜的消毒（灭菌）效果需要消毒的内镜采用2%戊二醛灭17如何保证内镜的消毒（灭菌）效果当日不在继续使用的胃镜、肠镜、十二指镜、支气管镜等应延长消毒时间至30分钟内镜在进行消毒浸泡前需严格干燥外壁和管腔内，避免稀释消毒液消毒完的内镜拿出时，严格更换清洁手套规范强调终末漂洗用水为无菌水，以避免二次污染如何保证内镜的消毒（灭菌）效果当日不在继续使用的胃镜、18如何保证内镜的消毒（灭菌）效果内镜的储存方式和时间：1.每日诊疗工作结束后，将干燥后的内镜储存于专用洁净的镜柜或镜库内，镜体应悬挂，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下2.灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存3.镜柜或镜库每周清洁消毒一次，污染时随时消毒如何保证内镜的消毒（灭菌）效果内镜的储存方式和时间：19内镜清洗效果监测

清洁效果监测：应采用目测方法对每件内镜及附件进行检查，内镜及附件表面应清洁、无污渍，清洗质量不合格者，应重新处理。可采用ATP生物萤光测定等方法，定期监测内镜的清洗效果内镜清洗效果监测

清洁效果监测：20内镜清洗效果监测

消毒效果监测：监测频率：消毒内镜应每季度进行生物监测，监测采用轮换抽检的方法监测方法：应遵循GB15982的规定内镜清洗效果监测

消毒效果监测：21消毒人员的职业防护

工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、