呼吸困难案例分析课件

呼吸困难案例分析服从真理，就能征服一切事物12345该病的诊断及依据诊断依据一、低血压BP98/41mmHg↓二、缺氧口唇发绀三、心律失常心率122次／分，律不齐6四、慢性支气管炎依据：反复咳嗽、咳痰40年余咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧半卧位→增加通气量7五、并发阻塞性肺气肿依据：反复咳嗽、咳痰40年余咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，，伴轻度胸闷、气促桶状胸双肺叩诊过清音肝于肋下3CM9六、并发慢性肺源性心脏病依据：咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧。20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促颈静脉怒张桶状胸双肺满布湿性罗音11肝于肋下3CM，有压痛12双下肢轻度水肿呼吸困难剑突下可见心脏搏动，剑突下可闻及收缩期杂音（二）进一步该完善哪些检查？15检查：胸部X片检查肺功能：显示通气和换气功能障碍呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义血液气体分析：阻塞性肺气肿可引起酸中毒痰培养：是否有感染血常规→针对贫血做的检查心电图心脏彩超肝功能→针对肝下移，有压痛做的检查针对肺部疾病做的检查16针对心律失常，心脏是否扩大，心脏疾病做的检查保持呼吸道通畅（三）诊断明确后治疗原则支持疗法纠正缺氧病因治疗171.呼吸困难的定义。呼吸困难主观：呼吸费力客观：呼吸次数增多，动作快而幅度加大182.呼吸困难发生机制和临床表现呼吸困难肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液疾病引起的呼吸困难19肺源性呼吸困难：产生原因：呼吸系统疾病↓肺通气和（或）肺换气功能障↓缺氧和（或）二氧化碳潴留分类碍吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难20类型时相发生机制特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合性呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音21吸气性呼吸困难原因：气道阻塞或狭窄的各种疾病主要见于：喉部疾病以及气管、大支气管的肿瘤、异物、外压性狭窄主要特点：吸气费力、吸气相延长，常伴高调吸气性喉喘鸣。严重者可因呼吸肌过度用力，胸膜腔负压而出现“三凹征”22呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减弱或支气管狭窄阻塞主要见于：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等主要特点：呼气费力，呼气相明显延长且缓慢，常伴有呼气性哮鸣音24混合性呼吸困难原因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫呼吸面积减少，从而影响换气功能主要见于：重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞主要特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率加快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音25心源性呼吸困难左侧心力衰竭右侧心力衰竭26左侧心力衰竭原因：肺淤血和肺泡弹性降低机制：1、肺淤血→气体弥散功能降低2

、肺泡内张力增大→刺激牵张感受器→迷走神经兴奋→呼吸中枢兴奋3

、淤血的肺组织弹性降低，扩张与收缩能力降低致肺活量减小4

、肺循环压力升高、肺淤血及肺活量减小，使二氧化碳积蓄及血中氢离子浓度增大，从而增强对呼吸中枢的反射性刺激27右侧心力衰竭原因：体循环淤血与静脉压升高机制：1

、体循环血流淤血，右心房及上腔静脉压力增高，刺激压力感受器，可反射地引起呼吸增强2、体循环淤血时，血氧含量降低，氧化不全的代谢产物在体内蓄积，缺氧及酸的浓度增高，均

可刺激呼吸中枢及动脉窦感受器，引起呼吸困难。3.淤血性肝大、腹水和胸腔积液，使呼吸困难受限、肺受压、气体交换面积减少。28中毒性呼吸困难机制：1、急性感染疾病：呼吸频率加快

2、代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸3、化学毒物中毒：CO中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒4

、中枢抑制药物中毒：吗啡、巴比妥类等中毒时因中枢抑制受到直接抑制，使呼吸变慢变、浅29神经精神性呼吸困难重度颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴有呼吸节律异常精神或心理因素可引起呼吸困难发作：例如：癔症，呼吸困难的特点是呼吸浅表而速，为60~100次/分，并常因通气过度而导致呼吸性碱中毒叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气伴有叹息样呼气30血液疾病引起的呼吸困难原因：红细胞携氧能力降低，血氧含量减少缺血、血压下降，呼吸中枢受到抑制常见于：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症特点：呼吸急促，心率加快31•

（三）呼吸困难常见的病因有哪些？32病因中毒因素呼吸系统疾病心血管系统疾病神经、精神疾病血液病引起呼吸困难的主要原因：33端坐呼吸定义是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血作用机制端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，是回心血量减少，从而减轻肺淤血。端坐时，隔肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难减轻下半生水肿液吸收入血，减轻肺淤血。34阵发性夜间呼吸困难定义：患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，这是左心衰的典型表现可发生于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，高血压或其他影响左心室的情况端坐呼吸及阵发性夜间呼吸困难是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现35劳力性呼吸困难定义病人在体力劳动时出现呼吸困难，休息时缓解临床意义最先出现的呼吸困难，轻度心力衰竭时可出现。多见于左心室衰竭36潮式呼吸定义：又称Cheyne