腺病毒感染专业知识讲座

腺病毒感染

十分秀气第1页定义腺病毒感染是DNA类病毒腺病毒感染引发人类感染性疾病，此类病毒感染广泛存在于人群中，尤其以呼吸道感染和眼部感染显著，也能够造成肠炎、腹泻、膀胱炎以及中枢神经系统感染。小朋友多见。第2页病原学腺病毒于1953年初次被发现，此病毒是从小儿扁桃体及腺样体样本中分离出来，故有由此得名腺病毒。此后广泛从呼吸道感染和结合膜炎病人中分离出来。目前已发现49个血清型，但大部分与人类疾病关系尚不清楚，近年来科学发发现腺病毒与肿瘤也许相关。还发现，与人类腺病毒相似病毒在很多动物中发现，但低等动物腺病毒感染不引起人类疾病。人腺病毒以DNA为基因物质，无包膜，直径60-90nm，其外壳有252个壳微粒，形成20面体型，基地部有触须，具有不一样免疫性能。在腺病毒DNA核酸内部尚有蛋白质保护DNA内芯基因完整性。腺病毒科下两个属即人类腺病毒和鸟类腺病毒，无共同抗原，但其病毒大小、结组成分相似。第3页腺病毒复诊和感染过程人胚肾细胞和hela细胞最适合腺病毒生长，病毒接种于易感培养细胞后，病毒顶端触须纤维小球与宿主细胞表面有关受体结合，经受体调控病毒细胞内吞饮进入细胞质并且开始脱壳，细胞经病毒感染45分钟后病毒DNA进入细胞，开始复诊，6-8小时后开始出现DNA复制基因体现。通过30小时左右，病毒从细胞中释放子代病毒可达每个细胞1-100万个，其中1%-5%有传染性。

病毒侵入细胞后引发最少3种作用。1.溶解性感染：病毒侵入人细胞，通过溶解细胞作用，使细胞死亡。2.慢性潜伏性感染：常在淋巴细胞内出现，潜伏感染时病毒量很少，临床症状不显著，机制尚不明确。3.腺病毒可引发肿瘤样变异。第4页腺病毒理化性质腺病毒在易感细胞培养中相称稳定，在4摄氏度下列能够保存几周，对酸也比较稳定，但提纯后不稳定，此病毒不含脂肪包膜，故对脂溶性物质抵抗力强，脂溶剂包括胆盐不能将其杀灭，在肠道内也能存活，对热敏感，在56摄氏度30分钟，75摄氏度30秒可将其杀灭。第5页流行病学此病毒感染全年都能够发生，冬春及初夏常见，能够爆发出现或流行出现，但目前多为散发，腺病毒4、7型造成发热及呼吸道疾病，3、7、21型曾在我国引发严重肺炎流行，3引发咽结合膜炎，11型造成膀胱炎，大部提成人具有1-7型抗体，2岁下列抗体水平较低，腺病毒主要通过飞沫和大便传输，大便带毒可达数月。

临床上此疾病能够发生急性、慢性、潜伏性感染，也能够造成爆发性流行，局部流行或者散发，在一般人群中越二分之一感染并不引发显著临床症状，在小朋友中分离腺病毒以1、2、5、3型常见。大便阳性率比呼吸道高。第6页临床体现-呼吸系统腺病毒感染引发呼吸道感染主要发生在小朋友中，大多数无症状或者症状轻，常见疾病为：鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎等。在6月-2岁婴幼儿能够发生致死性肺炎和毛细支气管炎，有人报道能够造成百日咳样综合征。

一、咽、结合膜炎：为急性腺病毒感染，主要是由于腺病毒3、7型感染引发，夏秋季多见，学龄小朋友及青少年多见，主要经呼吸道及眼部分泌物传输。潜伏期一般3-7天。急性发病，能够出现头痛、乏力等体现，主要为咽喉痛、干咳。发热时体温可达39摄氏度，眼刺痛、畏光、有分泌物，查体：咽部充血、红肿，程度不一，扁桃体及咽后壁腺样淋巴组织增大，可有渗出，舌乳头突出，软腭可见滤泡，球结膜可出血，3-4天热渐退，咽炎、结合膜炎好转，病程2周左右，并初外周血白细胞可增加。本病主要依靠流行病学和临床体现诊断，早期咽拭子可帮助判断病毒类型。第7页临床体现-呼吸系统二、腺病毒肺炎：腺病毒侵犯下呼吸道引发肺炎，主要是由腺病毒3、7型引发，在住院患儿肺炎中7-9%主要是由于腺病毒感染引发，潜伏期一般4-6天，70%以上小朋友起病迟缓，先出现上呼吸道症状，例如咽痛、咳嗽伴发热，病情进展迅速，高热多伴随全身中毒症状，例如面色苍白、乏力。呼吸系统咳嗽最常见，阵发性干咳，少许白色痰液。迅速进展为呼吸困难、呼吸加速、鼻翼煽动，有时伴三凹征，病初肺部体征不显著，X线早期仅见肺纹理增粗，逐渐出现大小不等、范围较大实变。部分腺病毒肺炎患儿急性期恢复后，肺部仍可见肺气肿、支气管炎扩张、纤维化等后遗症。腺病毒肺炎病程一般2-3周，1-2周病情最重，此病对小朋友危害性极大，发病越小，病死率越高。第8页临床体现-眼部腺病毒为滤泡性眼结合膜炎常见病原，此疾病可发生在不一样年纪，散发多见，腺病毒8、19、37型引发角膜结合膜炎可流行，眼部分泌物可分离出腺病毒，本病主要通过呼吸道飞沫、眼部分泌物传输，潜伏期较长，可达20日余，以眼痛、畏光、流泪为主要体现，可伴随耳前后淋巴结肿大，角膜炎症状随后出现，常在结合膜炎消退之时，结合膜炎在1-4周后好转，角膜炎可连续数周-数月，可形成角膜白斑，影响视力。第9页临床体现-消化系统一、急性婴幼儿腹泻：在急性腹泻小朋友中不到10%小儿大便中可分离出腺病毒，部分为40、41型，这两型病毒不易在常规人组织细胞内培养，此类病毒腹泻一年四季均可发病，夏季多见，主要通过粪口传输，水污染常为主要原因，可伴随发热、呕吐等不适，大部分为自限性疾病。二、肠套叠：在小朋友肠套叠病例中，有报道比较常见为腺病毒，所有阳性患儿中，占比80%左右，不少患儿很快前曾有呼吸道感染病史，在肿大肠系膜及阑尾炎阑尾中可发觉此病毒，肿大淋巴结也许为引发肠套叠原因。第10页临床体现-泌尿系出血性膀胱炎：在小朋友出血性膀胱炎病人中，20-50%左右患儿尿液可分离出此病毒，以11、21型多见，病人血清抗体上升，从尿液脱落细胞能够找到腺病毒，临床体现以急性膀胱炎症状为主，尿痛、尿频、遗尿、可伴随发热，在肾移植病人中可分离出病毒，故以为病毒也许非上行感染所致，也许来自血液病毒。第11页临床体现-中枢神经系统感染在腺病毒呼吸系统感染时，常见病儿有脑炎、脑膜炎症状，并能够从死亡患儿脑脊液中分离出病毒。患儿出现惊厥、昏迷、萎靡、呕吐等症状，常伴随呼吸道感染，发觉腺病毒肺炎大流行时期，常出现中枢神经系统感染，且重症常见，脑脊液检测可见细胞增多，蛋白上升，脑脊液腺病毒可为阳性，伴血清抗体上升。第12页临床体现-新生儿在新生儿中能够出现腺病毒感染，其母常有近期呼吸道感染病史，新生儿腺病毒感染可引发广泛弥漫性感染，包括呼吸感染以及神经系统感染，小婴儿能够体现为发热或者体温过低、呼吸困难、缺氧、肝大、出血倾向，肺部炎症日渐加重，眼部感染不常见，常引发死亡，常见是腺病毒3、7、21、30型。第13页临床体现-免疫力低下病人多种原因所致免疫力低下病人，不论是体液免疫还是细胞免疫低下，均能够发生，例如常见如免疫性球蛋白低下、移植患者，可从骨髓、二便中可分离出腺病毒，小朋友较成人更容易出现腺病毒感染，在移植后出现疾病体现更早，一般以为腺病毒起源为患者本身或者移植物。此感染临床体现由于其侵犯脏器不一样，体现不一样，弥漫性感染比较常见，例如肺炎、肝炎、中枢神经系统感染。肝炎比较常见，肝组织标本中可见腺病毒引发细胞病理变化。第14页试验室检测腺病毒感染小朋友中几乎二分之一以上有白细胞增高，可超出15×10^9/L，血沉高于正常，CRP高于正常，而在其他病毒感染时，白细胞稍高或正常，CRP及血沉大部分正常，我国腺病毒3、7型肺炎时白细胞计数大多不高，尿中能够出现微量蛋白质。第15页诊断一、临床诊断：腺病毒感染经常只能依靠临床诊断、体征和流行病学，病毒诊断其实很主要，典型临床症状加流行病学史可初步诊断，但对于散发需确诊必须找到病原学诊断。二、病原学诊断：病毒分离以及抗体检测，检查标本能够来自咽拭子、刮片、大小便、脑脊液及组织活检，大便因其排毒时间长，故其诊断意义不如急性期采取标本处理。三、血清学检测：测得病人血清特异性抗体晚期较早期上升4倍或4倍以上有诊断价值。第16页预防一、一般预防措施：流行时注意隔离，注意用水卫生，避免水污染，勤洗手，严格消毒，必要时关闭幼托机构、学校等。无预防用药。二、腺病毒疫苗：腺病毒4、7型疫苗已经研制成功，能够使用疫苗进行预防。第17页治疗目前尚无特异性药品能够治疗腺病毒，故一般治疗措施很主要，重视减少并发症，避免后遗症，确保患儿顺利