腺性膀胱炎课件

腺性膀胱炎

CystitisGlandularis精品课件第1页发觉1887年，VonLimbeck初次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等报道了腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌病例从此，这一疾病开始逐渐为人们所重视KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

精品课件第2页病理精品课件第3页膀胱粘膜增殖性病变增生化生移行上皮单纯性增生移行上皮非典型增生非角化（阴道上皮样）角化（粘膜白斑）鳞状上皮化生腺上皮化生囊性膀胱炎(CC)腺性膀胱炎(CG)精品课件第4页病理Brunn巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到多种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成巢状构造Brunn巢由分化好移行上皮组成，被以为是一种“正常”体现，常见于膀胱三角区，其发生率能够高达85～95%精品课件第5页病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎精品课件第6页病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔内上皮可深入转化为与肠粘膜相同粘液柱状上皮称腺性膀胱炎精品课件第7页病理腺性膀胱炎典型型（Typicaltype），体现像囊性膀胱炎，不过被覆上皮为立方或柱状上皮，并被1～2层正常移行上皮所包绕肠上皮型（Intestinaltype），被覆上皮为具有粘液分泌功能长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样构造，并且周围无正常移行上皮细胞包绕精品课件第8页病理腺性膀胱炎发生与发展是一种渐变过程移行上皮单纯增生Brunn巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱腺癌

精品课件第9页病因精品课件第10页病因膀胱粘膜腺上皮起源三种学说胚胎起源说：脐尿管关闭异常形成脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留Pund退化说：上皮失去其正常功能时，也许退化至其正常分化过程中上一阶段上皮组织转化说：在慢性刺激原因作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过度泌粘液而达成本身保护目标精品课件第11页病因正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化上皮组织转化说目前被广泛接收慢性刺激原因：感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等其他原因：维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变精品课件第12页流行病学腺性膀胱炎曾被以为是一种较少见疾病，1968年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0.1%～1.9%近年来伴随腔内泌尿外科发展以及活检意识增强，有关腺性膀胱炎报道显著增多不过，目前国内外尚无权威发病率报道精品课件第13页临床表现及诊断精品课件第14页临床体现及诊断腺性膀胱炎临床体现无特性性主要体现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿无特性性。尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%精品课件第15页抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍连续存在患者，应考虑腺性膀胱炎也许精品课件第16页临床体现及诊断腺性膀胱炎诊断依赖于膀胱镜检及活检根据膀胱镜检体现将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型滤泡样或绒毛样水肿型慢性炎症型粘膜无显著变化型红润型精品课件第17页临床体现及诊断乳头状瘤样型乳头样水肿构造，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称“铺路石样变化”精品课件第18页临床体现及诊断滤泡样或绒毛样水肿型实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常膀胱粘膜分隔成灶性病变精品课件第19页精品课件第20页临床体现及诊断红润腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混同YoungRH,BostwickDG.AmJSurgPathol.1996Dec;20(12):1462-8.精品课件第21页临床体现及诊断慢性炎症型粘膜无显著变化型膀胱镜下变化无显著特性精品课件第22页生物学意义精品课件第23页生物学意义目前存在两种对立观点部分人以为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性体现，无大临床意义但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观测，积极治疗精品课件第24页生物学意义腺性膀胱炎临床分期早期腺性膀胱炎慢性炎症型粘膜无显著变化型虽然在膀胱腺癌发生学上无大临床意义,但提醒慢性刺激原因存在,应尽早清除病因后期腺性膀胱炎乳头状瘤样型滤泡样水肿型红润型存在近期内恶变潜能,应视作癌前病变,给予外科治疗精品课件第25页生物学意义腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象慢性炎症型和粘膜无显著变化型腺性膀胱炎极为常见，显著多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌几率极低文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌发病率仅占膀胱肿瘤0.5~2.0%）腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌精品课件第26页治疗精品课件第27页治疗包括两个主要方面腺性膀胱炎病因治疗膀胱内局部病变治疗精品课件第28页病因治疗腺性膀胱炎仅仅是一种病理诊断,多数腺性膀胱炎是一种继发性病理变化,其背面也许隐藏着许多其他病因之因此治疗效果不佳,主要是由于治疗者仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没有深入弄清楚慢性炎症和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱结石、憩室等）只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激原因,才能取得满意治疗效果TongXL,etal.ZhonghuaWaiKeZaZhi.2023May;41(5):365-7.

精品课件第29页膀胱内局部病变治疗目前存在两种不一样意见腺性膀胱炎是良性病变Brunn巢和囊性腺性膀胱炎存在也许是正常病理体现，此变化不能以癌前病变理论作解释局部病理变化可暂不处理，但必须定期随访，一旦出现增生或变异时则应作出处理腺性膀胱炎是癌前病变腺性膀胱炎是一种慢性疾患,在某一种时期也许是静止,但它有恶变趋势以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同步存在报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、粘液腺癌报告当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变，需积极处理精品课件第30页膀胱内局部病变治疗手术治疗腔内手术电切、电灼、激光等办法病变范围小者，均可采取腔内手术切除范围应超出病变部位1cm，深度达粘膜下层术后可给药品灌注开放手术片状增生型和乳头状增生型范围大于2cm者,可行膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术，但伴随腔内技术发展，该办法已较少采取病变范围广泛、严重、症状显著并且散在各壁，膀胱壁周围炎症浸润显著，腺上皮增生活跃，高度怀疑或已有癌变者，可考虑作全膀胱切除术，但适应证应从严掌握精品课件第31页膀胱内局部病变治疗膀胱内药品灌注治疗理论根据及疗效尚有待大样本临床观测验证适应征病变范围小，粘膜无显著变化，无梗阻患者行电切、电灼、激光、手术切除不彻底患者或术后预防治疗者多发性，范围广泛，膀胱容量尚可患者常用药品所有用于非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱灌注药品均可用于腺性膀胱炎灌注包括三大类增加机体免疫力药品，如BCG、IL-2、IFN等抗肿瘤类药品，如丝裂霉素、噻替派、羟基喜树碱、吡柔比星等其他，如高锰酸钾溶液、硼酸溶液、类固醇激素等精品课件第32页膀胱内局部病变治疗非肌层浸润性膀胱癌药品灌注治疗推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者TUR-BT术后二十四小时内均进行膀胱灌注化疗，但术中有膀胱穿孔时不宜采取低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿瘤复发概率很低，因此即刻灌注后能够不再继续进行膀胱灌注治疗低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌：单发、Ta、低级别、直径<3cm对于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌，术后二十四