血必净内科专业知识讲座

市场专员：牛堃杰血必净注射液在临床中应用第1页菌毒炎并治，全面控制感染1血必净研究概况与临床应用2概要2第2页感染：病原体侵入人体，所引发局部组织和全身性炎症反应炎症：具有血管系统活体组织对损伤因子防御性反应感染→内毒素→炎性介质能够发生于机体各部位组织和器官关键点在“机体本身炎症免疫系统”3第3页抗菌药品不能拮抗内毒素、抑制炎性介质感染→内毒素→炎性介质菌毒炎并治，全面控制感染4第4页内毒素是G-细胞壁中一种成份——脂多糖（LPS）只有当细菌死亡溶解或用人工办法破坏菌细胞后才释放出来起源分为细菌源性及肠源性内毒素感染→内毒素→炎性介质5第5页61、细菌源性内毒素：抗菌药品造成革兰氏阴性菌被杀灭后，释放游离内毒素2、肠源性内毒素：“烧伤、创伤、手术、休克”等应激状态下

①胃肠道粘膜缺血、坏死，屏障功能破坏，大量内毒素

释放入血

②肠道起源内毒素因肝功能障碍由侧支循环直接入体

循环感染→内毒素→炎性介质第6页机体细胞（如单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、炎性介质内皮细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等）在某些原因作用下释放或由体液中产生参与或引发炎症反应化学活性物质（如TNF-α、IL-1、IL-6、HMGB1等）感染→内毒素→炎性介质第7页感染→内毒素→炎性介质8第8页炎性介质→SIRS、Sepsis

全身炎症反应综合征(SIRS)：任何致病原因作用于机体所引发失控性全身性炎症反应。其本质是多种炎性介质释放和炎症细胞过度激活而产生一种病理生理状态致病原因仅起到触发作用，其发展及轻重程度则完全取决于机体反应性脓毒症(Sepsis)：感染引发全身炎症反应，证明有细菌存在或有高度可疑感染灶9第9页内毒素主要启动炎症应激回路10第10页SIRS、Sepsis诊断标准11第11页Rangel-FraustoM.JAMA.1995;273:117-123.1995JAMA：临床SIRS发生率68%SIRS发病率流行病学调查第12页Rangel-FraustoM.JAMA.1995;273:117-123.1995JAMA：SIRS与SEPSIS死亡率接近13第13页美国Sepsis发病率、病死率流行病学调查美国Sepsis流行病学调查Sepsis发病率以年平均8.7%速度增加MartinGS,ManninoDM,EatonS,etal:TheepidemiologyofsepsisintheUnitedStatesfrom1979through2023.NEnglJMed2023,348(16):1546-1554.14第14页欧洲Sepsis发病率、病死率流行病学调查欧洲24个国家198家ICU前瞻性Sepsis流行病学调查发病率、病死率高于美国VincentJL,SakrY,SprungCL,etal:SepsisinEuropeanintensivecareunits:ResultsoftheSOAPstudy.CritCareMed2023,34(2):344-353.15第15页中国Sepsis发病率、病死率流行病学调查中国10家大学从属医院SICU有效病例3665例患者进行流行病学调查BoliCheng,GuoHaoXie,ShanglongYao,etal:EpidemiologyofSeveresepsisincriticallyillsurgicalpatientsintenuniversityhospitalinChina[J].CritCareMed2023,35(11):1-10.16第16页Sepsis展现“三高一低”特点高发病率全球每年大约2－3千万患者罹患脓毒症；高于乳腺癌和肺癌之和；以每年8%-13%速度急剧增加高死亡率严重Sepsis院内28天病死率接近50%每数秒钟即有一人死于脓毒症；死亡人数超出了肠道和乳腺癌总和高医疗费美国每例Sepsis治疗费用约2.2万美元中国ICU:呼吸机＋CRRT，费用>10,000元/天低认知度？……17第17页对SIRS、Sepsis结识只是冰山一角SIRS、Sepsis冰山之下有多少感染、创伤外原因，

也许被我们忽视了？感染、创伤…冰山一角18第18页SIRSSepsis内毒素炎性介质免疫凝血感染非感染单用抗菌药品不能阻断SIRS、Sepsis发展抗生素？19第19页抗生素诱导内毒素释放20第20页历史上惨痛教训——内毒素休克20世纪40年代青霉素刚问世，对脑膜炎奈瑟菌引发流行性脑膜炎疗效非常显著。凡发觉此类病人一律优选青霉素治疗；且用药剂量随病情严重程度而递增。成果用大剂量青霉素治疗重症脑膜炎患者时，不少发生了内毒素休克而死亡。分析：忽视了另一方面：流行性脑膜炎病原菌是属G-，其致病物质是内毒素，而内毒素是要在病菌死亡后再放出。如今用大剂量青霉素一下子将所有病菌杀死，也就是使大量内毒素一次放出，促成了内毒素休克，加速了患者死亡。第21页氢化可松组和抚慰剂组28天生存率22第22页非甾体药品也无法阻断炎症级联反应第23页血必净能够缩短并减少抗生素使用大量抗生素使用并不能阻断炎症级联反应使用抗生素杀菌同步拮抗内毒素、抑制炎性介质，做到“菌毒炎”并治才能处理主线问题血必净具有独特拮抗内毒素，抑制炎症因子作用机制，应用血必净能够显著缩短和减少抗生素使用改善临床症状，提升临床治疗有效率第24页SIRSSepsis内毒素炎性介质免疫凝血感染非感染使用抗菌药品不能阻断SIRS、Sepsis发展抗生素

？拮抗内毒素抑制炎症应激反应调整免疫功能改善凝血功能保护组织器官第25页菌毒炎并治，全面控制感染1血必净研究概况与临床应用2概要第26页关键时刻转危为安27第27页关键时刻转危为安第28页关键时刻转危为安第29页血必净注射液介绍第30页血府逐瘀汤《医林改错》王今达专家经历30余年一生研发唯一药品血必净注射液研发背景血必净90年代“菌毒炎并治”红花、赤芍、川芎丹参、当归拮抗内毒素抑制炎症反应神农33号80年代“菌毒并治”红花、赤芍、川芎丹参、当归、桃仁拮抗内毒素第31页血必净具有独特拮抗内毒素抑制炎症应激回路作用机制拮抗内毒素抑制炎症因子产生保护内皮细胞改善凝血功能改善缺血性损伤赤芍水提取物五没食子酰基葡萄糖与脂多糖质脂A相结合，使内毒素失活丹参酮、丹参素、赤芍苷等能够抑制TNF-α，白介素1.6等产生红花黄色素A能够抑制PMN活化，制止白细胞黏附于内皮细胞诱导其形态变化等红花黄色素A、川芎嗪、当归多糖能够显著改善凝血指标红花黄色素A清除氧自由基；丹参、当归减轻缺血再灌注损伤第32页用于温热类疾病，症见：发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结证；适用于因感染诱发全身炎症反应综合征；也可配合治疗多器官功能失常综合征脏器功能受损期。SFDA唯一同意治疗

SIRS/Sepsis/MODS药品血必净注射液适应症第33页显著减轻炎症反应34第34页显著减轻炎症反应第35页提升治疗有效率第36页迅速减少高热第37页显著改善脓毒症患者病情第38页显著改善严重脓毒症患者病情39第39页减少Sepsis患者90d病死率第40页缩短抗生素使用时间第41页血必净在神经内科脑卒中疾病应用脑卒中

脑卒中患者均伴有血管病变和血流动力学变化，并在此基础上发生脑血管痉挛、硬化和梗塞等微循环障碍，是中医学“血瘀证”发病基础血必净功能之一：活血化瘀当代医学证明“血瘀证”与微循环障碍、血液高粘滞状态、血小板活化和粘附聚集、血栓形成等多种病理变化有关。血必净能改善微循环，增加脑血流量，减少血小板粘附和聚集。联合西药较单纯西药治疗疗效更加好第42页使用方法用量SIRS:30-50ml加生理盐水100ml静脉滴注，一天一次Sepsis：50ml+100mlNS静脉滴注（根据原发病控制滴注速度）bid，病情重者，可加量使用MODS：100ml+100mlNS静脉滴注（根据原发病控制滴注速度），bid；病情重者，可加量使用脑卒中患者：30-50ml血必净+100mlNS，qd，病情重者，可加量使用注意：本品与其他注射剂同步使用时，要用50ml生理盐水间隔，不宜混合使用第43页注意事项、禁忌症溶媒宜选NS，单独配液