肠结核专业知识讲座

肠结核intestinaltuberculosis第1页

一、流行病学

epidemiology定义definition

结核杆菌侵犯肠道引发慢性特异性感染㈠发病率incidence我国常见病之一㈡发病年纪age

中青年多见20-40岁㈢好发性别sex女＞男3∶1第2页

二、病因与发病机制

etiologyandpathogenesis㈠病原pathogen

结核杆菌tuberclebacillus

人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径infectiouspath

⒈经口感染peroralinfection

主要

⒉血行播散hematogenoussowing

⒊直接蔓延directextension第3页三、病理pathology㈠好发部位location回盲部ileocecalarea原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富淋巴组织

第4页㈡病理分型category

取决人体对细菌免疫力和过敏反应⒈溃疡型ulcerativetype（60%）⒉增生型hyperplastictype（10%）⒊混合型mixedtype（30%）第5页

⒈溃疡型肠结核

ulcerativetype病理特点

溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一

不易出血

易致肠腔狭窄

急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔脓肿、瘘第6页

⒉增生型肠结核

hyperplastictype

⒈病变局限于盲肠⒉大量肉芽组织和纤维组织增生

肠壁增厚变硬肠腔内肿物肠腔狭窄肠梗阻第7页四、临床体现clinical

presentations㈠消化系统体现digestivefeatures

⒈腹痛

abdominalpain

80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛

性质：隐痛或钝痛

规律：进食-腹痛-便后缓和第8页

⒉腹泻与便秘diarrheaandconstipation⑴腹泻

溃疡型主要体现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑

性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘

增生型主要体现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱体现

第9页

⒊腹部肿块abdominalmass⑴原因

主见增生型肠结核

溃疡型并结核性腹膜炎

增厚粘连肠襻

肿大肠系膜淋巴结⑵部位

右下腹⑶性质炎性：质中、固定、压痛第10页㈡全身症状

generalmanifestation⒈结核毒血症tuberculoustoxinemia午后发热fever盗汗nightsweat乏力fatigue食欲不振anorexia⒉营养不良malnutrition消瘦emaciation、贫血anemia维生素缺乏、脂肪肝、浮肿edema第11页㈢肠外体现

extraintestionalmanifestation活动性肺结核pulmanerytuberculosis肠系膜淋巴结核tuberculousmesentericlymphadenitis结核性腹膜炎tuberculousperitonitis第12页

五、并发症

complications⒈肠梗阻obstruction

最常见，主见增生型

原因：肉芽组织增生

溃疡瘢痕收缩肠管粘连

⒉肠出血bleeding

少见

⒊肠穿孔

perforation急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘第13页六、试验室和其他检查

laboratorystudies㈠试验室检查laboratorytest⒈血常规：

贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：显著↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检查stooltest

常规：糊状、少许WBC、RBC

病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检查

（+）第14页㈡X线检查roentgenology

钡餐透视—首选

钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlinsign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损第15页

㈢结肠镜检查colonscopy⒈临床意义：有主要诊断价值⒉镜下体现：

肠粘膜充血、水肿

围绕肠周溃疡

炎性息肉

肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌第16页七、诊断与鉴别诊断

diagnosisanddifferentialdiagnosis

㈠诊断根据

diagnosis⒈病史

青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床体现症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查

激惹征像回盲部充盈缺损肠腔狭窄等⒋疑诊患者

抗结核试验治疗剖腹探查第17页㈡鉴别诊断

differentialdiagnosis⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他：肠道恶性淋巴瘤等第18页⒈Crohn病（Crohn’sdisease）

肠结核Crohn病肠外结核多有多无病程长更长粪TB菌（+）（-）X线

回盲部回肠未段连续性分布节段性分布激惹征stierlinsign线样征stringsign肠瘘、梗阻常见更常见抗TB治疗有效无效病理检查干酪坏死性肉芽肿非干酪性肉芽肿第19页⒉右侧结肠癌（carcinomaofcolon）

肠结核右侧结肠癌年纪

40岁下列40岁以上病程较长短，进行性肠外结核多有多无TB毒血症有无血便少见多见腹块质中、固定、压痛坚硬、结节、无压痛粪TB菌阳性阴性X线可累及回肠不累及回肠结肠镜干酪样坏死

癌细胞第20页⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿

amebiasisorschistosomiasis

肠结核阿米巴、血吸虫病感染史无有脓血便少见多见粪病原TB菌虫卵、包囊、滋养体抗TB治疗有效无效第21页⒋溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis

肠结核溃疡性结肠炎部位回盲部直、乙状结肠表现右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便无里急后重伴里急后重肠外结核有无粪TB菌阳性阴性X线激惹征、充盈缺损铅管征结肠镜环状溃疡广泛浅小溃疡充盈缺损弥漫颗粒状、脆、易出血病理学干酪样坏死肠腺隐窝脓肿抗TB治疗有效无效第22页八、治疗treatment目消除症状、促进愈合、防止并发症㈠一般治疗generaltreatment⒈休息：活动性者：卧床休息⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养⒊支持治疗第23页㈡抗结核药品治疗

antituberculosis

chemotherapy⒈药量要足、疗程要长⒉联适用药：三或四联⒊用药办法：同肺TB第24页

㈢对症治疗expetanttreatment腹痛腹泻水电解质紊乱不全性肠梗阻