细菌性肺炎专业知识讲座

肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎第一节细菌性肺炎

第1页肺炎链球菌肺炎

streptococcuspneumonia由肺炎链球菌引发，约占小区取得性肺炎半数起病急，以高热、寒战、咳嗽咳痰为特性X线呈肺段或肺叶分布近年来因抗菌药品广泛使用，致使本病体现不典型

概述第2页病因肺炎链球菌G+球菌成双或短链排列毒力与荚膜中多糖构造及含量有关86个血清型不产毒素，致病力与多糖荚膜对组织侵袭在干燥痰中能存活数月在阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟即可杀灭

第3页病理充血期红色肝变期灰色肝变期消散期：病变吸取后肺组织构造多无损坏，个别肺泡内纤维蛋白吸取不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎第4页临床体现症状：发病前常有上呼吸道感染前驱症状

起病急,高热寒战,稽留热咳嗽,咳铁锈色痰呼吸困难患侧胸痛偶有似急腹症体现体征：急性热病容，呼吸频率增快，发绀皮肤黏膜可有出血点重症可伴发休克、ARDS、精神症状病程：自然病程大体1-2周并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等第5页分期视诊触诊叩诊听诊充血期呼吸动度削弱语音震颤略增强浊音捻发音实变期语音震颤显著增强浊音或实音支气管呼吸音消散期逐渐变为清音湿啰音,逐渐消失体征第6页试验室检查血常规：WBC增高，10-20×109/L，N>80%,核左移，可见中毒颗粒痰涂片：见G+球菌痰培养PCR肺炎链球菌血培养脓汁培养

第7页影像学检查胸部X线：肺段、肺叶大片浸润影或实变影，内可见支气管充气征，也可出现胸腔积液；吸取消散期出现“假空洞”征、机化性肺炎第8页肺炎链球菌肺炎诊断诊断：症状、体征、胸片可初步诊断病原体检测是诊断本病主要根据鉴别诊断：干酪性肺炎其他病原体所致肺炎急性肺脓肿肺癌等第9页治疗抗菌素：首选青霉素G轻症：240万u/d重症或合并脑膜炎者，1000-3000万u/d，分4次青霉素过敏者或耐青霉素或多重耐药菌株感染者：呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等多重耐药菌株感染者：万古霉素、替考拉宁等第10页治疗支持疗法：休息补充足够蛋白质、热量及维生素避免脱水，保持尿比重<1.020,血清钠<145mmol/L吸氧、止痛等对症治疗第11页体温降而复升或3天后仍不降应考虑：肺外感染，如脓胸、心包炎耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）混合细菌感染药品热并存其他疾病治疗第12页是由葡萄球菌引发急性肺化脓性炎症常发生于有基础疾病如糖尿病、艾滋病者多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性可早期出现循环衰竭X线:体现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸若治疗不及时或不当，病死率甚高概述葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia第13页病因葡萄球菌G+球菌毒力与荚膜中多糖构造及含量有关，致病物质主要是毒素与酶，致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强医院取得性肺炎中葡萄球菌感染占11％-25％，近年亦有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在医院内爆发流行报道第14页病理经呼吸道吸入肺炎常呈大叶性分布或呈广泛、融合性支气管肺炎

当坏死组织或脓液阻塞细支气管，形成单向活瓣作用，产生张力性肺气囊肿。皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）中葡萄球菌可经血循环抵达肺部，体现为血流感染，可引发多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿第15页临床体现症状：起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39-40℃胸痛，脓痰或脓血痰毒血症状显著，重者可早期出现周围循环衰竭院内感染者一般起病较隐袭，老年人症状可不典型血源性感染者有皮肤伤口、中心静脉置管、吸毒等

体征：早期可无体征，常与严重症状不平行其后可出现两肺散在性湿啰音病变较大或融合时可有肺实变体征血源性感染者应注意肺外病灶第16页辅助检查血常规：WBC增高，N%增加,核左移痰涂片：见G+球菌胸部X线：肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发液气囊腔；另一特性是X线阴影易变性，体现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新病灶，或很小单一病灶发展为大片阴影

第17页葡萄球菌肺炎第18页葡萄球菌肺炎第19页葡萄球菌肺炎诊断诊断：全身毒血症状，咳嗽、脓血痰白细胞计数增高、中性粒细胞百分比增加X线体现细菌学检查是确诊根据（可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养）第20页治疗早期清除引流原发病灶选用敏感抗