颅内和椎管内肿瘤

颅内和椎管内肿瘤

Intracranialandintraspinaltumors

1整理pptAbstractCraniocerebraltumorsincludeprimarycraniocerebraltumorsandsecondarycraniocerebraltumors.WiththepopularizationoftheCTscanandMRIimaging，theearlydiagnosisofthecraniocerebraltumorsincreaseyearafteryear.Theincidenceofthecraniocerebraltumorsaredifferentineverycountry，rangingfrom9/lakhto40/lakh.Generically，thesecondarycraniocrebraltumorarenotoperativeindication.Sotheprimarycraniocrebraltumors，suchasskulltumor、glioma、meningiomaetal，areintroductiveemphasesinthischapter.2整理pptAbstractTheCTscanandMRIimagingareveryimportantexaminationforthediagnosisofcraniocerebraltumor.ifnecessarily，wecanundergoenhancingexamination，Withtheclinicpresentation，wecangivethediagnosis.

thetherapyisdifficultforthemalignanttumor，suchasglioma.Theoperationisthemostimportant，butnotthetherapythatisuniquelyeffective.Theradiationtherapy、chemistrytherapy、genetherapy、andultrasonictherapyetal，arealleffectiveforcraniocerebraltumor.Youcanchooseoneormoretherapyfromabove.Choosingwhichtherapyismainlyaccordingtotumoroustype.Thetumorinthevertebralcanalarethesameascraniocerebraltumors.3整理pptVocabularyIntracranialadj颅内的Glioman胶质瘤Astrocytoman星形细胞瘤Oligodendroglioman少突胶质细胞瘤Ependymoman室管膜瘤Medulloblastoman髓母细胞瘤Glioblastomamultiformen胶质母细胞瘤Meningioman脑膜瘤Pituitaryadenoman垂体瘤4整理pptVocabularyAcousticneuroman听神经瘤Craniopharyngioman颅咽管瘤Angioreticuloman血管管状细胞瘤Evokev唤起Intraspinaladj椎管内的5整理ppt第一节颅内肿瘤

intracranialtumors

概述分类:

来源1、原发

2、继发生物学行为1、良性

2、恶性6整理ppt

原发肿瘤

primarytumors：脑、脑膜、脑神经、垂体、血管、胚胎残余。继发肿瘤secondarytumors：身体其他部位的转移。7整理ppt成人发病情况

1、原发性肿瘤占全身肿瘤的2%，在各系统肿瘤中居第11位。

2、发病率为7.8-12.5/10万。

3、年死亡率为1.79/10万。

4、40岁高峰，男性略多于女性。

5、幕上下之比2：16、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。

8整理ppt儿童发病情况

1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占第7位仅次于血液病的发病率。

2、在12岁以内儿童是第一位死因。

3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。9整理ppt

肿瘤生长方式（1）扩张性：界限清，压迫为主.

（2）浸润性生长：界限不清，压迫.

（3）多灶性生长：多灶性症状.

10整理ppt

肿瘤病因

不清Thepathogenyoftumor

（1）遗传学因素（2）物理因素机械损伤和射线（3）化学因素（4）生物因素（5）先天因素

11整理ppt肿瘤组织学分类（1）神经上皮：胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤（2）脑膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤（3）神经鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤（4）垂体前叶：垂体腺瘤（5）先天性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤（6）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤）（7）转移性肿瘤：（8）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤（9）未分类肿瘤；

12整理ppt发病部位1、半球：胶质瘤、转移瘤2、蝶鞍（区）：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤3、桥小脑角：神经鞘瘤、脑膜瘤4、小脑：星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓部髓母细胞瘤5、脑室：室管膜瘤6、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等：脑膜瘤13整理ppt颅内肿瘤的临床表现Theclinicpresentationofintracranialtumors（一）肿瘤起病方式（1）神经功能障碍：缓慢起病（2）癫痫：反复癫痫（3）急性起病：卒中

14整理ppt(1)头痛头痛为颅内肿瘤最多见的症状。

(2)癫痫发作脑肿瘤患者中1/3有癫痫发作。

(3)全脑功能障碍头昏、记忆力减退﹑注意力

涣散,部分病人可神经官能症状，乏力、心

悸、情绪不稳和性功能障碍等。

(4)颅内压增高（二）临床症状clinicsymptom15整理ppt颅内压增高表现

presentationofincreasedintracranialpressure

头痛headache

呕吐vomit

视乳头水肿edemaofopticdisk

视力下降、黑朦、复视、头晕、猝倒、意识障碍16整理ppt（三）临床体征clinicsigns

神经功能的紊乱disorderofneuralfunction

一、肿瘤挤压血管，使之暂时失去血液供应而发生功能障碍，称为生理性障碍。二、肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏，称为解剖性障碍。

17整理ppt临床体征clinicsigns局灶性症状和体征：（1）刺激性症状疼痛和抽搐（2）破坏症状神经功能缺失，偏瘫、失语、感觉障碍最早症状具有定位意义18整理ppt不同部位肿瘤症状和体征19整理ppt

（一）大脑半球hemisphere

1、精神症状-----左额叶2、癫痫发作-----颞、顶、额3、感觉障碍-----顶叶4、运动障碍-----运动区或内囊5、失语-----左额、颞区6、视野损害-----枕叶20整理ppt（二）鞍区肿瘤内分泌紊乱、视野改变

1、视力视野改变

2、眼底---视神经原法萎缩

3、内分泌紊乱21整理ppt（三）松果体区肿瘤1、儿童----性早熟2、压迫导水管----颅高压3、压迫四叠体----上视困难4、压迫中脑-----意识障碍22整理ppt（四）颅后窝肿瘤tumorsofposteriorfossa1、小脑半球肿瘤---眼震、患肢协调动作障碍2、小脑蚓部----步态不稳、站立不稳、脑积水3、桥小脑角肿瘤----Ⅶ、Ⅷ、尾组颅神经障碍

23整理ppt各种不同性质颅内肿瘤特点

24整理ppt（一）神经胶质瘤glioma

星形细胞瘤（astrocytoma）少肢胶质细胞瘤（oligodendroglioma）髓母细胞瘤（medulloblastoma）室管膜瘤（ependymoma）多形性胶质母细胞瘤（gliobastomamultiforme）25整理ppt星形细胞瘤astrocytoma

部位：大脑半球年龄：中青年界限：不清（清楚）生长方式：浸润生长恶性程度：低度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%26整理ppt少突胶质细胞瘤oligodendroglioma多见于大脑半球白质生长缓慢，病程长常有钙化分界较清手术治疗，术后放疗+化疗27整理ppt28整理ppt室管膜瘤ependyma部位：脑室、脊髓中央管年龄：儿童、青少年界限：不清（尚清）生长方式：浸润生长，种植转移恶性程度：低度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：近于星形细胞瘤29整理ppt髓母细胞瘤medulloblastoma部位：小脑蚓部年龄：2—10岁界限：不清生长方式：浸润生长恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移治疗方式：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%30整理ppt31整理ppt32整理ppt多形胶质母细胞瘤

glioblastomamultiforme

部位：半球年龄：成人界限：不清生长方式：浸润恶性程度：未分化癌，高度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：平均生存8—12个月33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt（二）脑膜瘤

meningioma部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、嗅沟、后颅窝年龄：30—50岁高峰界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨生长方式：膨胀性生长治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除）预后：良好38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt（三）垂体瘤

pituitaryadenoma

临床分型小型：1cm,蝶鞍内大型：>1cm,<3cm巨型：>3cm43整理ppt病理分类根据染色：嫌色性、嗜酸性、嗜硷性分泌功能：催乳素（PRL）生长激素（GH）促肾上腺皮质激素（ACTH）混合瘤44整理ppt垂体瘤临床表现clinicpresentationofpituitaryadenoma局部压迫表现

1、头痛

2、视力、视野：视神经、视交叉受压

3、视乳头改变：萎缩

4、压迫临近组织症状：向上下丘脑45整理ppt垂体瘤临床表现

内分泌功能障碍1、泌乳素瘤：闭经------泌乳------不孕2、生长素瘤：成人----肢端肥大症儿童----巨人症3、促肾上腺皮质激素腺瘤：

Cushing病：向心性肥胖，蛋白代谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病46整理ppt垂体瘤治疗thetherapyofpituitaryadenoma1、手术：经鼻蝶窦手术、经额手术2、放疗：3、Υ-刀：视神经距肿瘤4mm47整理ppt48整理ppt（四）听神经瘤acouticneuroma

神经鞘瘤，源于Ⅷ颅神经良性肿瘤约占颅内肿瘤的10%

位于桥小脑角49整理ppt听神经瘤临床表现1、神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能障碍2、可累及面神经、三叉神经，周围性面瘫，痛温觉减退3、同侧小脑症状：眼震、闭目难立、醉汉步态、共济失调4、尾组颅神经症状5、颅内压增高50整理ppt51整理ppt（五）颅咽管瘤craniopharyngioma

先天性肿瘤，儿童、青少年多见位于鞍上区，向第三脑室生长，压迫视交叉阻塞脑脊液循环通路---脑积水52整理ppt颅咽管瘤病理thepathologyof

craniopharyngioma镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成，有的排列成牙釉质器官样结构。大体：肿瘤多为半囊半实，深褐色液体，内含胆固醇结晶，瘤壁有钙化。53整理ppt临床表现clinicpresentation：

1、视力视野障碍：视力下降，视野缺损

2、内分泌功能障碍：肥胖，尿崩，发育迟缓，性功能障碍治疗therapy：早期---显微外科全切除54整理ppt55整理ppt血管网织细胞瘤angioreticuloma

真性血管肿瘤，多发生于小脑半球

20—40岁多见，男多于女有遗传倾向多为囊性，偏心壁节，壁节丰富血供个别有红细胞增多症56整理ppt57整理ppt58整理ppt临床表现clinicpresentation：

小脑症状

颅内压增高治疗therapy：

手术切除59整理ppt颅内肿瘤的诊断

diagnosisofintracranialtumors

有无肿瘤定位定性病史

体检辅助检查

60整理ppt

CT：应用广、无创、价廉，分辨颅内不同

组织对X线吸收细微差别，辨别出白

质、灰质、脑室

诊断肿瘤征象：

密度对比：等密度、高密度、低密度

脑室、脑池、中线移位61整理pptMRIMRI的优点1）属非损伤性检查。2）可以任意进行冠状位，矢状位等断面的横扫。对脑干部肿瘤及萎缩，脊髓空洞症，小脑扁桃体疝等效果优异。3）几乎没有骨、空气所致的伪影，垂体部、后颅窝的影像非常清晰。4）不用造影剂就可获得血管形态及血流的资料以及肿瘤与血管的关系。5）在一定程度上可区别血肿的时期有助于鉴别肿瘤与血肿。6）可诊断多发性硬化症，脱髓鞘疾病，皮质下动脉硬化性脑病，一些代谢性及变性疾病。62整理pptMRI的缺点1）检查所需时间较长，且必须制动2-10分钟。不稳定的外伤不适合。2）对骨破坏和钙化病灶诊断较差，必须同时使用CT3）对急性出血，特别是蛛网膜下腔出血诊断困难。4）T2加权像高信号为非特异性，在肿瘤、卒中、脓肿及脱髓鞘病变均可显示高信号。5）放入动脉瘤夹、外科用金属的患者，情绪不稳或封闭恐惧症的患者无法检查。

63整理pptX线平片X-rayplaintfilm：

垂体瘤

听神经瘤

颅咽管瘤

一定意义64整理ppt脑电图（electroencephalography）

半球凸面肿瘤具有一定价值

脑电诱发电位（evokedpotential）

1视觉诱发电位：视觉通路上病变

2脑干听觉诱发电位：桥小脑角、脑干病变

3体感诱发电位：脑功能65整理ppt正电子发射断层扫描（PET）

6—磷酸葡萄糖标记

肿瘤恶性程度高

代谢率高

测定肿瘤恶性度66整理ppt

颅内肿瘤鉴别诊断

脑脓肿brainabcess

脑结核瘤tuberculoustumorofbrain

脑寄生虫病cerebralvermiinosis

慢性硬膜下血肿chronicsubdural

hematoma

脑血管病cerebrovasculardisease

良性颅内压增高67整理ppt治疗therapy68整理ppt1、降低颅内压：

根本措施---切除肿瘤

（1）脱水治疗：

利尿剂

渗透性脱水剂

（2）脑脊液外引流：侧脑室穿刺

脑脊液持续外引流

（3）综合措施：亚低温、激素

69整理ppt2、手术治疗

（1）肿瘤切除：全切、次全切（98%）

大部分切除（90%）、

部分切除、活检

（2）内减压手术：切除非功能区脑组织

（3）外减压手术：去骨瓣

（4）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤70整理ppt脑膜瘤手术录像71整理ppt

3、放射治疗和放射外科

72整理ppt放射治疗适应症

1、恶性肿瘤术后：胶质瘤

2、病人全身情况差，不能手术

3、对射线敏感肿瘤：生殖细胞瘤

4、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、颅咽管瘤

5、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手

术73整理ppt放射治疗方法：

1、内照射：同位素植入瘤腔

或瘤床

2、外照射：普通外照射74整理pptr-刀或x-刀放射治疗

射线能聚焦在2.0-3.0cm范围，对组织产生局灶径大的杀伤作用，周围无明显损伤。

适应症1、AVM—小型

2、定向毁损神经核团

3、小于2.0-3.0cm肿瘤75整理ppt化学治疗

药物选择：1、透过血脑屏障对中

枢神经元毒性，作用

时间长

2、脂溶性，小分子非

离子化的药物

3、转移癌①符合1、2

②符合原发

癌化疗要求76整理ppt常用化疗药物

BCNUCCNU

ME-CCNUVM26

阿霉素

化疗药副作用：

1、颅内压增高

2、卒中

3、骨髓抑制77整理ppt基因药物治疗therapywithgenicmedicine突变补偿、分子化疗、基因免疫调节自杀基因、免疫基因、反义基因、抑癌基因等Tk/GCVEc-CD/5-FuV2V-tk/oraMEc-gpt/6-TX细胞色素P450/CTX78整理ppt第二节椎管内肿瘤

intraspinaltumors

发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织）的原发肿瘤，或转移性肿瘤的总称。79整理ppt发病情况发病率---0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10部位---胸、颈、腰、马尾年龄---20-50岁性别---男>女80整理ppt椎管内肿瘤分类theclassificationinthevertebralcanal生长部位：

1、硬膜外：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮囊肿、脂肪瘤、转移瘤

2、髓外硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤

3、髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤81整理ppt临床表现

clinicpresentation1、刺激期：根性痛，带状分布，加腹压加重，夜间痛，平卧痛2、脊髓受压期：脊髓传导束受压脊髓半切综合症病变节段以下同侧上神经元瘫，触觉、深感觉减退对侧病变平面下2-3节段痛温觉丧失82整理ppt3、脊髓瘫痪期：全瘫，深浅感觉丧失，括约肌功能障碍83整理ppt诊断

diagnosis1、节段性定位（一）颈髓：颈部放射痛，强迫头位，颈强，四肢痉挛性瘫，感觉障碍膈神经：刺激—呃逆、呕吐受损—呼吸困难，呼吸肌麻痹84整理ppt（二）胸髓：（1）肋间神经痛，腹背痛伴带状疱疹（2）感觉平面位于胸2以下，腹股以上（3）肌张力高，腱反射亢进，腹壁反射减弱

T10病变---脐孔上移征85整理ppt（三）腰骶段：（1）L1-2：根性痛—腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧。髋关节屈曲，股内收不能，膝、踝、足趾痉挛性瘫，下肢病理征，提睾反射消失（2）L3—S2

：根性痛—