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文档简介
颅内和椎管内肿瘤
Intracranialandintraspinaltumors
1整理pptAbstractCraniocerebraltumorsincludeprimarycraniocerebraltumorsandsecondarycraniocerebraltumors.WiththepopularizationoftheCTscanandMRIimaging,theearlydiagnosisofthecraniocerebraltumorsincreaseyearafteryear.Theincidenceofthecraniocerebraltumorsaredifferentineverycountry,rangingfrom9/lakhto40/lakh.Generically,thesecondarycraniocrebraltumorarenotoperativeindication.Sotheprimarycraniocrebraltumors,suchasskulltumor、glioma、meningiomaetal,areintroductiveemphasesinthischapter.2整理pptAbstractTheCTscanandMRIimagingareveryimportantexaminationforthediagnosisofcraniocerebraltumor.ifnecessarily,wecanundergoenhancingexamination,Withtheclinicpresentation,wecangivethediagnosis.
thetherapyisdifficultforthemalignanttumor,suchasglioma.Theoperationisthemostimportant,butnotthetherapythatisuniquelyeffective.Theradiationtherapy、chemistrytherapy、genetherapy、andultrasonictherapyetal,arealleffectiveforcraniocerebraltumor.Youcanchooseoneormoretherapyfromabove.Choosingwhichtherapyismainlyaccordingtotumoroustype.Thetumorinthevertebralcanalarethesameascraniocerebraltumors.3整理pptVocabularyIntracranialadj颅内的Glioman胶质瘤Astrocytoman星形细胞瘤Oligodendroglioman少突胶质细胞瘤Ependymoman室管膜瘤Medulloblastoman髓母细胞瘤Glioblastomamultiformen胶质母细胞瘤Meningioman脑膜瘤Pituitaryadenoman垂体瘤4整理pptVocabularyAcousticneuroman听神经瘤Craniopharyngioman颅咽管瘤Angioreticuloman血管管状细胞瘤Evokev唤起Intraspinaladj椎管内的5整理ppt第一节颅内肿瘤
intracranialtumors
概述分类:
来源1、原发
2、继发生物学行为1、良性
2、恶性6整理ppt
原发肿瘤
primarytumors:脑、脑膜、脑神经、垂体、血管、胚胎残余。继发肿瘤secondarytumors:身体其他部位的转移。7整理ppt成人发病情况
1、原发性肿瘤占全身肿瘤的2%,在各系统肿瘤中居第11位。
2、发病率为7.8-12.5/10万。
3、年死亡率为1.79/10万。
4、40岁高峰,男性略多于女性。
5、幕上下之比2:16、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。
8整理ppt儿童发病情况
1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占第7位仅次于血液病的发病率。
2、在12岁以内儿童是第一位死因。
3、后颅窝和中线肿瘤居多,髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。9整理ppt
肿瘤生长方式(1)扩张性:界限清,压迫为主.
(2)浸润性生长:界限不清,压迫.
(3)多灶性生长:多灶性症状.
10整理ppt
肿瘤病因
不清Thepathogenyoftumor
(1)遗传学因素(2)物理因素机械损伤和射线(3)化学因素(4)生物因素(5)先天因素
11整理ppt肿瘤组织学分类(1)神经上皮:胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤(2)脑膜:脑膜瘤、脑膜肉瘤(3)神经鞘:听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤(4)垂体前叶:垂体腺瘤(5)先天性:颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤(6)血管组织:血管母细胞瘤(血管网织细胞瘤)(7)转移性肿瘤:(8)临近组织侵入到颅内肿瘤:颈静脉球瘤、软骨肉瘤(9)未分类肿瘤;
12整理ppt发病部位1、半球:胶质瘤、转移瘤2、蝶鞍(区):垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤3、桥小脑角:神经鞘瘤、脑膜瘤4、小脑:星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓部髓母细胞瘤5、脑室:室管膜瘤6、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等:脑膜瘤13整理ppt颅内肿瘤的临床表现Theclinicpresentationofintracranialtumors(一)肿瘤起病方式(1)神经功能障碍:缓慢起病(2)癫痫:反复癫痫(3)急性起病:卒中
14整理ppt(1)头痛头痛为颅内肿瘤最多见的症状。
(2)癫痫发作脑肿瘤患者中1/3有癫痫发作。
(3)全脑功能障碍头昏、记忆力减退﹑注意力
涣散,部分病人可神经官能症状,乏力、心
悸、情绪不稳和性功能障碍等。
(4)颅内压增高(二)临床症状clinicsymptom15整理ppt颅内压增高表现
presentationofincreasedintracranialpressure
头痛headache
呕吐vomit
视乳头水肿edemaofopticdisk
视力下降、黑朦、复视、头晕、猝倒、意识障碍16整理ppt(三)临床体征clinicsigns
神经功能的紊乱disorderofneuralfunction
一、肿瘤挤压血管,使之暂时失去血液供应而发生功能障碍,称为生理性障碍。二、肿瘤侵犯神经组织,结构上遭到毁坏,称为解剖性障碍。
17整理ppt临床体征clinicsigns局灶性症状和体征:(1)刺激性症状疼痛和抽搐(2)破坏症状神经功能缺失,偏瘫、失语、感觉障碍最早症状具有定位意义18整理ppt不同部位肿瘤症状和体征19整理ppt
(一)大脑半球hemisphere
1、精神症状-----左额叶2、癫痫发作-----颞、顶、额3、感觉障碍-----顶叶4、运动障碍-----运动区或内囊5、失语-----左额、颞区6、视野损害-----枕叶20整理ppt(二)鞍区肿瘤内分泌紊乱、视野改变
1、视力视野改变
2、眼底---视神经原法萎缩
3、内分泌紊乱21整理ppt(三)松果体区肿瘤1、儿童----性早熟2、压迫导水管----颅高压3、压迫四叠体----上视困难4、压迫中脑-----意识障碍22整理ppt(四)颅后窝肿瘤tumorsofposteriorfossa1、小脑半球肿瘤---眼震、患肢协调动作障碍2、小脑蚓部----步态不稳、站立不稳、脑积水3、桥小脑角肿瘤----Ⅶ、Ⅷ、尾组颅神经障碍
23整理ppt各种不同性质颅内肿瘤特点
24整理ppt(一)神经胶质瘤glioma
星形细胞瘤(astrocytoma)少肢胶质细胞瘤(oligodendroglioma)髓母细胞瘤(medulloblastoma)室管膜瘤(ependymoma)多形性胶质母细胞瘤(gliobastomamultiforme)25整理ppt星形细胞瘤astrocytoma
部位:大脑半球年龄:中青年界限:不清(清楚)生长方式:浸润生长恶性程度:低度恶性治疗方式:手术+放疗+化疗预后:5年生存率30%26整理ppt少突胶质细胞瘤oligodendroglioma多见于大脑半球白质生长缓慢,病程长常有钙化分界较清手术治疗,术后放疗+化疗27整理ppt28整理ppt室管膜瘤ependyma部位:脑室、脊髓中央管年龄:儿童、青少年界限:不清(尚清)生长方式:浸润生长,种植转移恶性程度:低度恶性治疗方式:手术+放疗+化疗预后:近于星形细胞瘤29整理ppt髓母细胞瘤medulloblastoma部位:小脑蚓部年龄:2—10岁界限:不清生长方式:浸润生长恶性程度:未分化癌,高度恶性,种植转移治疗方式:手术+放疗+化疗预后:5年生存率30%30整理ppt31整理ppt32整理ppt多形胶质母细胞瘤
glioblastomamultiforme
部位:半球年龄:成人界限:不清生长方式:浸润恶性程度:未分化癌,高度恶性治疗方式:手术+放疗+化疗预后:平均生存8—12个月33整理ppt34整理ppt35整理ppt36整理ppt37整理ppt(二)脑膜瘤
meningioma部位:矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、嗅沟、后颅窝年龄:30—50岁高峰界限:清楚,有包膜,可侵犯颅骨生长方式:膨胀性生长治疗方式:手术(病变硬膜+颅骨全切除)预后:良好38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt(三)垂体瘤
pituitaryadenoma
临床分型小型:1cm,蝶鞍内大型:>1cm,<3cm巨型:>3cm43整理ppt病理分类根据染色:嫌色性、嗜酸性、嗜硷性分泌功能:催乳素(PRL)生长激素(GH)促肾上腺皮质激素(ACTH)混合瘤44整理ppt垂体瘤临床表现clinicpresentationofpituitaryadenoma局部压迫表现
1、头痛
2、视力、视野:视神经、视交叉受压
3、视乳头改变:萎缩
4、压迫临近组织症状:向上下丘脑45整理ppt垂体瘤临床表现
内分泌功能障碍1、泌乳素瘤:闭经------泌乳------不孕2、生长素瘤:成人----肢端肥大症儿童----巨人症3、促肾上腺皮质激素腺瘤:
Cushing病:向心性肥胖,蛋白代谢障碍,电解质紊乱,高血压,糖尿病46整理ppt垂体瘤治疗thetherapyofpituitaryadenoma1、手术:经鼻蝶窦手术、经额手术2、放疗:3、Υ-刀:视神经距肿瘤4mm47整理ppt48整理ppt(四)听神经瘤acouticneuroma
神经鞘瘤,源于Ⅷ颅神经良性肿瘤约占颅内肿瘤的10%
位于桥小脑角49整理ppt听神经瘤临床表现1、神经性耳聋伴耳鸣,前庭功能障碍2、可累及面神经、三叉神经,周围性面瘫,痛温觉减退3、同侧小脑症状:眼震、闭目难立、醉汉步态、共济失调4、尾组颅神经症状5、颅内压增高50整理ppt51整理ppt(五)颅咽管瘤craniopharyngioma
先天性肿瘤,儿童、青少年多见位于鞍上区,向第三脑室生长,压迫视交叉阻塞脑脊液循环通路---脑积水52整理ppt颅咽管瘤病理thepathologyof
craniopharyngioma镜下:瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成,有的排列成牙釉质器官样结构。大体:肿瘤多为半囊半实,深褐色液体,内含胆固醇结晶,瘤壁有钙化。53整理ppt临床表现clinicpresentation:
1、视力视野障碍:视力下降,视野缺损
2、内分泌功能障碍:肥胖,尿崩,发育迟缓,性功能障碍治疗therapy:早期---显微外科全切除54整理ppt55整理ppt血管网织细胞瘤angioreticuloma
真性血管肿瘤,多发生于小脑半球
20—40岁多见,男多于女有遗传倾向多为囊性,偏心壁节,壁节丰富血供个别有红细胞增多症56整理ppt57整理ppt58整理ppt临床表现clinicpresentation:
小脑症状
颅内压增高治疗therapy:
手术切除59整理ppt颅内肿瘤的诊断
diagnosisofintracranialtumors
有无肿瘤定位定性病史
体检辅助检查
60整理ppt
CT:应用广、无创、价廉,分辨颅内不同
组织对X线吸收细微差别,辨别出白
质、灰质、脑室
诊断肿瘤征象:
密度对比:等密度、高密度、低密度
脑室、脑池、中线移位61整理pptMRIMRI的优点1)属非损伤性检查。2)可以任意进行冠状位,矢状位等断面的横扫。对脑干部肿瘤及萎缩,脊髓空洞症,小脑扁桃体疝等效果优异。3)几乎没有骨、空气所致的伪影,垂体部、后颅窝的影像非常清晰。4)不用造影剂就可获得血管形态及血流的资料以及肿瘤与血管的关系。5)在一定程度上可区别血肿的时期有助于鉴别肿瘤与血肿。6)可诊断多发性硬化症,脱髓鞘疾病,皮质下动脉硬化性脑病,一些代谢性及变性疾病。62整理pptMRI的缺点1)检查所需时间较长,且必须制动2-10分钟。不稳定的外伤不适合。2)对骨破坏和钙化病灶诊断较差,必须同时使用CT3)对急性出血,特别是蛛网膜下腔出血诊断困难。4)T2加权像高信号为非特异性,在肿瘤、卒中、脓肿及脱髓鞘病变均可显示高信号。5)放入动脉瘤夹、外科用金属的患者,情绪不稳或封闭恐惧症的患者无法检查。
63整理pptX线平片X-rayplaintfilm:
垂体瘤
听神经瘤
颅咽管瘤
一定意义64整理ppt脑电图(electroencephalography)
半球凸面肿瘤具有一定价值
脑电诱发电位(evokedpotential)
1视觉诱发电位:视觉通路上病变
2脑干听觉诱发电位:桥小脑角、脑干病变
3体感诱发电位:脑功能65整理ppt正电子发射断层扫描(PET)
6—磷酸葡萄糖标记
肿瘤恶性程度高
代谢率高
测定肿瘤恶性度66整理ppt
颅内肿瘤鉴别诊断
脑脓肿brainabcess
脑结核瘤tuberculoustumorofbrain
脑寄生虫病cerebralvermiinosis
慢性硬膜下血肿chronicsubdural
hematoma
脑血管病cerebrovasculardisease
良性颅内压增高67整理ppt治疗therapy68整理ppt1、降低颅内压:
根本措施---切除肿瘤
(1)脱水治疗:
利尿剂
渗透性脱水剂
(2)脑脊液外引流:侧脑室穿刺
脑脊液持续外引流
(3)综合措施:亚低温、激素
69整理ppt2、手术治疗
(1)肿瘤切除:全切、次全切(98%)
大部分切除(90%)、
部分切除、活检
(2)内减压手术:切除非功能区脑组织
(3)外减压手术:去骨瓣
(4)脑脊液分流:三脑室后部肿瘤70整理ppt脑膜瘤手术录像71整理ppt
3、放射治疗和放射外科
72整理ppt放射治疗适应症
1、恶性肿瘤术后:胶质瘤
2、病人全身情况差,不能手术
3、对射线敏感肿瘤:生殖细胞瘤
4、良性肿瘤难以彻底切除:垂体瘤、颅咽管瘤
5、颅内肿瘤位于功能区深部,不宜手
术73整理ppt放射治疗方法:
1、内照射:同位素植入瘤腔
或瘤床
2、外照射:普通外照射74整理pptr-刀或x-刀放射治疗
射线能聚焦在2.0-3.0cm范围,对组织产生局灶径大的杀伤作用,周围无明显损伤。
适应症1、AVM—小型
2、定向毁损神经核团
3、小于2.0-3.0cm肿瘤75整理ppt化学治疗
药物选择:1、透过血脑屏障对中
枢神经元毒性,作用
时间长
2、脂溶性,小分子非
离子化的药物
3、转移癌①符合1、2
②符合原发
癌化疗要求76整理ppt常用化疗药物
BCNUCCNU
ME-CCNUVM26
阿霉素
化疗药副作用:
1、颅内压增高
2、卒中
3、骨髓抑制77整理ppt基因药物治疗therapywithgenicmedicine突变补偿、分子化疗、基因免疫调节自杀基因、免疫基因、反义基因、抑癌基因等Tk/GCVEc-CD/5-FuV2V-tk/oraMEc-gpt/6-TX细胞色素P450/CTX78整理ppt第二节椎管内肿瘤
intraspinaltumors
发生于脊髓、椎管内与脊髓临近的组织(神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织)的原发肿瘤,或转移性肿瘤的总称。79整理ppt发病情况发病率---0.9-2.5/10万,脑肿瘤1/10部位---胸、颈、腰、马尾年龄---20-50岁性别---男>女80整理ppt椎管内肿瘤分类theclassificationinthevertebralcanal生长部位:
1、硬膜外:神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮囊肿、脂肪瘤、转移瘤
2、髓外硬膜下:神经鞘瘤、脊膜瘤
3、髓内:室管膜瘤、星形细胞瘤81整理ppt临床表现
clinicpresentation1、刺激期:根性痛,带状分布,加腹压加重,夜间痛,平卧痛2、脊髓受压期:脊髓传导束受压脊髓半切综合症病变节段以下同侧上神经元瘫,触觉、深感觉减退对侧病变平面下2-3节段痛温觉丧失82整理ppt3、脊髓瘫痪期:全瘫,深浅感觉丧失,括约肌功能障碍83整理ppt诊断
diagnosis1、节段性定位(一)颈髓:颈部放射痛,强迫头位,颈强,四肢痉挛性瘫,感觉障碍膈神经:刺激—呃逆、呕吐受损—呼吸困难,呼吸肌麻痹84整理ppt(二)胸髓:(1)肋间神经痛,腹背痛伴带状疱疹(2)感觉平面位于胸2以下,腹股以上(3)肌张力高,腱反射亢进,腹壁反射减弱
T10病变---脐孔上移征85整理ppt(三)腰骶段:(1)L1-2:根性痛—腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧。髋关节屈曲,股内收不能,膝、踝、足趾痉挛性瘫,下肢病理征,提睾反射消失(2)L3—S2
:根性痛—
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