布病流行病学课件

布病流行病学山西省疾病预防控制中心二○一○年八月布病概况

布鲁氏菌病及布氏菌命名布病疫情布病流行病学贮藏宿主及传染源传播途径与因子人群易感性布病流行特征影响布病流行的因素布病流行病学调查布病概况概念：布鲁氏菌属的细菌侵入机体引起的传染-变态反响性的人畜共患传染病，属于传染病防治法法定乙类传染病，也是动物的2类法定管理传染病，还是职业病。

布鲁氏菌属属种型最适宿主布鲁氏菌属（Brucella)羊种布鲁氏菌(B.melitensis)牛种布鲁氏菌(B.abortus)猪种布鲁氏菌(B.suis)犬种布鲁氏菌(B.canis)绵羊附睾种布鲁氏菌(B.ovis)沙林鼠种布鲁氏菌(B.neotomae)1、2、31、2、3、45、6、7、91、3245111绵羊、山羊各类牛猪野兔（欧洲）鹿野鼠犬羊（主要是绵羊）沙林鼠最近10年，在海域从哺乳动物中〔金鱼、海豹等14种哺乳动物中〕别离到33株疑似布氏菌。跟其他6个种有所不同，有人建议把它定为一个新种(海洋种〕，并分为两个型〔鳍型、鲸型〕，但最终没有国际布病专家委员会成认。二、命名

国外：马尔他热、地中海热。张驰热、直布罗陀热。国内：“千日病〞、〔病期长，少那么几月，重那么数年〕“懒汉病〞〔全身无力，不能干活，整天懒洋洋〕“蔫巴病〞 〔整天无精打采〕标准：布鲁氏菌病、布氏菌病、布氏杆菌病〔简称布病〕三、布病疫情〔一〕、全球疫情概况从1887年首次证实布病的病原体，迄今已有百余年的历史。在20世纪30—60年代布病在世界范围内有较大的流行，构成了对人畜的很大危害。2000年以来，全球已有62个国家个国家和地区报告了人间布病病例，全球布病疫情形势发生了显著变化，法国、以色列及拉丁美洲的大局部地区地方性流行已得到控制；欧洲的局部国家及美国疫情较轻；亚洲的局部国家和地区重新流行；中东的局部国家流行更加严重。表2000-2005年局部国家布病最高年报揭发病率国家发病率（1/10万）国家发病率（1/10万）国家发病率（1/10万）叙利亚

160.34科威特

3.39阿富汗

0.38蒙古

60.59亚美尼亚3.13埃及0.295吉尔吉斯斯坦

36.22墨西哥2.87马里

0.2伊拉克

27.84格鲁吉亚2.76哥伦比亚0.185土耳其26.22约旦2.34瑞士

0.15伊朗

23.86希腊2.09爱尔兰0.13沙特阿拉伯

21.44波黑

2.08韩国

0.1塔吉克斯坦21.19乌兹别克斯坦1.8澳大利亚0.09马其顿14.8危地马拉1.57乌士达

0.09哈萨克11.58西班牙1.51丹麦0.07阿尔及利亚

8.44葡萄牙

1.39挪威

0.06阿尔巴尼亚

6.36巴拿马

1.01智利

0.05阿塞拜疆5.26以色列0.92法国

0.05土库曼斯坦5.15意大利0.9荷兰

0.04黎巴嫩4.95阿根廷

0.84美国

0.03阿联酋

4.1塞尔维亚

0.84德国

0.03阿曼3.56厄立特尼亚0.548瑞典0.03突尼斯

3.54纳米比亚0.49英国0.03秘鲁

3.49俄罗斯0.41加拿大0.009布病疫情分布(1995-2003)洲别有布病的国家和地区数发病率美洲欧洲大洋洲非洲亚洲3120836330.02~5.360.01~21.460.97~2.510.59~10.00.003~11.9优势种国家数分布B.melitensis菌（羊种布氏菌）

B.abortus菌（牛种布氏菌）

B.suis菌（猪种布氏菌）5010133非洲、地中海、南美洲沿海、大部分亚洲非洲南部、欧洲南部、中东、南美中美洲、非洲北部、欧洲流行优势菌种分布〔二〕、中国疫情①20世纪50、60年代人间布病疫情最为严重，1957-1963年、1969一1971年出现两次流行顶峰，发病率分别波动在1.17/10万-1.77/10万和1.20/10万-l.23/10万之间。②70年代至90年代初布病疫情显著下降，1992年全国仅发生219例病人，发病率为0.02/10万，降至历史最低水平门。③90年代中期至2000年病率逐渐上升，1996-2000年一直波动在0.09/10万-0.25/10万之间，其发病率是1992年的9-25倍。④21世纪以来布病疫情继续上升，2001-2004年全国新发病人分别是2918、5505、6448、11472例；2005年全国报告新发病人为18416例，发病率为1.41/10万；2006年全国报告新发病人为19013例，发病率为1.45/10万；。2007年全国报告新发病人为19721例，发病率为1.50/10万。2021年全国共发病27767例〔发病率2.10/10万〕，2021年全国共发病35816例〔发病率2.70/10万〕，发病数、发病率超过有记载以来的最高水平。布病历史趋势2021年全国共25个省〔自治区、直辖市〕有病例报告，报揭发病总数为35816例，报揭发病率为2.70/10万。1950～2021年全国布病发病情况2021年全国人间布鲁氏菌病地区分布2021年全国人间布病地区分布2021年布鲁氏菌病疫情前5为省份内蒙16551山西4768黑龙江4724吉林3452河北3218占全国发病数的91.3%2021～2021年全国各省〔自治区、直辖市〕布病报揭发病数、发病率涉及县区逐年增加2003-2021全国布病发病县数2000～2021年全国甲、乙类传染病发病顺位重点省份发病趋势1996-2021年重点省份布病发病情况3.2我国疫情特点随着社会和经济的开展，布病流行特点在不断演变。集中爆发的流行逐渐为广泛多点散发流行形式取代；以牧区为主的地区分布不断在向半农半牧区、农区和城镇区域扩展，现已扩大到25个省，目前有许多省区的动物布病疫情呈上升趋势〔内蒙、河北、黑龙江的牛羊布病呈现出波浪式增长态势)，但是有一些省区〔如广西的猪布病、新疆牛羊布病〕呈稳定控制态势；感染对象原以牧民、兽医等职业人群为主，而今不断扩大侵袭范围，农民、学生和儿童等感染率逐年上升。山西省布病历史趋势三〕山西疫情(三〕山西疫情

山西省2009年布病报告病例地区分布1193116261955240826524718071551510200400600800100012001400大同市朔州市晋中市忻州市临汾市吕梁市运城市长治市晋城市太原市阳泉市不详市地区报告病例数布病流行病学布病流行病学定义布病流行病学：是关于布病在人群中的发生、开展、原因及分布规律以及制定预防控制布病措施和评价效果的学科。贮存宿主及传染源

宿主：非常广泛，有家畜、家禽、野生动物、驯化动物〔鹿、大象〕60多种动物。布病往往在家畜或野生动物中传播，随后涉及人类。贮存宿主及传染源最适宿主：指某种布氏菌最常侵犯的对象，并在那里寄生繁殖，最终导致病理损伤。羊种菌：绵山羊牛种菌：牛猪种菌：1，3型：猪。

2型：兔。4型：鹿。5型：野鼠。犬种菌：犬。绵羊附睾种菌：绵羊。沙林鼠种布氏菌：某种松鼠

贮存宿主及传染源转移宿主：指某种布氏菌偶然侵犯其他种动物并能寄生繁殖，引进宿主的病理损伤。例：羊种布氏菌可以在牛、猪、犬动物上别离到贮存宿主及传染源各种传染源的意义1、羊：(1)对布氏菌都很敏绵羊、山羊都对布氏菌易感，感染率可高达40％以上。(2)羊是羊种布氏菌的最适宿主。羊别离到布氏菌90%都是羊种布氏菌，其他有可能是猪、牛种布氏菌。〔我国1981年统计从羊体检出1103株布氏菌，羊种菌占91.39％，牛种菌占8.07％、猪种菌、绵羊附睾种菌和未定种布氏菌各占0.18％。〕贮存宿主及传染源(3)数量多(4)羊种布氏菌致病力最强(5)多种途径向外排菌，毒力不降低，有的反而增高，甚至增强

总之，羊是人间布病的主要传染源。在羊布病疫区，人群感染率可高达42％，患病率高于7％，临床经过多重笃。我国统计从人体检出634株布氏菌，羊种菌占84.54％，未定种占13.09％，猪种菌占1.89％，牛种菌占0.47％。从总体看，病羊是我国布病的主要传染源。贮存宿主及传染源2、牛：(1)是牛种布氏菌的最适宿主。牛布病多由牛种布氏菌〔包括多个生物型〕侵犯。我国从牛检出249株布氏菌，牛种菌占61.85％，羊种菌占2.81％，猪种菌占0.40％，未定种占34.94％。(2)数量较多，跟人比较亲密。(3)毒力中上等〔比羊低，比犬高〕。(4)牛种菌侵犯牛以后，通过各种途径向外排菌，毒力不下降。总之，在牛布病疫区，人的感染率高达30—40％，但出现明显临床病症的人仅占0.3—0.5％，且病症轻微。从总体看，病牛主要在牛群中传播，但对人的致病意义小于羊。贮存宿主及传染源3、猪：(1)是猪种布氏菌的最适宿主〔1、3型〕猪2型是从北欧野兔中别离到的；猪4型是从鹿中别离到的，猪5型是从野鼠中别离到的〕(2)毒力大约与牛种菌接近(3)数量多，淘汰快，降低传染源意义(4)跟人关系不亲密(5)各种途径向外排菌总之，猪对于人来说是次要传染源〔但患上猪种布氏病非常顽固，防护要更加注意〕贮存宿主及传染源4、犬：犬是最适宿主(1)毒力偏低(2)数量多，跟人关系密切，但所幸毒力低(3)向外排菌.犬种布氏菌引起人布病于1966年发现，全世界不超过50例。犬种布氏菌不治疗也行

总之，犬对于人来说不是重要传染源。贮存宿主及传染源5、鹿：在中国鹿中没有别离到猪4型菌，鹿是猪4型菌的最适宿主从鹿是经常别离到牛、羊、猪种菌〔什么动物占主导地位，什么菌占主导地位〕数量少，跟某些人比较亲密，跟多数人不亲密总之，不是重要传染源〔对饲养人员要加强保护〕。贮存宿主及传染源人作为传染源意义⑴有关杂志上刊登过人传染人的报道〔包括?自然?杂志〕⑵总的来说，人根本不传染人：A：在公开文章上人传染人的报道不超过30例〔120年〕，感染病人超过50-100亿，可以忽略不计。B：一家3口人感染布病〔10多例〕，1/3多，经不起推敲。C：妈妈布病→胎儿〔阳性〕[IgG能通过胎盘，IgM不能通过胎盘；新生儿6个月内不能产生抗体，3岁以后才开始产生抗体]妈妈〔+〕→6、7岁〔+〕二者共7-8例，因子与途径传播途径①消化道：喝牛奶、吃病肉等。由于布氏菌对酸度较为敏惑，在一般情况下少量细菌可被胃酸杀死，故胃肠道感染者较少。经动物实验证明，用碱中和胃酸或随同病原菌参加有损胃肠道的物质时，可提高感染的机率。②呼吸道：在内蒙、新疆搞气雾免疫在新疆，搞爆炸免疫。流产物：通过风吹→空气→人羊圈→灰尘→人 实验室冻干菌→人〔动物不能呼吸道传给人，因为很少在肺中寄生。〕。因子与途径在布氏菌实验室感染事故的分析中，呼吸途径感染占重要地位，尤其是菌株冻干的过程，布氏菌可能飞散在空气中，造成感染的时机极大。此外被布氏菌污染的干粪尘土的飞扬导致感染发病，如实验室感染动物的换窝，积肥起圈等。布氏菌活菌苗气溶胶免疫在畜间广泛应用的这一事实，也充分说明布氏菌可经呼吸道感染。感染途径的三种可能性往往同时存在。美国学者统计的全球最常见的实验室获得性感染在16种疾病中布病为第一位，占总病例数的1/10，③接触感染〔经皮肤粘膜感染〕：最主要的传播途径因子与途径传播因子①病畜流产物：细菌随流产物排出体外，特别是流产胎儿的内脏,有如装满细菌的口袋，因此极易造成接触者的感染，而且流产畜常由阴道分泌物排菌，可持续3个月以上，不断地污染棚圈及草场水源等。布氏菌在外界条件或污物中可生存数月之久，因此带有大量细菌的流产胎儿、流产物、分泌物、病畜正产的死羔，乃至正产带菌的胎盘均为布病流行的重要传播因子。②病畜的乳、肉、内脏牛患布病后3~7年仍可在乳中检出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10%的羊乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80%。

因子与途径③皮毛实验证明，布氏菌在羊毛中可生存4个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。④污染的水源布病动物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中。我国已从池塘水中检出牛种布氏菌。⑤土壤、尘埃病畜的排泄物〔粪、尿〕污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。人群易感性人对病原微生物〔致病微生物〕毒力综合性的机体生理功能的反响。人对布氏菌普遍易感。

布病流行行特征1、地区性：现在虽然按地方病管理，不是严格意义上的地方病。2、职业性：兽医、牧民、屠宰工、饲养员等较多，近年来，非职业人群〔城市居民〕发病率也随之上升。主要与接触时机多少有关。布病流行行特征3、季节性：50-60年代在季节性，现在没有明显的季节性，〔羊种菌，4、5月份开始有，6、7、8月份到达顶峰，9月份后开始下降。跟牲畜配种季节有关。〕4、性别：对男女没有选择性，与与牲畜接触的时机有关。5、周期性：没有明显的周期性。布病流行行特征6、不同种型的布氏菌流行的特点羊种菌：①容易引起爆发流行，传播速度快②病症重，比较典型③流产率高④感染率、患病率都比较高⑤季节性比较明显布病流行行特征牛种菌：①造成散发，传播速度快②临床病症比较轻③引起流产〔只是第一胎流产，以后很少〕猪种菌：①散发流行，传播速度慢②病症比较顽固③感染率高，发病率低④引起流产，流产率不高，个别流产可以引起后肢瘫痪影响流行的因素〔一〕自然因素：布病的发生和流行，与气候关系非常密切，旱涝灾害，暴风大雪，寒流侵袭，既作用于传染源，也影响人群易感性。等等影响流行的因素〔二〕社会因素：社会因素在布病流行中起决定性作用。重视社会因素的作用，才能有效控制和消灭布病。以下几种因素与布病的发生和流行有关。1、卫生状况不良，有的地方人、畜混居，人畜同用一处水源〔包括水塘、沟渠、水井〕；有的人剥食病死羔、犊肉、喝生奶；有的人缺乏布病防治知识，不注意防护，不讲究卫生，容易染病。２、由于经济体制的改变或饲养管理的需要对牲畜要作分群、合群、组合新畜群的变动，在有传染源存在和检疫或免疫措施未落实的情况下，易使新的畜群发生布病流行。当前生产管理体制改变，农民普遍饲养家畜，白天集群放牧，夜间羊回各户，如有病羊，也易扩大传染。３、不经检疫或检疫不彻底，从外地〔病区〕购置或调运牲畜时混有病畜，使驱赶沿途和到达地发生布病。4、集市贸易活泼，皮、毛、乳、肉大量上市，布病检疫工作跟不上，染菌物品、食品未能查出，易引起感染和发病。５、战争和灾荒，迫使居民和畜群流动，容易发生流行。６、各级政府对布病防治工作重视程度，卫生、畜牧、工商、检验检疫等部门能否协同配合，专业防治力量的强弱，群众卫生知识普及水平，与布病的发生和流行，关系非常密切。布病流行病学调查

流行病学调查是研究疾病流行规律，制定防治措施和评价措施效果的重要方法，广泛应用于传染病、非传染病和原因不明的疾病。目的是确定布病疫区，分布范围和流行程度，掌握布病流行规律和特点，为制定适合当地的布病的综合防治措施提供科学依据，评价已采取的防治措施效果，为完善防治措施提供反响。

〔一〕个案病例的流行病学调查布病个案流行病学调查，通常是对新发病例的调查。确定是否是布病，查明发病原因，提出治疗方案和预防方法，防止疫情扩大。调查方法询问患者病史填写?布病流行病学调查表?检查体征采血作布病特异性血清学试验。必要时作血液、关节液、滑囊液的布氏菌别离培养；还可作皮内变态反响等试验，以明确诊断。除了对患者本人作调查外，也应了解当地有无类似病人附表1.布病流行病学个案调查表国标码□□□□□□病例编码□□□□□省〔区、市〕地区〔市〕县〔区〕乡〔农场、镇、街道〕1．根本情况：1．1患者姓名：1．2性别：⑴男⑵女□1．3年龄：□□1．4民族：1．5职业：⑴农民⑵民工⑶牧民⑷渔民⑸学生⑹医务人员⑺散居儿童⑻干部职员⑼家务及待业⑽畜产品收购、屠宰⑾皮毛加工销售⑿乳肉加工销售⒀兽医⒁其他⒂不详□1．6发病地址：县〔市、区〕镇〔乡〕村〔街道〕号1.7家庭住址：县〔市、区〕镇〔乡〕村〔街道〕号1．8发病日期：年月日1．9住院日期：年月日1．10报告日期：年月日1．11所住医院名称：2．临床表现：2．1病症体征：2．1．1发热⑴有⑵无□2．1．2发热持续〔天〕□□2．1．3体温最高℃2．1．4多汗⑴有⑵无2．1．5肌肉、关节酸痛⑴有⑵无□2．1．6乏力⑴有⑵无□2．1．7肝肿大⑴有⑵无□2．1．8脾肿大⑴有⑵无□2．1．9淋巴结肿⑴有⑵无□2．1．10睾丸肿大⑴有⑵无□2．2实验室检查：2．2．1玻片凝集反响⑴—⑵＋□2．2．2虎红平板凝集反响⑴—⑵＋□2．2．3皮肤过敏试验⑴有⑵无□2．2．4病原别离⑴病人血液⑵病人骨髓⑶其它体液⑷病人排泄物⑸无□2．2．5SAT滴度为1:100++⑴有⑵无□2．2．6补体结合试验1:10++⑴有⑵无□2．2．7coomb`s滴度为1:400++⑴有⑵无□2．3临床诊断：2．4治疗:2．4．1抗生素治疗⑴有⑵无□2．4．2抗原治疗法⑴有⑵无□2．4．3水解素治疗法⑴有⑵无□2．4．4溶菌素治疗法⑴有⑵无□2．5转归：⑴痊愈⑵好转⑶未愈□⑷死亡〔年月日死于〕

分析内容确定是否是布病，核实发病日期，确定临床类型，作疫情报告。追查传染源。判断传播途径和传播因子。分析传染可能发生的范围和蔓延条件。找出发病原因，提出切实可行的防治方法。

〔二〕爆发点调查爆发是指一个单位或居民区〔村、屯〕在较短时期内发生较多的患者。布病的爆发疫情一般是指在一个潜伏期内，局部地区或一个单位内发生了3例以上病人称为爆发。调查方法和步骤：首先向当地卫生和兽医部门了解爆发开始时间和经过。访问、检查最先发生的病例，然后对每个病例逐一检查、化验。附表2：人间布病调查登