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文档简介
恶性肿瘤异位激素分泌综合症
肿瘤内科1整理ppt概述异位激素分泌定义:肿瘤可以分泌多种激素,这类激素与正常人体激素结构和功能相同或相似,可以引起人体病理生理学效应。同名:副癌综合症、伴癌综合症、肿瘤异常激素分泌综合症2整理ppt异位激素分泌综合症机制:
1、肿瘤组织含有潜在的内分泌组织:电镜观察到小细胞肺癌内有神经内分泌颗粒、神经嵴。
2、肿瘤细胞与具有内分泌性质的细胞杂交,从而获得内分泌功能。
3、肿瘤细胞逆向分化,重新获得合成激素功能。
3整理ppt认识肿瘤异位激素分泌的意义:
1、诊断:异位激素分泌是一些肿瘤的早期信号,认识肿瘤异位激素分泌有助于这些肿瘤的早期诊断。
2、疗效判断:异位激素分泌是伴随肿瘤的消长而变化,监测肿瘤分泌激素的变化,可用于判断肿瘤治愈、复发、进展。
3、指导治疗:异位激素分泌产生的系列症状根本原因在于肿瘤负荷的大小,减小肿瘤负荷是治疗关键。
4、研究肿瘤治疗方法:如单克隆抗体治疗.4整理ppt高钙血症发病机制:1、异位分泌甲状旁腺素及PTH相关蛋白:约50%以上病例的肺鳞癌、肾癌、乳癌可分泌PTH及其相关蛋白。
PTH作用:①激活骨细胞,促进骨钙进入血循环。②增强远曲肾小管对钙的重吸收。③促进肠道对钙的重吸收。5整理ppt2、肿瘤分泌前列腺素E,引起骨吸收。
3、肿瘤分泌破骨细胞激活因子(OAF)
4、肿瘤分泌TNF和IL-1:促进原始破骨细胞增殖,增强破骨细胞活性。
5、肿瘤病人长期卧床引发脱钙。6整理ppt临床表现:
1、精神神经症状:头昏、失眠、淡漠。
2、消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、胰腺炎。
3、肾脏:多尿、脱水、氮质血症、肾结石、肾衰。
4、电解质、血气:高钙血症Ca++>2.75mmol/L、低钾血症+代碱
5、ECG:ST段缩短、T波倒置、Q-T间期缩短
7整理ppt高血钙危象:
1、血Ca++>3.75mmol/L2、昏迷、昏睡、木呆、精神失常
3、心律失常、卒死
4、氮质血症
8整理ppt高血钙治疗:
1、补钠利尿生理盐水:扩容利尿、抑制近曲肾小管对钙重吸收。利尿:呋塞米抑制肾小髓袢对钙的重吸收。禁用噻嗪类利尿剂(双克)
2、降钙素:抑制破骨细胞活性、抑制肾对钙的重吸收及肠道对钙的吸收。
3、光辉霉素、顺铂:抑制破骨细胞活性。
4、双膦酸盐
5、糖皮质激素:适于淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
6、血透/腹透
9整理ppt异位促肾上腺皮质激素分泌与低血钾
引起异位ACTH综合症多见于肺癌(50%)、胸腺瘤(10-20%)、胰腺癌(19-15%)、甲状腺髓样癌(5%)、神经嵴肿瘤(5%)。临床特点:
1、好发于男性
2、较少出现典型的Cushing综合症中的向心性肥胖,原因是大部分患者处于恶病质状态。10整理ppt3、低血钾、高尿钾、碱中毒、肌无力:肾上腺皮质激素促进远曲肾小管上皮的泌钾功能H+—K+。
4、高血压:增强心脏收缩力。
5、糖尿病:肝糖原分解及蛋白质分解。
6、皮肤色素沉着紫纹。
7、实验室检查①血浆ACTH显著升高;②地塞米松抑制试验阴性;③低钾、代碱。
11整理ppt治疗
1、治疗原发病
2、肾上腺皮质激素抑制剂:①酮康唑400-1000mg/d;②甲吡酮③氨鲁米特④米非司酮
3、对症支持治疗:补钾、纠酸
12整理ppt抗利尿激素分泌异常与低血钠病因:
1、肺癌、肠癌、胰腺癌等约60种肿瘤具有分泌ADH功能。
2、化疗药物VCR、CTX、VDS有促ADH作用。
3、吗啡、氯丙嗪有促ADH作用。发病基础:ADH分泌过多引起肾小管对水重吸收增加。13整理ppt临床表现
1、稀释性低钠血症:意识朦胧、性格反常、食欲减退、肌无力。
2、低渗透压血症:<280mOsm/L3、高渗尿尿钠600-800mmol/L4、无肾功能损害及脱水表现。
14整理ppt治疗:
1、治疗原发病
2、限制水摄入
3、输高渗盐水
4、袢利尿剂:速尿
5、抑制ADH分泌:碳酸锂
6、血透
15整理ppt低血糖病因:
1、肿瘤分泌胰岛素及类似物。
2、肿瘤消耗
3、糖原分解和糖异生障碍
16整理ppt临床表现
1、虚弱、面色苍白、出冷汗、肢体颤抖,严重者昏迷。
2、血糖<2.8mmol/L治疗:
1、补充GLU、肌注胰高血糖素
2、糖皮质激素
3、伴脑水肿者静滴甘露醇
4、去除病因
5、苯妥英钠300-600mg/d
17整理ppt嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤突然大量释放儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)或突然停止释放引起的心血管系统症状。临床表现:
1、高血压、高血压与低血压交替发生、体位体低血压。
2、儿茶酚胺心脏急症:心率失常、左心衰。
3、酮症酸中毒
4、CT或MRI、PET-CT、I131扫描可发现肿瘤。
5、尿VMA水平升高。
18整理ppt治疗
1、治疗原发病手术或放疗。
2、高血压:①肾上腺能阻滞剂:酚妥拉明②血管扩张剂:硝普钠③钙通道阻滞剂硝苯吡啶
3、低血压:扩容、肾上腺素
19整理ppt类癌综合症类癌:是一种起源于肠腺管基底部的嗜银细胞,是一种低恶性度肿瘤,具有分泌5-HT、缓激肽、组织胺、儿茶酚胺功能,引起皮肤潮红、腹泻、哮喘、心瓣膜病症侯群。常见部位:回肠80%、空肠7%、十二指肠2%、其它肠道及呼吸道。20整理ppt临床表现:
1、阵发性皮肤潮红
2、右下腹包块
3、腹泻、肠梗阻、消化道出血
4、哮喘
5、心瓣膜
6、检测:尿组胺、血5-HT升高。
21整理ppt治疗:
1、手术
2、化疗:中度敏感
3、对症治疗:①减少富含色氨酸类饮食(蛋、乳)②抗组胺药:苯海拉明③皮质类固醇激素④内分泌治疗:奥曲肽⑤干扰素:有效率20-50%
22整理ppt内脏肿瘤与皮肤异常表现黑棘皮病::
1、病变:皮肤色素沉着、乳头状肥厚,分布于腑窝、脐周、会阴部
2、提示:皮损与肿瘤同时发生61%,先皮损后肿瘤17%、先肿瘤后皮损22%。
23整理ppt红斑性皮肤病
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