(五)现场伤员急救标记

（五）现场伤员急救标记在遇成批伤病员时，可用颜色各不相同的分类卡分类，此卡随伤病员携带，通常挂于胸前，如没有现成分类卡时，也可临时自制，如用彩色笔或胶布在病人前额标记数字以示病情和数量。现在国际公认的分类标签是珀思分类标签。颜色标记代码如下：红色——Ⅰ类：危重，危及生命及肢体的危重病人，随时有死亡的可能，需要第一优先处理;黄色——Ⅱ类：重病病人，需尽快接受治疗，但可在短时间内暂不处理，不危及生命，需要第二优先处理;绿色——Ш类：非重症病人,在第Ⅰ、Ⅱ类病人处理后再处理，病人需要检查与治疗，但时间不是关健因素;黑色——Ⅳ类：死亡病人，病人来诊时已经死亡。可暂不处理或放置在特定的房间，以免影响其他病人的抢救;蓝色——与上述颜色同时加用，表示病人已被污染，包括放射污染及传染病污染。（六）现场急救区的划分对现场有大批伤病员的环境，通常最简单、最有效的方法是把急救区划分为四个区域（见图3-1）。1．收容区：2．急救区：3．后送区：4．太平区：红卡（=1\*ROMANI区）黄卡（=2\*ROMANII区）（收容区）分类后送区绿卡（=3\*ROMANIII区）黑卡（太平区）图3-1现场急救区的划分二、院外急救指挥系统与网络化管理（一）我国院外急救模式我国城市院外急救模式主要有：1．独立型2．依附型3．单纯型4．指挥型5．附属消防型（二）急救指挥系统功能我国各城市院外急救指挥系统有许多共性，（见图3-2）急救指挥系统急救指挥系统↓平时┌─────────────────────┐紧急建立机构制定方案健全网络筹建物资培训及研究经验交流落实工作指挥派遣协调安全护送维护通讯图3-2我国院外急救指挥系统功能1．平时任务急救指挥系统平时的任务是：建立完善的急救指挥机构；指定医学急救总体方案；建立健全专业人员与群众、地方与军队、急救与自救等网络；筹措各种急救物资；组织各种培训和经验交流；研究急救伤病机制和救治方法；加强卫生防疫系统的组织、计划、人员、物资等的落实工作。2．紧急情况下任务（1）指挥：急救指挥中心向卫生行政部门和各急救中心（站）以及横向有关单位发送呼救信息后，各部门应作为指令性任务完成。（2）派遣：收到呼救信息后，立即指派就近的急救中心（站）或医院派人、派车携带急救物品迅速赶赴现场救护。（3）协调：对意外事故或灾害可能出现的大批伤员，需要较多抢救人员或运输工具，就需要指挥系统协调一致完成急救任务。（4）安全护送：包括监控现场的安全。尤其在有大批伤员的情况下，为了消除危险，防治混乱，有利于抢救和运送伤病员，除了需要当地的监护病情的技术人员，还需派遣技术力量。（5）维护通讯良好：良好的通讯是成功地处理好灾区急救现场各项工作的必要保证。因此平时应加强检测，保障通讯畅通无阻，指挥灵敏。（三）网络化管理.目前我国相当数量的城市急救网络还不很健全，只有急救中心而无分站，这不能不影响抢救效果。因此，必须建立以若干分站、急救中心以及行政主管部门为一体的，通讯、交通工具和急救技术得到充分保证的急救网络。1．数量和规模具体要求如下：（1）组成一个有机的急救网络；包括所辖范围的医疗、预防部门、以及机关、学校、工厂、村庄的医务人员，还包括群众性的自救互助；（2）城市急救半径3～5km,农村急救半径10～15km；（3）反应时间是指急救中心（站）接到呼就电话至救护车抵达现场所需时间，一般要求接到救护指令救护车3分钟内发车，市区10km以内救护车到达现场时间10～15分钟。2．基本设备（1）通讯设备专用急救电话120、BP机、传真机、计算机与网络、通讯卫星导航等。1）计算机与网络计算机在院外急救的运用大致包括以下方面：=1\*GB3①自动记录湖就电话号码、地址、来电时间等；=2\*GB3②自动录音呼救者与调度员的对话；=3\*GB3③指导放车，计算机根据流程提供最家的调度方案；=4\*GB3④急救资料和病情资料的储存2）卫星定位与导航通过卫星了解救护车动态情况；在救护车上安装接收器，避免救护车交通阻塞。（2）交通工具各救护中心应配备一定数量的救护车，或根据需要配备急救艇、直升飞机。（3）基本急救设备三、院外急救技术的应用与药品管理（二）院外急救药品的管理院外急救时除了需要一定的抢救器材和抢救技术外，也离不开一定的药品，平时就应该准备齐全，随时可投入现场使用。急救药品的管理要做到：定数量、定位置、定人员管理、定期检查。常用的急救药品有：1、拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素。2、强心药物：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K.3、中枢神经兴奋剂：尼可刹米、回苏灵、山梗菜碱、佳苏仑。4、血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、罂粟碱、酚妥拉明。5、抗心律失常药：利多卡因、慢心律、溴苯胺。6、利尿剂：双氢克尿塞、呋塞米（速尿）、丁尿胺。7、激素类药：地塞米松、垂体后叶素、泼尼松。8、抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱。9、镇痛、镇静药：哌替啶、吗啡、地西泮（安定）、苯巴比妥钠、氯丙嗪、水合氯醛。10、止血药：止血敏、维生素K1、立止血。11、解毒药：纳络同酮、氯磷定、解磷注射液、硫代硫酸钠、美蓝。12、其它：50%葡萄糖、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、注射用水等。二、护理措施（一）安置体位对意识丧失者采取平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位。需行心肺复苏术者，可在身体下垫硬板，去枕平卧，头后仰以利于人工呼吸和胸外按压。疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者宜采取平卧于硬担架床上。（二）维持呼吸功能昏迷者要防止舌后坠，可用口咽通气道、舌钳固定；窒息者要注意清除气道异物、分泌物等；对呼吸暂停者建立人工气道，如气管插管、应用简易呼吸器、环甲膜穿刺等。对张力性气胸行穿刺排气或胸腔闭式引流。对缺氧者及时给予有效氧吸入。（三）维持循环系统功能对心跳呼吸骤停者立即予胸外心脏按压。病情需要时进行心脏除颤、起搏、心电监测、药物治疗。（四）建立静脉通道建立有效静脉通道，维持有效循环血量，使药液及时进入体内，最好选用静脉留置针，既能保证快速、通畅地输入药液，又能防止病员在躁动、改变体位和转运过程中滑脱。（五）外伤的处理对各种外伤采取针对性的包扎、止血、固定等措施。（六）维持中枢神经系统的功能强调在急救现场实施基础生命支持，尽早注意脑复苏，如头部降温、酒精擦浴等降温措施，以提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑水肿、降低颅内压、减少脑细胞的损害。（七）对症治疗对各种急性症状可采取降温、止痛、止咳、止喘、止血、解痉、解毒、引流等救护措施。（八）心理护理突发意外伤害或急症往往使病人缺乏足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑、忧郁等几种心理反应，护理人员应保持镇静、紧张、有序的救护活动，使病人感到慰藉和信任。对病员家属应客观地介绍病情，以取得家属的合作与理解，使抢救工作顺利进行。（九）安全转运由于急救现场条件限制，在病人病情许可的条件下，应尽早安全地将病员转移到医院急诊科，进行进一步的诊断与治疗，同时转运途中加强监护。三.、院外急救护理注意事项（一）危重病人普遍有一种恐惧心理，护士要热情体贴，和蔼亲切，言语温柔，给予适度保证，以消除病人恐惧。（二）加强无菌操作技术，急救现场环境复杂，可能导致感染，故更要严格执行无菌操作技术。（三）抢救中所用药物及治疗均依据医生的口头医嘱，护士要“三清一复核”即：听清、问清、看清；与医生复核药物名称、剂量、浓度；保存用药后空瓶以备查询；如情况许可，应做好抢救记录；严防差错事故发生。（四）护士有责任维持现场秩序，随时解决病人需要。地震发生，保持清醒的头脑，选择避震，震时就近躲避，震后迅速撤离到安全地方，这是应急避震较好的办法。

当大地震蓦然而至，若开始时震级不高，人们应当迅速离开建筑群，分散到空旷的场地上去。来不及离开建筑物的往往会被坍塌的房屋埋没或砸伤。破坏性地震从人感觉震动到建筑物被破坏时间很短，如果人身处平房，可以迅速跑到门外。如果身处楼房，千万不要跳楼，暂避到洗手间等跨度小的地方，震后迅速撤离，以防强余震。如在街道上遇到地震，应用手护住头部，迅速远离楼房，到街心一带。如在郊外遇到地震，要注意远离山崖，陡坡，河岸及高压线等。正在行驶的汽车和火车要立即停车。身处楼房，千万不要跳楼。

被埋要保存体力，如果震后不幸被废墟埋压，要尽量保持冷静，设法自救。无法脱险时，要保存体力，尽力寻找水和食物，创造生存条件，耐心等待救援。

从我国唐山大地震的资料看，有些人之所以能在被埋没的瓦砾中生存下来是因为：1.没有受到致命的内脏伤；2.试着寻找出路道德找到通气口，然后找到出口，并迅速脱离侄塌的房屋废墟；3.在没有听到挖掘声及寻呼声时，不大呼大叫或无谓地翻滚折腾，惊慌失措、乱喊乱叫会加速新陈代谢，增加耗氧量，还会吸入大量烟尘而致窒息。地震发生时候的自救互救技能：

1.保持镇静在地震中，有人观察到，不少无辜者并不因房屋倒塌而被砸伤或挤压伤致死，而是由于精神崩溃，失去生存的希望，乱喊、乱叫，在极度恐惧中"扼杀"了自己。这是因为，乱喊乱叫会加速新陈代谢，增加氧的消耗，使体力下降，耐受力降低；同时，大喊大叫，必定会吸入大量烟尘，易造成窒息增加不必要的伤亡。正确态度是在任何恶劣的环境，始终要保持镇静，分析所处环境，寻找出路，等待救援。

2.止血、固定砸伤和挤压伤是地震中常见的伤害。开放性创伤，外出血应首先止血抬高患肢，同时呼救。对开放性骨折，不应作现场复位，以防止组织再度受伤，一般用清洁纱布覆盖创面，作简单固定后再进行运转。不同部位骨折，按不同要求进行固定。并参照不同伤势、伤情进行分类、分级，送医院进一步处理。

3.妥善处理伤口挤压伤时，应设法尽快解除重压，遇到大面积创伤者，要保持创面清洁，用干净纱布包扎创面，怀疑有破伤风和产气杆