医学影像诊断学：呼吸系统-正常影像学表现

呼吸系统--正常影像学表现

NormalImagingFeatures

inRespiratorySystem广州医学院第一附属医院放射学教研室教学目的：讲授呼吸系统正常影像表现，为以后学习异常表现及呼吸各种疾病打下良好基础。教学要求：掌握呼吸系统的正常X线、CT表现。熟悉呼吸系统的正常MRI表现.了解胸壁及喉部的表现.教学时数：3节课广州医学院第一附属医院放射学教研室主要讲解内容一、正常X线表现：二、正常CT表现：三、正常MRI表现：包括：胸廓、气管支气管、肺叶和肺段、肺门、纵隔、胸膜、横肌广州医学院第一附属医院放射学教研室胸部影像学技术X-rayCTMRI√√选择选择广州医学院第一附属医院放射学教研室一、正常X线表现广州医学院第一附属医院放射学教研室后前位广州医学院第一附属医院放射学教研室侧位广州医学院第一附属医院放射学教研室（一）、胸廓肋骨（12对）：后段、腋段、前段，肋间隙1～7对：肋软骨前端直接与胸骨相连8～10对：肋软骨相互连接形成肋弓11～12对：浮肋胸廓骨骼和软组织正常变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合骨骼肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎广州医学院第一附属医院放射学教研室肩胛骨胸骨胸骨柄、胸骨体和剑突胸骨角（与第4胸椎体下缘平行）锁骨胸锁关节胸椎－－12个广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室三维CT胸部骨骼图广州医学院第一附属医院放射学教研室第一肋软骨钙化图（ribs）广州医学院第一附属医院放射学教研室软骨全部钙化（男）软骨全部钙化（女）广州医学院第一附属医院放射学教研室叉状肋bifurcationofrib

肋骨联合（fusionofrib）广州医学院第一附属医院放射学教研室颈肋（cervicsalrib）

广州医学院第一附属医院放射学教研室锁骨

（clavicle）

广州医学院第一附属医院放射学教研室肩胛骨（scapula）肺外肺内广州医学院第一附属医院放射学教研室胸骨(Sternum)斜位侧位广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室胸椎（thoracicspine）广州医学院第一附属医院放射学教研室（二）、胸壁软组织的X线表现1、侧胸壁：皮肤、脂肪、肌肉2、锁骨上伴随阴影（锁骨上皮肤皱褶）3、胸锁乳突肌阴影4、左锁骨下动脉影广州医学院第一附属医院放射学教研室6、肋骨伴随阴影7、胸壁皮肤折叠影：见于年老体瘦人8、乳房和乳头阴影5、胸大肌阴影（二）、胸壁软组织的X线表现广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室※侧胸壁：皮肤、脂肪、肌肉、肋骨※胸大肌影

广州医学院第一附属医院放射学教研室胸大肌

（pectoralmusclemajor）

广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室白箭：胸锁乳突肌影（sterno-mastoidmuscle）

广州医学院第一附属医院放射学教研室红箭：锁骨上伴随阴影(锁骨上皮肤皱褶）（skinreflectionovertheclavicle）

广州医学院第一附属医院放射学教研室肋骨伴随阴影

广州医学院第一附属医院放射学教研室左锁骨下动脉解剖图广州医学院第一附属医院放射学教研室左锁骨下动脉影广州医学院第一附属医院放射学教研室胸壁皮肤折叠影：见于年老体瘦人广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室乳房阴影（femalebreast）

广州医学院第一附属医院放射学教研室蓝色箭头乳头阴影（nipple）

广州医学院第一附属医院放射学教研室不对称乳头阴影

广州医学院第一附属医院放射学教研室（三）、气管和支气管

上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管及其在肺内的分支广州医学院第一附属医院放射学教研室

1、气管（trachea）

：长10～13cm横径15～20mm

（男：19.5mm；女：17.5mm）

气管分叉角度：60～85°。气管隆突右气管旁线：4mm；气管后带影：5mm广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室

2、支气管：右支气管：长1～4（2.5）cm直径1.2～1.6（1.53）cm与中线夹角20～30°左支气管：长4～7（5）cm直径1.3cm与中线夹角44～55°广州医学院第一附属医院放射学教研室胸片上仅能显示大气道气管广州医学院第一附属医院放射学教研室（四）、肺野（lungfield）

1.肺野上、中、下部；内、中、外带。肺尖－指第1肋外缘以上的部分。锁骨下区－指锁骨以下到第2前肋外缘之间的部分。广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室（五）、肺（lung）

肺为解剖学概念，肺近似半个圆锥体，分为肺尖、肺底、肋面、纵隔面及前缘、后缘和下缘，纵隔面可见肺根。广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室（六）、肺叶（lobe）

肺分五个叶，右三左二A右肺上叶D左肺上叶B右肺中叶E左肺下叶C右肺下叶广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室2、肺副叶：副叶－额外肺叶，由副裂深入肺叶内形成，常见的副叶有奇叶、下副叶。广州医学院第一附属医院放射学教研室（1）奇叶：右肺上叶纵隔侧。奇叶裂由右肺尖走向

右肺门上方的奇静脉。广州医学院第一附属医院放射学教研室（2）下副叶（心后叶）

发生率为6％，由下副裂把下叶内基底段分隔形成，正位较清楚。广州医学院第一附属医院放射学教研室肺段（lungsegment

）

每个肺叶由2～5个肺段组成。每个肺段有单独的支气管。肺段的名称与相应的支气管一致。广州医学院第一附属医院放射学教研室尖支B1后支B2前支B3外侧支B4内侧支B5背支B6内基底支B7前基底支B8后基底支B10外基底支B9尖后支B1+2前支B3上支B4下支B5上叶支气管中叶支气管下叶支气管背支B6前内基底支B7后基底支B10外基底支B9上叶支气管下叶支气管右主支气管左主支气管广州医学院第一附属医院放射学教研室右肺肺段广州医学院第一附属医院放射学教研室左肺肺段广州医学院第一附属医院放射学教研室右上叶尖段（rightupperlobetipsegment）广州医学院第一附属医院放射学教研室右上叶后段（rightupperlobeposteriorsegment）广州医学院第一附属医院放射学教研室右上叶前段（rightupperlobeprevioussegment）广州医学院第一附属医院放射学教研室右中叶内侧段（rightmiddlelobemedialsegment）广州医学院第一附属医院放射学教研室右中叶内侧段（rightmiddlelobelateralsegment）广州医学院第一附属医院放射学教研室右下叶背段(rightlowerlobebacksegment)广州医学院第一附属医院放射学教研室右下叶前基底段(rightlowerlobepreviousbasalsegment)广州医学院第一附属医院放射学教研室右下叶内基底段(rightlowerlobeinsidebasalsegment)广州医学院第一附属医院放射学教研室右下叶外基底段(rightlowerlobeexternalbasalsegment)广州医学院第一附属医院放射学教研室右下叶后基底段(rightlowerlobeafterbasalsegment)广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室4、肺门（hilarshadow）

肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结和神经及其周围的正常组织构成。胸片上以肺动脉和肺静脉，尤以肺动脉为主。正位：肺动脉占肺门影的98%，上叶肺静脉占1.5％，淋巴结占0.5％。肺门结构示意图注：1.气管2.右主支气管3.右肺动脉4.下后静脉干5.右下肺动脉干6.肺门角7.中间支气管8.右上肺静脉9.右下肺静脉10.左肺动脉弓11.舌叶动脉12.左下肺动脉13.左上肺静脉14.左下肺静脉广州医学院第一附属医院放射学教研室右肺门左肺门广州医学院第一附属医院放射学教研室两肺中野内带、纵隔旁第2～4前肋之间的指状阴影，两侧肺门影外缘距中线约5.5cm（3.5～7.0cm）。左肺门比右肺门高1～2cm。左肺动脉弓上缘和右上叶支气管开口的上缘大致在同一高度。奇静脉影

（1）、正位肺门广州医学院第一附属医院放射学教研室（2）、右肺门正位影像的组成组成：右下肺动脉、右上肺动脉的肺内分支加上右上肺静脉干及其分支构成。

右上肺门组成：右上肺动脉的分支、右上肺静脉干及其分支、右下肺动脉的回归支。广州医学院第一附属医院放射学教研室

右下肺门组成：右下肺动脉干右下肺动脉最大直径为16mm（女为15mm），呼气相缩小1～3mm。

Simen’s认为右下肺动脉正常直径为9～

17mm，平均13.5mm。广州医学院第一附属医院放射学教研室

右下肺动脉与右上肺静脉干相交成肺门角。广州医学院第一附属医院放射学教研室

(3)、左肺门正位影像的组成组成：左肺动脉及其分支以及左上肺静脉分支构成。左上叶支气管作为上、下部分界的标志。

※

左上肺门组成：主要是左肺动脉弓。

※左下肺门组成：主要是左下肺动脉及其分支。广州医学院第一附属医院放射学教研室左肺动脉弓广州医学院第一附属医院放射学教研室

4、侧位肺门影像的组成位于心影的后上缘，气管分叉部。前缘主要由右上肺静脉干构成，后上缘为左肺动脉弓，向下延长的阴影为两下肺动脉。肺门影上、下径长，前后径短，约2cm左右。左侧位广州医学院第一附属医院放射学教研室右侧位左侧位广州医学院第一附属医院放射学教研室5、肺纹理（lungmarkings）由肺动脉、肺静脉及支气管组成，主要成份是肺动脉及其分支。观察肺纹理应注意其多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位等。广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室肺纹理自肺门发出，越分越细，越分越多。下肺纹理比上肺纹理多。肺动脉影密度较高，呈放射状走向，与支气管伴行，位于肺段和肺小叶中心。肺静脉影密度较淡，在下肺呈水平走向，位于肺段和肺小叶间隔处。广州医学院第一附属医院放射学教研室（四）、纵隔（mediastinum）

上水平线：自胸骨角至第4胸椎下缘的连线。下水平线：自胸骨体下部第4前肋水平至第8胸椎下缘的连线。前、中纵隔分界：以气管、升主动脉及心脏前缘的连线。中、后纵隔分界：食管前缘。1、纵隔分区（九分法）：广州医学院第一附属医院放射学教研室侧位前纵隔内容中纵隔内容后纵隔内容2.纵隔内容广州医学院第一附属医院放射学教研室3、纵隔淋巴结：支气管纵隔干胸导管右淋巴管左右①前纵隔淋巴结：胸腺、心包、心脏淋巴结广州医学院第一附属医院放射学教研室②中纵隔淋巴结：左肺淋巴结左肺门淋巴结左气管、支气管淋巴结左气管旁组淋巴结左支气管纵隔干胸导管左静脉角右肺淋巴结右肺门淋巴结右气管、支气管淋巴结右气管旁组淋巴结右支气管纵隔干右淋巴导管右静脉角隆突下淋巴结广州医学院第一附属医院放射学教研室③后纵隔淋巴结：胸段食管和胸主动脉旁淋巴结胸导管广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室肺局部淋巴结的ATS分区法广州医学院第一附属医院放射学教研室（五）、胸膜

（pleura）

脏层胸膜：紧贴在肺的表面，并伸入斜裂和右肺的水平裂。壁层胸膜：衬于胸壁的内面，膈的上面

及纵隔的两侧。分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶、胸膜腔、胸膜窦、肋膈窦。广州医学院第一附属医院放射学教研室

1、胸膜的界限：

除了肋膈窦及肋纵隔窦外，胸膜腔的界限和肺边缘是一致的。前纵隔线由两侧的脏层胸膜和壁层胸膜构成。上端止于胸骨柄上缘，下端在心内肺动脉段上缘。

广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室2、正常胸膜影像：

（1）横裂：又称水平裂，正位外端在腋缘和第6肋相平。内缘止于肺门角外约1cm。右侧位：前缘抵达前胸壁，后端止于斜裂。

（2）斜裂（只能在侧位片显示）：右侧斜裂上端在第5后肋端水平，下端止于膈面前缘2～3cm，与膈面约成50°。左侧斜裂上端在第3～4cm后肋端水平，下端达肺的前缘，与膈面约成60°。广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室右肺上叶右肺水平裂右肺中叶右肺斜裂右肺下叶左肺上叶左肺上叶舌段左肺斜裂左肺下叶广州医学院第一附属医院放射学教研室1右肺上叶右肺下叶右肺斜裂右肺中叶水平裂广州医学院第一附属医院放射学教研室（六）、横膈

（diaphragm）

（一）、横膈正位相：左、右两叶（穹隆）及中央部右膈、左膈、膈顶、肋膈角、心膈角通常右膈比左膈高1～2ｃｍ广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室局部膈膨出（驼峰膈）、波浪膈、梯形膈广州医学院第一附属医院放射学教研室波浪膈广州医学院第一附属医院放射学教研室（二）、横膈侧位相：后肋膈角、胸膈角识别左右侧横膈的原则：（1）膈下有胃泡的为左膈。（2）接近X片一侧的膈顶通常位于上部。（3）如一侧横膈明显高于对侧，于侧位上该侧横膈也位于上部。广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室（三）、横膈的高度：站立位：位于第5或第6前肋间隙水平仰卧位：比立位时升高约3cm广州医学院第一附属医院放射学教研室（四）、膈肌的运动：平静呼吸时1～2.5cm

中等或深呼吸时为3～6cm。两侧横膈活动大致对称，通常不大于1cm广州医学院第一附属医院放射学教研室右膈膨升（间位结肠）广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室二、正常CT表现动态肺窗图动态骨窗图动态纵隔窗图广州医学院第一附属医院放射学教研室二、正常CT表现动态肺窗冠状动态血管冠状动态肺窗矢状动态血管矢状广州医学院第一附属医院放射学教研室肺段CT解剖气管下端左右气管分叉右上叶支气管右中间支气管右中叶支气管基底干支气管下肺静脉层面广州医学院第一附属医院放射学教研室右上叶尖段广州医学院第一附属医院放射学教研室气管下端层面广州医学院第一附属医院放射学教研室右上叶支气管层面广州医学院第一附属医院放射学教研室气管分叉层面广州医学院第一附属医院放射学教研室右中间段支气管及左上叶开口层面广州医学院第一附属医院放射学教研室右中叶支气管层面广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室下肺静脉层面广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室肺段支气管小叶支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡管每一肺段次级肺小叶（直径1~2.5cm）腺泡（直径4~7Mm)肺泡囊肺泡次级肺小叶广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室次级肺小叶（Secondarylobule）广州医学院第一附属医院放射学教研室肺门CT解剖右、左肺门上方广州医学院第一附属医院放射学教研室右上肺门左上肺门广州医学院第一附属医院放射学教研室右中肺门、左中肺门广州医学院第一附属医院放射学教研室右下肺门、左下肺门广州医学院第一附属医院放射学教研室右肺门下方、左肺门下方广州医学院第一附属医院放射学教研室纵隔CT解剖观察纵隔结构用纵隔窗观察

纵隔内有心血管、气管、主支气管、食道、神经、淋巴结和脂肪等，在低密度脂肪的对比下，这些结构能清楚显示。广州医学院第一附属医院放射学教研室1.经第2胸椎椎体的横断层面

2．经胸肋结合上缘的横断层面

3．经主动脉弓的横断层面

4．经气管杈的横断层面

5.经肺动脉杈的横断层面

6.经左肺上叶支气管的横断层面

7.经主动脉窦的横断层面

8.经左、右下肺静脉的横断层面

9.经四腔心的横断层面

10.经三腔心的横断层面

11.经膈腔静脉孔的横断层面

12.经膈食管裂孔的横断层面

一、胸部的横断面解剖及影像广州医学院第一附属医院放射学教研室广州医学院第一附属医院放射学教研室第一胸椎层面：该层可见气管、食管、两侧甲状腺、左右颈总动脉、左右椎动脉、颈前静脉、两侧颈内静脉、两侧颈外静脉、两侧颈长肌及前斜角肌。第一胸椎层面广州医学院第一附属医院放射学教研室胸骨切迹层面：可见气管、食管、左右颈总动脉、左右锁骨下动脉、左右颈内静脉、左右锁骨下静脉、颈前静脉、两侧锁骨、肩胛骨。胸骨切迹层面：广州医学院第一附属医院放射学教研室胸锁关节层面：可见气管、食管、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左右头臂静脉、胸骨柄、两侧胸锁关节、胸大肌、胸小肌。胸锁关节层面右肺尖气管右头臂静脉左肺尖左头臂静脉食管无名动脉左锁骨下动脉左颈总动脉广州医学院第一附属医院放射学教研室主动脉弓层面：可见气管、食管、主动脉弓、上腔静脉。

主动脉弓层面主动脉弓左主支气管左肺上叶右肺上叶上腔静脉右主支气管食管广州医学院第一附属医院放射学教研室左肺动脉层面：可见升、降主动脉，肺动脉干，左肺动脉，上腔静脉，奇静脉-食管隐窝，左右主支气管，食道及升主动脉前方萎缩的胸腺。

左肺动脉层面上腔静脉升主动脉肺动脉干左主支气管右主支气管左肺食管胸主动脉右肺广州医学院第一附属医院放射学教研室右肺动脉层面右肺动脉层面：可见升、降主动脉，肺动脉干，左肺动脉降部，右肺动脉，上腔静脉，左主支-中间支气管，食管，奇静脉-食管隐窝。右肺动脉升主动脉上腔静脉肺动脉干左肺动脉胸主动脉食管右主支气管左主支气管右肺左肺广州医学院第一附属医院放射学教研室主动脉根-左心房层面主动脉根-左心房层面：