医学影像学课件：呼吸系统的正常X线解剖正常表现与基本病变

呼吸系统的正常X线解剖正常表现与基本病变辨别正常→发现异常→结合临床

↓综合诊断好贵的虾！→正常胸片肋膈角后肋膈角前肋膈角心膈角4CT示各叶间裂纵隔分区左侧斜裂右侧斜裂右侧水平裂第二前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线一侧肺野纵行三等分内、中、外三带上、中、下三野第一前肋骨以内的肺野称为肺尖，第二前肋间的肺野称为锁骨下区肺野支气管造影气管宽度：1.5~2.0cm

平均长度：10~13cm

隆突角：60~80°

肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3级的呼吸性细支气管主要功能是储存气体和气体交换肺间质：

包括支气管、血管、淋巴管及其周围和小叶间隔的疏松结缔组织、支气管、血管、淋巴管及肺泡壁胶原纤维、弹力纤维及嗜银纤维等，无气体交换功能，只起支持作用正位胸片上肺叶大致分界左

肺门结构示意图

1.气管2.右主支气管3.右肺动脉4.下后静脉干5.右下肺动脉干6.肺门角7.中间支气管8.右上肺静脉9.右下肺静脉10.左肺动脉弓11.舌叶动脉12.左下肺动脉13.左上肺静脉14.左下肺静脉肺门：是肺动脉、静脉、支气管、淋巴管和神经的复合体，左侧比右侧高1~2cm肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支下部：右下肺动脉干，≤15mm左：上部：左肺动脉弓下部：左下动脉右肺门略偏前。尾巴拖长的“逗号”构成：前缘：上肺静脉干后上缘：左肺动脉弓尾巴：两下肺动脉干基本病变支气管-狭窄、闭塞或扩张肺-渗出、增殖、纤维化、空洞与空腔、肿块、钙化、粟粒性病变肺门-增大、减小、移位纵隔形状、位置、运动膈肌形状、位置、运动胸膜-积液，气胸，液气胸，胸膜增厚、粘连、钙化气胸示意图气胸气胸真菌感染M,45y正常第一肋软骨钙化F,20y叉状肋多发生于肋骨前端肺炎阻塞性肺气肿纵隔移位M,63yLivercirrhosis（肝硬化）,ascites（腹水）膈肌上抬F,50yFever,cough局部阻塞性肺气肿F,76y支扩和代偿性肺气肿M,65y反复咳嗽20年弥漫性阻塞性肺气肿肺气肿的原因？右上叶不张右中叶不张右下叶不张左上叶不张左肺上叶体积缩小呈扇形

密度增高水平裂外侧上移左肺门上提左下肺代偿性肺过度充气M,75yCough,chestpain肺不张肺实变代偿性肺气肿胸片出现肺叶不张时为什么要进一步检查？M,59yCough肺不张管腔内团块状影M,71yTuberculosishistory一侧肺不张，另侧代偿性肺气肿F，54yCough,expectorationfor6years支气管扩张渗出与实变

－边缘模糊、密度稍增高阴影，密度较为均匀F,16yHighfever,Cough实变“Airbronchogram”M,28yFever,cough,whitesputum实变M,30yHighfever实变F,64yCough,renaltuberculosishistory（肾结核病史）粟粒样M,68yCough增殖、纤维、钙化灶M,55yCough结节M,47yCough,chestpain肿块M,38yCough肿块及空洞结节与肿块性病变常见病变单发：肺癌结核球炎性假瘤多发：转移瘤血源性金黄色葡萄球菌肺炎确定病变性质：数目：边缘：锐利、毛刺密度空洞钙化形态：圆形、分叶状与肺门及胸膜的关系≤3cm>3cm肿块：肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以形成肿块为特征。部位、形态、边缘、内部结构、邻近结构变化、强化的程度

1）良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错构瘤内软骨组织，可钙化。

2）恶性肿瘤：分叶状，边缘欠光滑或见毛刺，不均匀；但肉瘤及转移瘤多呈球形肿块，一般密度均匀。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等）乳头状腺瘤<3mm>3mm空洞：壁的厚度＞1mm虫蚀样空洞

干酪性肺炎M,42y空洞M,68y空洞M,42y

空洞良性和恶性空洞的鉴别

良性外壁边界模糊光整、有尖角内壁多光整或规则周围卫星灶或伴随病灶空洞多小于3cm可有液平空洞壁多小于0.4cm

恶性外壁有分叶、毛刺内壁不规则，有壁结节无卫星灶空洞多大于3cm一般无液平空洞壁多大于1.5cm支气管阻塞或淋巴结肿大肺大泡为肺泡壁破裂融合而成薄壁（1mm以下）空腔

囊状支气管扩张空腔F,57y空腔M,68y钙化F,69y钙化F,78y钙化F,59y

Meniscussign液弧线胸水M,39yCough,chestdistress胸水F,38y大量胸水M,36y包裹性积液M,42y