临床常用导管安全固定的应用

临床常用导管安全固定的应用大纲

关于预防非计划性拔管胶带使用常见问题及预防常用导管的固定不良事件监测指标1.2.3.4.压疮发生率。

跌倒发生率。

管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）。

意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）

----2009等级医院评价标准（征求意见稿）非计划性拔管Unplanned

Extubation,

UEX

非

计

划

性

拔

管是指接受机械通气治疗的患者自行（自主拔管）或医疗护理过程中医护人员提前拔出气管插管（事故拔管）未经医护人员同意，患者将插管自行拔出或人为因素(医护人员操作不当)而导致意外完全(半)脱出或出现并发症等原因造成的插管未按照计划留置需提前拔出

Moons

P,

Sels

K,

De

Becker

W

et

al.

Development

of

a

risk

assessment

tool

for

deliberate

self-extubation

in

intensive

care

patients.

Intensive

Care

Med.

2004

Jul;30(7):1348-55.

张建凤,张蓉华.集束干预策略在预防非计划性拔管中的依从性研究.

护士进修杂

志.

2014,

29(13):1181-1183住院患者意外拔（脱）管临床特征分析朱胜春,金钰梅.

住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策.

中华护理杂志.

2009.44(3):256-258患者发生非计划性拔管的原因分析ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.

-陈爱萍、蔡虻（2007）

中华护理杂志非计划性拔管的预防

固定不当、稳定性欠佳高危因素质量改善项目能降低非计划性拔管率干预措施包括，建立气管插管维护的操作流程和实行有效的监督等一方面要选用粘性和韧性好的胶带和敷料，另一方面需

要改进导管的固定方式Impactof

a

qualityimprovementinterventionon

the

incidenceof

unplannedextubationin

a

PediatricIntensiveCare

Unit],

Meregalli,C.N.

Baró

na,F.A.J.D'Alessandro,M.Aetc,

2013,ArchivosArgentinosde

Pediatria

An

interdisciplinaryinitiativeto

reduce

unplannedextubationsin

pediatric

critical

care

units,

Kaufman,

J.Rannie,

M.,

Kahn,

M.G.

2012，Pediatrics

Unplannedextubationin

pediatric

critically

ill

patients:A

systematicreview

and

best

practicerecommendations(Review)，LucasDa

Silva,

P.S，

De

Carvalho,W.B.，2010，bythe

Society

of

Critical

Care

Medicineand

the

World

Federationof

Pediatric

Intensiveand

Critical

Care

Societies.

儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析，许翠花张玉侠

顾莺

吕天婵

张艳红，2013，中国护理管理医用胶带的合理选择和应用这样的问题，你遇到过吗？

胶带/敷贴粘不住，会卷边病人出汗一多，胶带/敷贴就掉胶带/敷贴太粘，撕不下来

残胶太多，清理麻烦

贴完后皮肤红疹、破溃反复操作，增加工作负担

患者投诉，满意度下降

管道滑脱，医疗事故

职业风险，心理压力临床上这类困惑，你注意过么？

误区1：“过敏”常发生于胶带敷料的两端及边缘中央区正常发红及水泡

张力性损伤问题1-张力性损伤的对策

胶带：先固定中间然后固定两端，避免牵拉过紧透明敷料：无张力垂放，尽量单手操作12胶带的粘贴正确的手法

撕除需要的长度先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定错误的手法

将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴)按压胶带背衬,

能增加胶带与皮肤的接触面积,增加粘贴力.皮肤表面高低不平,胶带只与皮

肤表面突出点粘和,

面积有限皮肤的微观结构稳固舒适的固定高举平台法蝶型交叉固定Consideration操作环节的质量控制

for

Fragile

Skin----胶带撕除技巧

脆弱皮肤彼此支撑松散

NO大角度/快速移除=强剥离力，会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血

健康皮肤彼此支撑紧密

YES沿着毛发生长方向，180度撕除胶

带，同时用手指固定另一侧皮肤误区2：“过敏”

胶带、敷贴下全面积红疹红疹有明显边界红疹区曾使用消毒剂

化学性皮炎问题2-化学性皮炎的对策预防方法:

确保使用胶带时皮肤表面无化学物质存在

保证胶带使用前皮肤清洁和干燥

使用透气性好的粘性产品消毒后30秒消毒

皮肤过敏是？全身变态过敏反应红疹无明显边界，不局限于与胶带、敷料接触的部位伴有红肿、皮温升高、胀痛等反应一般布胶带，低质敷料易发患者常有过敏史

真正的过敏•被固定物特点•使用部位的皮肤条件•胶带的使用部位•使用部位的皮肤准备•合适的胶带•胶带使用技巧敷料

轻型

中型

重型导管

输液管

导尿管

气管插管

胃管

胸管腹腔引流管

其他导管影响临床固定效果的因素

不同的临床需求,选用不同的胶带

皮肤

健康皮肤

潮湿皮肤

脆弱皮肤刺激性皮肤

胶带

低敏性合适的粘性

强度

透气性柔软、舒适重型导管固定胶带临床通用型胶带3M胶带家族

产品特点•

3M专利亲水性粘胶配方，粘性温和，持久，

稳定•

长纤维无纺布背衬，更薄、更柔软，更透气•

纸质胶带卷芯，绿色环保•

50年医用胶带专业经验，质量安全，稳定

为您带来的，，顺应性好，病人使用舒适•粘性温和，，护理效率更高••••解卷顺畅，纸质纸芯不易划伤，保护医护人员安全；更少残胶，品质稳定，使用更安心提供教育，售后服务更具价值产品特点:1.聚乙烯背衬,涂胶后激光打孔,透气性佳2.可随意纵横双向撕取,无需剪刀,使用方便3.透明背衬,易于观察粘贴部位4.粘性温和,

对皮肤无损伤初始粘性较强,但佩戴手套使用时,也很方便临床应用:1.输液管(针)固定,一般敷料或适度活动部位敷料固定,轻质导管等的固定.2.短期的敷料和导管固定.产品特点••••专利新配方低过敏，医疗等级、弱酸性胶系专利无纺布打孔技术纸质胶带卷芯，绿色环保50年医用胶带专业经验，质量安全，稳定

为您带来的•

全球第一款横竖双向随意撕取的无纺布胶带•

专利涂胶新技术、不含溶剂、降低过敏机会•

粘性温和稳定，48-72小时，专为幼嫩及敏感脆弱皮肤设计•

不易沾粘手套，有效利用不浪费•

解卷顺畅，纸质纸芯不易划伤，保护医护人员安全；•

提供教育培训，售后服务更具价值特点:1.人造丝绸背衬,抗张力强2.粘性强,固定牢固,不易移位3.纵横双向随意撕取推荐临床首选使用于:1.重型敷料固定2.各类重型导管的固定如:胸/腹腔引流管,

气管插管,胃管,导尿管等.强韧、易撕的胶带特点:粘胶：低过敏粘胶，残胶少背衬：100％弹性棉布背衬透气舒适粘性温和持久离型纸：清晰厘米刻度，任意裁剪尺寸：规格齐全2733-50，2733-75推荐临床首选使用于:临床鼻胃管等不规则部位，导尿管等皮肤

娇嫩部位导管的固定，降低非计划性拔

管的风险弹性，可修剪的胶带鼻胃管固定-叶向红(2009),第16卷

第2期肠

外与肠内营养肠外与肠内营养3M

加压固定胶带--2733将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸胃管的固定：人字型

“2733-75胶带”

人字型：长7-9cm，宽3cm

加强固定：长7cm，宽2cm末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定胃管的固定：人字型

“2733-75胶带”

人字：长7-9cm，宽3cm

加强固定：长7cm，宽2cm注意：粘贴前请用清水或酒精棉签清洁鼻头

皮肤，去除油脂及污物可延长固定时间

小技巧：避免管路压疮1，胶带黏贴前注意鼻

部皮肤清洁干燥。2，不要过度依赖胶带的弹性来获取长度。

30保持导管良好的弧度将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸鼻胃管的固定：工字型

“2733-75胶带”

工字：长7.5cm，宽5cm

加强固定：长7.5cm，宽2cm将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定鼻胃管的固定：工字型

“2733-75胶带”

工字：长7.5cm，宽5cm

加强固定：长7.5cm，宽2cm注意：粘贴前请用清水或酒精棉签清洁鼻头

皮肤，去除油脂及污物可延长固定时间“人”字型+高举平台/大I加强固定管鼻胃管的临床固定方法好方法，大家共享之“大I固定法”取5*7cm的胶带，如图

剪开。左右各留2CM

如图对折，中间剪开两个长约1cm左右开口“大I固定法”之操作演示1）根据导管管径剪取适合长度2）撕去一侧离型纸，固定在皮肤上3）塑形导管，固定另一侧引流管的固定引流管出口部位固定：专用敷料固定“Y”型升级版Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定引流管出口部位固定：螺旋固定法

“2733胶带”

长15-18cm，宽7.5cm，共2条将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸胶带使用小技巧

“2733胶带”

长15-18cm，宽7.5cm，共2条双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法引流管的外露导管固定胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”腹腔引流管“专用敷料+结绳法”引流管的临床固定方法延长管外露导管的固定

双高举平台法

Y型固定法

大I型固定法

螺旋固定法

结绳固定法

2733胶带：根据延长管的管径剪取适合尺寸气