中药学课件第三章-泻下药

第3章泻下药目的与要求1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。概述一、含义：凡能攻积逐水引起腹泻润肠通便为主要作用的药物称泻下药。二、通性及作用：性味苦、寒、归胃、大肠经，主要有通利大便，排除积滞水饮和其他有害物质之功。还有清热泻火通经之效。三、适应证：1、用于大便秘结，腹痛拒按，烦热谵语，腹满水肿等证。2、用于上部出血兼见大便秘结者。3、用于痢疾初起，泻而不畅者。4、用于急腹症，属实热者。四、泻下药的分类：泻下药根据性质的不同可分为三类：1、攻下药－－泻下力强，性味苦寒，有攻下里实及清热泻火之功。主大便燥结，宿食积滞，虫积，瘀血及血热妄行兼大便秘结者。2、润下药－－泻下作用缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润燥滑肠缓下大便之功，用于虚人肠燥便秘证。3、峻下药－－泻下力峻烈，为峻下逐水剂，既走谷道又走水道，有泻下利尿作用，用于水肿急证，胸腹积水，二便不通之证。五、使用注意：1、久病体弱，年老体弱，孕妇忌服。2、注意选择配伍，去邪而不伤正，里实证兼有表证者宜先解表后攻里，必要时表里同治，避勉表邪陷里。

3、中病即止，不可过量久服。4、服药以大剂量汤剂为佳，不宜久煎。

第1节攻下药特点：泻下力强，兼有清热泻火作用，主要用于重病急病。

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大黄《本经》下品处方：大将军、川军、生军、西吉、中吉、酒军、制大黄、锦纹、黑大黄、大黄炭。

大黄

大黄大黄蓼科：掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄根及根茎生用、酒炒、酒蒸、炒炭性能：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。攻下积滞，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利胆退黄。力猛善走，入阳明善荡涤肠胃以清降为功燥热积滞及湿热。归厥阴能凉血泻血分的热邪及瘀滞。既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀利胆之要药，故有诸功。

应用：胃肠积滞，大便燥结1、用于阳明腑实证腹疼拒按，神昏谵语用大黄苦寒既泻有形之积，又泻无形之热之功，如大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）或小承气汤，调味承气汤，水煎服。

若内有实热，又兼气血虚者，可配养气血之品同用，如黄龙汤（大承气汤加人参、当归、桔更、甘草、姜枣）。若热伤津液可配伍养阴药同用，如增液承气汤（增液汤加大黄、芒硝）若脾阳不振，冷积便秘，可配温热之品，如温脾汤（大黄、人参、附子、干姜）吐血衄血2、用于火热亢盛证咽肿口疮用大黄目赤龈肿苦寒以清热降下如大黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）治吐衄。亦可用大黄、公英、车前子草治目赤咽肿龈肿或大黄烧焦研细加枯矾粉外撒治口疮。

瘀滞经闭3、用于血瘀阻滞证产后腹疼用大黄的跌打伤痛清泻之功，清热以绝其源，导瘀以尽其果，标本兼治。如大黄庶虫丸(大黄、庶虫、水蛭、虻虫、桃仁、赤芍、干漆、生地、黄芩、杏仁、甘草、蛴螬)或桃仁承气汤(大黄、芒硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或复元活血汤(大黄、桃仁、红花、山甲、柴胡等)治跌打损伤疼痛。湿热黄疸

4、用于湿热证用大黄以清泻利湿热淋痢疾如茵陈蒿汤治黄疸。或大黄同竹叶、通草等治热淋，或同黄芩、白头翁等同用治痢疾。疮痈肿毒5、用于热毒证用本品以清解热毒如大水火烫伤黄同二花、连翘、公英、地丁同用治疮痈或大黄30g、地榆15g为未，香油调和外涂。治烧伤。此外：治跌打损伤：大黄60g开水浸泡外敷。治肠痈：如大黄牡丹汤。还用于急腹症的治疗等。现代研究：有抗菌、抗癌、利尿、利胆、抗炎、镇痛、降血压、血脂等作用，调节免疫功能抗衰老。有泄下和止泻双重作用，有利胆排石作用。

用量：3--15g,入汤剂，宜后下，外用适量，亦可入丸、散或开水泡服。便秘—0.2--0.3g缓泻—1.5--5g泻下—10--15g。注意：经寒腹痛，血枯经闭，产后体弱者忌用，哺乳期、月经期妇女慎用。

生用－－泻下力猛，主胃肠积滞，及实热证。制用---泻下力缓，清热利湿，大黄主黄胆。酒制－－上行活血，主血瘀及目赤、咽肿。炒炭－－收敛止泻止血，主腹泻及出血证。均有清热泻下之功。

总之：大黄性味苦寒，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功，既泻积滞，又泻实热。故用于胃肠积滞，大便不通，腹满胀痛，热结便秘，神昏谵语和血热妄行之证，但治头目病时须酒制，所谓“沉者引之以酒则浮而直上巅顶”即为此意。歌诀：大黄苦寒攻积，泻火凉血祛瘀。导瘀泻下力猛，疮痈黄疸可医。

芒硝别名：朴硝、皮硝、玄明粉、元明粉。性能：咸、苦、寒，归胃、大肠经。软坚泻下，清热消肿，功同大黄，多用于外科、眼科，喉科热毒证。用量用法：6－－10g，入汤剂，冲入药汁或开水溶化服用即可。

芒硝芒硝含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。大黄与芒硝功用比较：大黄－－泻下力猛，善走，偏凉血逐瘀利胆，主血瘀阻滞攻下积滞及黄疸、吐衄等。芒硝－－泻中偏润，软坚。长于外科、眼科、喉科热毒主疮痈、口疮、目赤、咽肿等。均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。

番泻叶－－泻下力缓和，又能消积，利尿，主食积，水肿攻下积滞膨胀（开水泡服）芦荟－－泻下力稍缓，又能清肝杀虫，除烦主心烦不眠。均主大便燥结证。

番泻叶潘泻叶豆科：狭叶番泻、尖叶番泻小叶

芦荟芦荟百合科：库拉索芦荟、好望角芦荟液质经浓缩的干燥物第2节润下药特点：泻下力缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润肠通便作用，主治津液不足，排便困难者。

火麻仁《本经》中品处方：麻仁、麻子仁。性能：甘、平、归脾；胃；大肠经，润肠通便，滋养补虚。

火麻仁火麻仁桑科：大麻果实应用：1、用于津枯肠燥大便秘结－－用火麻仁滋燥养阴而滑肠。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、大黄、枳实）炼蜜为丸或脾约丸（麻仁、厚朴、枳实、大黄、白芍、杏仁）水煎服或制丸内服。肺燥便秘－配玄参生地蜂蜜等

2、用于一切便秘证气滞便秘－配苏子、陈皮煮粥血虚便秘－配当归熟地、蜂蜜用麻仁润肠通便之功而治之。用量：9－－15g，入汤剂及丸散。注意：体虚便溏、带下者不宜用，用量不宜过大，以防中毒。郁李仁《本经》下品性能：辛、苦、甘、平。归脾，大小肠经润肠通便，下气行水，主治肠燥便秘，食积气滞，小便不利，水肿等。

火麻仁--偏补中焦，主津枯血虚之便秘证。润肠通便郁李仁--偏通小肠，主湿食结聚气滞不行之便秘，兼治水肿小便不利。均主大便秘结诸证。如五仁丸（汤）（麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁）为丸或水煎服。

郁李仁郁李仁蔷薇科：欧李、郁李、长柄扁桃种子松子仁－润肠通便，润肺止咳。主肺燥咳嗽。松子仁松科：红松种仁第3节峻下药特点：①泻下作用迅速，性质猛烈，多属苦寒有毒之品，有强烈的泻下作用。能使体内潴留的水液从大便排除，部分药物兼有利尿作用，用于水肿、胸腹积水及痰饮喘满诸证。②由于本类药有毒而力猛，易损伤正气，临床须采用先补后攻，先攻后补或攻补兼施的方法，且要中病即止，不宜久服。并注意严格炮制，及剂量，用法，禁忌证等，要严格按规定应用，以确保用药安全。

甘遂－－走泄下行力强偏行经遂，主周身水肿，胸腹积水，风痰癫痫。以泻经遂之水见长。泻水逐饮大戟－－攻毒散结力强，偏行脏攻毒腑主腹大如鼓，瘰疬痰核，偏泻脏腑之水。芫花－－质轻上行，偏行胸肺，主痰饮喘嗽胸胁积水顽癣斑秃。偏泻胸肺之水。均需醋制、入丸散。主胸腹积水，疮痈肿毒等。

甘遂甘遂大戟科：甘遂块根生用、醋制

大戟京大戟大戟科：大戟根生用、醋制

芫花红芽大戟茜草科：红大戟根生用、醋制

芫花芫花瑞香科：芫花花蕾生用、醋制

巴豆--峻下冷积，豁痰利咽，蚀疮，主寒积腹胀，气急暴厥痰壅咽喉窒息欲死者，疮痈脓成未破者泻水长于泻冷积、寒痰。逐饮牵牛子--通便、消痰，杀虫、主食积