心脑病证-中风

心脑病证——中风教学目标1、掌握中风的概念、病因病机、诱发素、护理评估、主要护理诊断与护理措施以及急救护理措施。2、熟悉中风的讨论范围、类证鉴别、护治原则、证治分类。3、了解中风的历史沿革、健康教育。教学重、难点重点:中风的概念、诱发因素、护理评估、主要护理诊断护理措施以及急救护理措施。难点:中风的病因病机类证鉴别一、定义

▲定义：又名卒中，起病急骤，症见多端，变化迅速。临床特征是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆，而仅以喎僻不遂为主证的一种疾病。本病特点：病情重，病死率高，致致残率高。相当西医的范围：脑出血、脑梗塞、脑血栓形成等各种脑血管疾病。二、我国中风病的发病概况中风是一组好发于中、老年人的急性脑血管病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多等特点，因此又称“三高一多”症，是严重威胁人类健康的疾病。有关数据统计，目前全国共约有515-745万人患中风，即在我国每年每10万人口中就有185-219例。统计显示，中风发病率随年龄增加而增长，在每10万人口中70%左右的是65岁以上的老年人首次发生中风。二、我国中风病的发病概况北京市脑血管病抢救治疗中心主任、首都医科大学附属天坛医院副院长王拥军教授强调，中风发病率居高不下，已成为中国人第二大致死病因和第一大致残病因；现有病人中有三分之二需要看护照顾；平均每次住院治疗费用已超过二万元人民币，给个人、家庭和社会都带来沉重的负担。中国内地平均每二十一秒就有一人死于脑卒中(中风)，每十二秒有一个新发病例；目前现存病人约达七百四十九万，每年直接医疗支出超过九十七亿元人民币。三、中风病因病机

中风病，发病部位本来在脑部，然而中医认为「脑病以脏腑经络应之」意思即脑部的疾病会使脏腑、经络相应地表现出症状，故此体内的致病因素、体外的致病因素均可导致“气血偏盛”(血压升高情况)。引致中风的原因大致分析如下：高年之体，阴气自半素体阴亏血虚大病久病、元气耗伤气血亏虚阳盛火旺脏腑阴阳失调操劳过度、形神失养纵欲伤精阴血暗耗、虚阳化风水亏火旺、肝阳亢奋过食肥甘醇酒脾失健运、聚湿生痰痰湿化热、引动肝风素体肝肾阴虚、肝阳上亢暴怒伤肝、肝火引动气血不足痰湿素盛脉络空虚、外邪乘虚侵入外邪引动、痹阻经络中风

1.中风的发生，但归纳起来不外乎首先有肝肾功能不足，饮食不调或劳累，情绪不稳，年老体弱的因素。造成体内虚(阴虚，气虚)、火(肝火、心火)、风(内风、外风)、痰、气、瘀六种内在致病因素。以上六个因素相互影响，相互作用而致病。2.中风的诱因：情志过激（过喜、过悲、过怒）过度疲劳（疲倦、房劳、排便用力）暴饮暴食（饮酒过多、过饱）跌仆寒冷刺激3.中风病位：心脑、与肝肾密切相关4.中风的病理性质：本虚标实、上盛下虚之证四、诊断与鉴别诊断

【诊断】1.主要临床表现：2.发病急骤，有渐进发展过程：如中风先兆之症。3.常见诱因：年老体虚，劳倦内伤，饮食不节，恼怒，劳累，酗酒，感寒等诱发。4.辅助检查：测血压，腰穿、眼底、血常规、CT，核磁共振等。

当诊断中风时，首先要知道病变已牵涉到身体那部位是经络还脏腑，以便作出正确的疗法，请参考症状一段。

▲在急性期中经络的主要症状有:口角歪斜、感觉麻木、说话不流利、半身不遂

在急性期中脏腑的主要症状有:▲口角歪斜、感觉麻木、说话不流利、半身不遂、昏迷、排泄功能不良

注意：当中医师遇到严重病人，没法用传统医术解决，一般会转介西医跟进。当遇到以上任何症状时，应立刻注意并接受紧急治疗。当症状持续超过半年，就属于中风后遗症。已造成损害的部位，功能可能永远不能康复。中医师会尝试回复部份有关功能。

四、诊断与鉴别诊断

【鉴别诊断】

1.中风与痫证：癫痫症：是一种慢性脑病，由不正常脑细胞所引起的抽搐。特征性症状有神志不清，搐抽只涉及身体某部份或全身性。其它症状包括口吐涎水和泡沫，并在喉咙发出异常声音，双目向上注视，片刻苏醒后如常人，但感觉精神疲惫。

2.中风后遗症的半身不遂与痿证的区别：【鉴别诊断】

3.疾病鉴别：面神经麻痹脑出血：脑梗塞脑血栓形成蛛网膜下隙出血五、中风护治原则与证治分类护治原则中经络中脏腑(一)护治原则中经络——以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主，以预防并发症的发生，促进语言和肢体功能恢复。中脏腑——以熄风泻火，豁痰开窍为主。脱者宜救阴回阳固脱为主，以醒神开窍，防止感染，预防并发症的发生。1.中经络风痰入络：【症状与分析】

中经络的共同症状兼痰湿之症+舌薄白或白腻，脉弦滑。【护治原则及主方】祛风化痰通络真方白丸子或半夏白术天麻汤加味(二)证治分类1.中经络：风阳上扰：【症状与分析】平素眩晕头痛耳鸣，面红耳赤，心烦易怒，突然发生口眼歪斜，半身不遂舌强语蹇等症，口苦咽干，尿赤便干，舌质红，苔薄黄。【护治原则及主方】平肝泻火，熄风通络天麻钩藤饮加减1.中经络阴虚风动：多见于素体肝肾阴虚，肝阳偏亢之人。

【症状与分析】中经络的共同症状兼肾阴虚之症+舌红绛，少苔或无苔脉细弦

【护治原则及主方】

育阴熄风活络镇肝熄风汤与增液汤合方

（续上）2.中脏腑

是中风的危急重症，以突然昏仆，不省人事，半身不遂或以九窍闭塞为主症，临床分为闭证（风火上扰清窍证，痰湿蒙闭心神证，痰热内闭心窍证）和脱证。2.中脏腑痰热腑实证：（阳闭）

【症状】

平时多有眩晕、头痛、痰多、肢体麻木，面红目赤、心烦易怒、便秘等证。突然出现昏仆不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘舌红苔黄腻，脉弦滑。

【护治原则及主方】

通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤加减。

（续上）2.中脏腑风火上扰清窍证：（阳闭）

【症状】

神识恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘舌红苔黄腻，脉弦滑。

【护治原则及主方】

清热熄风，辛凉开窍汤剂羚羊钩藤汤加减。先用清开射液40ml加入5%或者10%的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日两次。（续上）2.中脏腑痰浊瘀闭证：（阴闭）【症状】

病发昏迷，半身不遂，四肢瘫软不温，甚则有面白唇暗，四肢逆冷壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑【护治原则及主方】

温阳化痰，醒神开窍涤痰汤加加减。可先灌服或鼻饲苏合香丸辛温开窍。（续上）2.中脏腑痰火瘀闭证：（阳闭）【症状】

起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉，两手握固，牙关紧闭，项强身热，甚则手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌、脉象。【护治原则与主方】

清热化痰，醒神开窍羚羊角汤加减。并用安宫牛黄丸灌服或清开灵静滴。

中脏腑脱证（阴竭阳亡）：【症状】

突然神昏，肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合口张，鼻鼾息微，遍身冷汗，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微欲绝。【护治原则及主方】

益气固脱，回阳救逆大剂参附汤加味，灌服或鼻饲。中脏腑元气败脱，心神散乱正：（脱证）

【护理措施】①

积极进行中西医综合措施抢救。②

观察舌的变化及汗的变化。P65③

对症护理：A.目合口张（张口呼吸）——湿纱布敷盖口部，使口腔粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。B.眼部的护理：

④

注意保暖：⑤

做好皮肤护理及二便护理：3.恢复期（后遗症期）半身不遂：（气虚血滞，脉络瘀阻）【症状】见教材【护治原则及主方】益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减。

六、护理评估*原始病因：情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢为主。*诱发病因：情志过激、劳倦过度、暴饮暴食、寒冷刺激、跌仆等。（一）评估中风的发病原因六、护理评估（二）评估中风之中经络与中脏腑病位深浅病情轻重临床表现中经络

较浅，仅限于血脉经络

病轻

无神志改变，仅表现为口眼歪斜，语言不利，半身不遂。

中脏腑

较深，常波及有关脏腑

病重

神志不清，喎僻不遂，常有先兆及后遗症出现。不同点

共同点

病因

临床表现

病性

闭证

突然昏仆，不省人事，半身不遂等

邪闭于内

牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉

实证

脱证

阳脱于外

目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿

虚证

（三）评估中风之中经络与中脏腑六、护理评估1、中风的病理性质：本虚标实本虚—肝肾阴虚，气血衰少

标实—风、火、痰、瘀2、急性期：多为标实证候3、恢复期及后遗症期：多表现为气阴不足，阳气虚衰。（四）评估中风之虚实：六、护理评估通过观察病人的神志和瞳孔的变化。1、起病即见神志障碍，病位深，病情重。2、急性期：中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或恢得者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。若瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已民，四肢厥冷，或见呕血等症，为难治之症。3、恢复期：正已邪祛而正难得，进入后遗症期。（五）评估病势的顺逆：六、护理评估（六）评估病史以分病期急性期：发病后中经络在2周以内，中脏腑1个月为急性期。恢复期：发病后2周后或1个月至半年内为恢复期。后遗症期：发病半后以上为后遗症期。1、神志昏蒙（1）就地治疗原则，尽量避免搬动和长途转院。（2）保持呼吸道通畅：及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取下假牙，头偏向一侧，防止窒息，以免误吞入气管而发生意外。

病人头部应偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物流出，并可防止痰液及呕吐物吸入气管，而引起吸入性肺炎或窒息。做好吸氧吸痰的准备。床旁应备气管切开包，必要时予气管切开，并做好气管切开护理。七、主要护理诊断与护理措施1、神志昏蒙（3）体位：头高足低卧位，血压稳定者可抬高头部30度。（理由？）

以免气血上逆，加深昏迷。床头抬高应垫高床头的床脚，切勿加高垫枕，颈部前倾卷曲而阻碍呼吸道及血流通畅。（4）严密观察病人的意识状态及生命体征的变化：注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及中风脱症的发生。做好脑疝的协助抢救。提问:如何判断脑疝？1、神志昏蒙（5）给氧：氧流量每分钟4-6L/分钟。（6）烦躁不安者，防止意外发生床边加用床档，以免堕床、抓伤、烫伤等。（7）控制血压：调整输液滴速，保持血压稳定。（8）降低颅内压，减轻脑水肿，运用甘露醇脱水药时，需半小时内滴完。（9）做好鼻饲，导尿的护理。（10）病室环境：安静，温湿度适宜，自然光线为主，但略偏暗，室内要保持空气流通，但要避免病人直接吹风。（11）皮肤护理：预防褥疮。（12）口腔护理：神昏者要保持口腔清洁，一天三次用20%一枝黄花液，或银花甘草液，或黄芩水，任选某一种清洁口腔。阴闭证者可用姜夏藿香液作口腔护理。有口腔溃疡，＋可用锡类散、冰硼散、西瓜霜等涂擦。张口呼吸者用一层湿纱布，覆盖在口唇以上，使口腔粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。（续上）2、半身不遂：①

安置适合的体位：保持瘫痪肢体处于功能位置，肩下垂、腿外旋、足下垂或外翻。（陈述具体操作）②

加强肢体功能锻炼③运用针灸、推拿、按摩、理疗等方法治疗。

（续上）瘫痪肢体的功能锻炼:A.训练时机：康复后二周为宜。B.训练原则：活动充分，合理适度，循序渐进，切忌强迫。(A)根据病员耐受情况，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。(B)每天2—3次，每次至少15分钟。活动前可先擦麝香风湿油按摩，或用温水擦洗肢体后进行。C.训练方法：全身锻炼和局部锻炼相结合。

(A)无自主运动功能患者，应一级护理，功能锻炼方法可选用推拿按摩法，针灸与点穴法。(B)自主运动能力不全患者，应二级护理，在上述方法上增加床上运动经脉和上肢运动。3.语言謇涩：【护理】

①语言功能锻炼:分析失语的类型：命名性失语（遗忘性）；运动性失语（构音困难）;掌握训练特点:即十分耐心，尊重病员；发挥成人有利的条件，争取家属的配合。②针刺疗法，以助语言蹇涩者恢复。③

情志调节：（续上）4.口眼歪斜：

【护治原则和主方】

祛风除痰通络牵正散加减。

【护理】

主要采取针灸或穴位外贴药物、穴位注射法。

5.潜在皮肤完整性受损(1)做好皮肤护理,勤翻身.(2)偏瘫的患侧,要经常按摩,促进血液运行,防止受压,以免发生压疮.(3)保持二便通畅如大便秘结者，给予按摩腹部，一天二次，每次15—20分钟，促使肠蠕动而排便。也可采取敷脐法：选用活鲜蜗牛连壳5-6个，捣烂，压成饼状，用温水清洗病员脐部，再用75%酒精消毒，待脐部干后，把麝香细末，纳入脐中，再把蜗牛饼敷盖在麝香末上，上盖一层塑料薄膜及纱布，用胶布固定。隔日一次。二便失禁者便后宜清,保持肛周皮肤清洁、干燥。保持床铺的整洁、干燥、平整等。（续上）

6、进食模式的改变：疾病不同阶段，给予不同的饮食。（1）神昏期给鼻饲流质，神清者给半流质或软食。注意食物的量和温度，应少量温服。（2）饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂、低盐为宜，并少量多餐，逐步加量，过度到普食，如藕粉等。（3）吞咽困难者，应给予糊状饮食，以免引起咳呛。（4）喂食后要进行口腔护理（5）药物应研碎水调后灌服。（续上）

中风后遗症是临床常见病，且随着现代医学的不断进步，脑血管疾病抢救成功率的不断提高，中风后遗症患者也不断增多，治疗难度也越来越大。中国传统医学之中药、针灸、推拿疗法是本病症重要的治疗方法之一。

中风后遗症中医康复治疗及护理近况

针灸推拿

1、针刺疗法：采用“留气法”效果较好，深度以1.5寸为宜，以风池、风府穴为本病症针灸治疗