2023年外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二新题型

2023年外科主治医师《专业实践能力2023年外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二[新题型]共享题干题男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴(江南博哥)恶心、呕吐。查体：T37.8C,右上腹压痛，反跳痛(-),Murphy(+)o血常规示WBC11.3X109/L,血淀粉酶略升高。BC.上消化道溃疡穿孔E.细菌性肝脓肿一般不会出现“Murphy(+)”。男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8°C,右上腹压痛，反跳痛(-),Murphy(+)o血常规示WBC11.3X109/L,血淀粉酶略升高。[单选题]2.为明确该诊断首选的检查方法是A.B超参考答案：A参考解析：2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增[单选题]3.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5°C,板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减C.急性梗阻性化脓性胆管炎参考答案：参考答案：B参考解析：3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出性腹膜炎。[单选题]4.出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是参考解析：4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2C,血压110/82mmHg,脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹N80%,血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L,B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm,胰腺增大，边界不清，胰周有积液。[单选题]5.对该患者的可能诊断是参考答案：C参考解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。E.急性肝脓肿E.腹部B超参考解析：②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。[单选题]7.2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊1OcmX8cm液性包块。此时需做的处理是D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道参考解析：③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽＞6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈"刀割样"。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏有以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音参考答案：b[单选题]9.此时最具诊断价值的检查方法是A.右上腹部B超B.右下腹部B超CC.腹部X线平片D•腹腔穿刺，涂片检查E.血、尿淀粉酶测定参考答案：C[单选题]10.如明确诊断，应采取的最有效处理措施是C.应用H2受体拮抗剂参考答案：E男性，65岁，间歇性上腹部疼痛伴反酸、暧气10年，多为夜间痛和饥饿痛。上腹胀痛不适，呕吐隔夜饮食3天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。参考答案：D处理中，不恰当的是参考答案：E[单选题]13.进一步的处理是患者，女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。[单选题]14.此时对诊断帮助最小的检查是B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视[单选题]15.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12X107L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离黏膜充血，应诊断为参考答案：D参考答案：B患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cmX4cm皮下瘀血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。[单选题]17.根据患者症状和体征，最可能的诊断是参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。A.腹部X线透视C.腹部CT检查参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。[单选题]19.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要C.血压低于70/50mmHg男性，64岁，左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。患者吸烟40年，偶有咳嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块6cmX8cm,平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出。肛诊前列腺增大，中央沟消失。X线肺部摄片阴性。E.左侧腹股沟Richter疝，良性前列腺增生症参考答案：AA巴西尼(Bassini)疝修补术D.弗格森(Ferguson)法疝修补术E男性，38岁。右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。吸烟史10年。参考答案：E[单选题]23.1年后患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤甚，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。临床诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。其与下肢动脉硬化性闭塞症进行鉴别诊断的要点是[单选题]24.对患者行解张试验，皮温明显升高。因此，治疗宜采取参考答案：C男性，33岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。面色青紫，颈部敷料呈红色。性大参考答案：C[单选题]26.下述处理方法最恰当的是B.床旁打开切口，清除血肿女性，30岁，诊断为甲状腺功能亢进症，经用甲筑咪哩(他巴哩)治疗后症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。A.抑制甲状腺素的释放B.减少甲状腺腺体的充血D.控制甲状腺功能亢进症病情E.减少甲状腺球蛋白的分解A.碘剂和盐酸普蔡洛尔(心得安)合用，可控制甲亢症状，缩短术前准备时间C.避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在饼干上服用E.碘剂应用2〜3周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用E患者，男，50岁，肝区不适加重，伴腹胀3个月余。4小时前突然恶心、呕血400ml,排柏油样稀便200ml,伴头晕、心悸、乏力。查体：P120次/min,BP95/75mmHg,皮肤黏膜苍白，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹水征(+),双下肢轻度水肿。既往慢性肝炎病史15年。[单选题]29.为明确诊断进行的辅助检查，不可能出现E.B超检查显示脾静脉及门静脉增宽参考答案：B参考解析：①肝炎后肝硬化导致门静脉高压症主要危害在于：肝硬化、损害使参考解析：③门静脉高压症发生大出血可使腹水形成或加重，也常诱发肝性脑病。患者，女，31岁，心悸、失眠、怕热多汗1月余。查体：气管前左右对称性肿物，质软，表面光滑，可随吞咽上下移动。实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低。[单选题]32.于气管前触及的肿物为：参考答案：C参考解析：甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，侧叶位于喉与气管的两侧。该患者有甲状腺功能亢进的表现，首先考虑为肿大的甲状腺。[单选题]33.手术时为保护腺体及神经，应如何分离被膜：蛋白血症加之醛固酮和抗利尿激素在肝内分解减少，形成的腹水为漏出液；肝窦及窦后性阻塞使脾静脉及门静脉扩张。A.急症行经颈内静脉肝内门体分流术镜治疗无效，肝功能失代偿期不宜行急诊手术或手术失败者。参考答案：B参考解析：甲状腺由内外两层被膜包裹，在内外被膜之间有疏松的结缔组织、状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。也就是紧贴固有被膜外面。参考解析：甲状腺的血供非常丰富，主要源于甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，脉、中静脉和下静脉。患者女，38岁，搓澡时触及颈部淋巴结肿大1日，就诊。查体：甲状腺双侧多发结节，无触痛，随吞咽上下移动，颈部淋巴结肿大。超声：结节边界不清，回声不均，血流丰富，最大直径2.3X3.lcm,纵横比＞1。颈部淋巴结肿大伴钙化。[单选题]35.该患者的诊断为：参考解析：根据临床表现和超声可初步做出诊断。血流丰富、纵横比＞1,颈部淋巴结肿大伴钙化均提示恶性。[单选题]36.该患者的临床分期为AB.I期参考答案：B震22-1甲状尊■的珠分期T：原发抻瓶所有的分震22-1甲状尊■的珠分期T：原发抻瓶所有的分it可再分为X中•大君决定分MD»:未分化41T分期勺分化*甲秩)》■T分柄轲旬LM(发膊不施评估To没有厚发孵■ifiNT.大桂A2cm.旦在甲状■内T,.W>««大钮Wlcm.IL在甲状■内T,.大8>l5/W2cra,且4甲状娘内T,大秘>2<w/<4g；R在甲状嫁内t,in•■雄大役xg.il在甲状内.或任何胖■停甲状外横■及胸付咿状fi或甲状tm妊姓羚移膊隔帷前筋■或包绕顽@豚或纵斑臼蕾N：区域琳巴靖X城舛巴结包括■中央区、殖策区和OOlb上*巴结虬大罐处WM,有通处转林[单选题]37.若该患者病理分型为最常见类型，其治疗应首先考虑：Tu的♦最大盒桂>4e.局狼在却侦■■体内的*■T*任何大4、的神■伴有明短的侵费精耿II的I•外侵费(包括胸肯百骨皿、幼甲状11、甲状杏碍航、容誉尊>L遥覆理履性槌病M;妊姓任何”■侵桐统过包膜襟IW皮下救组侦、.，僻、含If./Ufi悖经参考解析：除未分化癌外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法。病理分型最常见类型为乳头状癌。患者，男，38岁，于久站后出现下肢沉重不适，轻度皮肤色素沉着，同时伴有____m1期DVB____m1期DVB分化55岁以下任何TNM.任何TN虬55岁及以上NuMeT/T-NM。T~N虬T*N虬TNM,w«(所■年・)T.N.M.55T,.,N..M*L.N虬TmNM,TNM,来分化・(所■年・)T—NMT—gTNM,\N.,N.X域淋巴M不UM无盗*衣明存在区城神巴结转林发现I个或多个雄姻敦学或蛆燃学妊实为段性的用巴始尤败射学戒怖珠注施我明存在区域*巴站转兽区域海巴姑的冲VIK«W(X管的,*tW#、■敕"Wphs群巴结)或枢障hM3M(VIM).包括事甥或双伽的尊I.1,1.W或V区林巴姑尊•、双健或对剑.或财林*巴站分aN参考答案参考答案：D参考解析：根据造影剂逆流范围，分为五级：0级无造影剂向远处侧漏；I级造IIIII级造影剂逆流超过膝关节平面；IV级造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。根据题干，是III级。所以选D。[单选题]40.关于静脉瓣膜下列说法错误的是A.静脉瓣膜由一层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维B.每一个瓣膜包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点，与静脉壁构成的间隙称为C密集D.静脉瓣膜具有向心单向开放的功能E.瓣窦部位的静脉壁较非瓣膜附着部位薄且明显突出。参考答案：A参考解析：根据静脉瓣膜的知识点，静脉瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。所以A选项错误，故选A。单个小溃疡的出现，踝部重度肿胀，在当地医院行下肢静行造影显示，深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。造影剂逆流超过膝关节平面。其他检查无明显异常。[单选题]38.该患者最可能诊断为A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全参考答案：A参考解析：根绝患者的临床表现于久站后出现下肢沉重不适，轻度皮肤色素沉着，同时伴有单个小溃疡的出现，踝部重度肿胀，在当地医院行下肢静脉顺行造影显示，深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。造影剂逆流超过膝关节平面。符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断。所以选择A。[单选题]39.该患者的静脉造影的结果分级为B8I级患患者，男性，28岁。阑尾切除术后7天出现下腹胀痛伴发热，大便次数多伴里急后重感，6~8次/日，内有黏液，有尿频、尿急，伤口愈合良好。查体：T39.5。C,腹略胀，下腹轻压痛。[单选题]41.最可能的诊断是参考答案：E参考解析：患者阑尾术后出现直肠膀胱压迫症状，应考虑为阑尾周围脓肿形成。炎症阑尾所在的方向压痛，常在直肠的右前方，当阑尾周围脓肿形成时，直肠指诊可触及痛性肿块或波动感。可以行经直肠或阴道穿刺引流。[单选题]42.最直接重要的检查为C.立位腹部X线平片43.此时最恰当的处理是患者男，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。[不定项选择题]44.提问1：应考虑的疾病是参考答案：参考答案：ACEF参考解析：1.根据发病的诱因，疼痛的部位(剑突下)、特点，及题干中的其他信息，可基本排除急性肝炎、脾破裂的可能，但其他四种疾病有待于进一步鉴别。[不定项选择题]45.提问2：根据患者目前的情况，可考虑选择的检查是A.腹部B超参考答案：ABCDF参考解析：2.患者目前不具有剖腹探查的指征。①腹部立位X线平片：溃疡病穿孔时，80%的患者可见膈下新月状游离气体。②腹部超声或CT:对于既往无典型溃疡病史者，位于十二指肠的溃疡小穿孔，年老体弱反应差者的溃疡穿孔，空腹小穿孔等情况下，症状、体征不典型，较难迅速作出诊断的，需行腹部彩超或腹部CT检查，以便与急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。③血、尿淀粉酶：用于鉴别急性胰腺炎。④大便常规、隐血试验可进一步判断消化道有无出血。[不定项选择题]46.提问3：消化道根餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示参考解析：3.消化道钥餐的结果证实胃部有溃疡存在，腹部立位平片的结果提示溃疡发生了穿孔。[不定项选择题]47.提问4：该患者的溃疡最常发生于参考答案：BEF参考答案：BEF参考解析：由于患者疑为肝脓肿，故需对肝脏进行B超和CT影像学检查，明确肝脏脓肿的大小、个数、性质；同是进行血常规检查，是否存在菌血症、毒血症等，进一步明确诊断。患者无排便改变，故无需粪便检查；肝脏一般不做穿刺活检；ERCP主要怀疑为胆石症时才做的检查。患者，女性，29岁。初产后30天，哺乳，右乳肿块伴胀痛3天，疼痛加重伴畏寒发热1天。查体：T38.5eC,全身情况可，右乳外上皮肤轻度发红，皮温略高，可扪及增厚块4cmX5cmX6cm,边界不清楚，压痛，质地韧硬，无波动15.3X109L,中性粒细胞84.5%。[不定项选择题]72.该患者需要考虑的诊断是参考解析：阑尾静脉汇入门静脉中，因此此题为门静脉播散性细菌性肝脓肿，此型肝脓肿以大肠埃希菌和厌氧链球菌多见，常表现为寒战高热、肝区疼痛等症状，超声为首选。G表皮葡萄球菌BC参考解析：引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠埃希杆菌、厌氧性链球菌、变形杆菌。G增生H乳房皮脂腺囊肿感染[不定项选择题]73.该患者下一步的治疗措施是AG局部用青霉素进行封闭治疗(青霉素皮试阴性)参考答案：ABC参考解析：在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头破裂或破坏，须暂时停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。物理治疗方法可达到促进局部血液循环、局部组织渗出物吸收与消散，降低组织间的张力，从而使局部水肿减轻、疼痛缓解的作用。早期呈峰空织炎表现而未形成肤肿之前，应用抗生素可获得良好的效果。[不定项选择题]74.该患者恰当的抗生素选择是G大环内酯类[不定项选择题]75.该患者下一步治疗措施包括B.局部外敷33%硫酸镁或活血化瘀的中药F行封闭治疗提示：检查结果：RBC4.23X1012/L,Hbl25g/L,WBC14.6X109/L,中性89%；血淀粉酶1500U/dl,尿淀粉酶800U/dl；血糖8.9mmol/L,血钙1.75mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L,ALT64IU/L,AST35IU/L,TBIL20.1umol/LoB超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆囊无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。合辅助检查，临床可诊断为参考答案：DF参考解析：根据患者病史、体征，结合辅助检查，急性胰腺炎诊断成立。患者全腹胀，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。]77.治疗措施宜采取参考答案：ABCDF参考解析：急性胰腺炎可以进行镇痛治疗，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病变。患者，女性，36岁。发现颈前包块3个月，近2周包块增长较快，无声嘶。2体：右甲状腺可触及-3cmX3cm包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节”o[不定项选择题]78.入院后的常规检查不包括F胞穿刺活检参考答案：f[不定项选择题]79.提示：完善术前准备，拟行手术治疗。术中应注意的问题是A.处理甲状腺下级时防止喉返神经损伤B.处理甲状腺背侧时防止喉返神经损伤C.处理甲状腺上极时防止喉返神经损伤D.处理甲状腺上下级时紧贴甲状腺F.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小的A陷B.损伤双侧喉返神经CE.手术创伤的应激诱发危象患者，女性，45岁。因发现左乳肿块1个月入院。查体：双乳大小形态对称，皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一个3cmX5cm肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。[不定项选择题]83.提示：完善术前准备，拟行手术治疗。可采用的手术方式有[不定项选择题]84.提示：术后测得该患者ER、PgR均为阳性。对此患者进行内分泌治疗，应注意的事项为A.使用三苯氧胺20mg/d,至少服用3年B.使用三苯氧胺超过5年效果更佳C.长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过3年E应F.长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查参考答案：BDF参考解析：内分泌治疗方法主要包括去势治疗和药物治疗，去势治疗包括手术切除卵巢或放射线照射卵巢和药物去势，使卵巢失去分泌雌激素的作用；药物治疗目前最常用的为他莫昔芬(三苯氧胺)和孕酮类，对ER阳性患者目前建议术后连续服用5年他莫昔芬。现在芳香化酶抑制剂的问世使许多新一代内分泌治疗药物出现，如来曲哩。患者，男性，50岁。上腹不适3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1个月。查体：右肋下可及肿大球形囊性肿物，不伴压痛。辅助检查：TBil210umol/lo[不定项选择题]86.无创检查中对明确诊断有意义的是ABE.立位腹部X线平片BC[不定项选择题]87.对诊断胰腺癌有意义的肿瘤标志物是参考答案：ADF[不定项选择题]88.提示：术前检查发现患者胰头占位，肠系膜上动脉受侵。患者进一步治疗可考虑A.PTCD引流参考答案：AB[不定项选择题]89.术前准备时应密切注意的指标是参考答案：ACE患者，女性，51岁。因腹部发胀伴头晕乏力4个月入院。12年前曾患肝炎住院治疗，痊愈出院。体检提示：腹稍隆起，移动性浊音(+),肝未触及，脾于左肋缘下3cm触及。[不定项选择题]91.入院后曾解一次黑色稀便约300ml,便后头晕加重。为进一步明确诊断应行的检查有GH经皮经肝胆管引流参考答案：ACDF参考解析：患者为肝炎后肝硬化所致的门脉高压症，继发食管胃底静脉曲张破裂出血。[不定项选择题]92.该患者进一步应做的检查有GH参考答案：ACDFG[不定项选择题]93.提示：患者巩膜逐渐黄染伴有反复排柏油样大便，腹胀加重，尿少，凝血酶原时间19秒。适合该患者的治疗方法有参考答案：参考答案：BCDG患者，女性，54岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重1个月入院。有