人体寄生虫学：肺吸虫

人体寄生虫学（HumanParasitology）第四讲吸虫

TREMATODA第一节

卫氏并殖吸虫（肺吸虫）

Paragonimuswestermani1肺吸虫成虫与虫卵形态特征2肺吸虫的生活史特点3肺吸虫的致病机理及主要症状4肺吸虫病原学诊断方法5肺吸虫的流行与防治[教学要求]并殖吸虫的特征：卵巢与子宫左右并列

两个睾丸左右并列Epidemiology卫氏并殖吸虫主要流行于亚洲、非洲和南美洲.我国24省有病例报告国内流行区：山区为主溪蟹型：华东、华南、华中地区喇蛄型：东北松花江流域一、Morphology

1、成虫长7.5~12×宽4~6×厚3.5~5mm似半片黄豆，红褐色，体肥厚，腹扁平，背隆起，体被皮棘(利于组织内穿行)具口、腹吸盘雌雄同体生殖腺并列卫氏肺吸虫成虫自然形态口吸盘咽腹吸盘睾丸子宫

生殖孔卵巢睾丸食道卫氏并殖吸虫成虫卵黄腺排泄囊一、形态

2、虫卵椭圆形或水缸形，金黄色，80-118×48-60μm一端宽而扁平的卵盖特点:⑴虫卵左右不对称，内含1个卵细胞和多个卵黄细胞；⑵卵盖偏位;⑶卵壳厚薄不均,尤其是卵盖所对的一端特别厚。卵盖卵壳卵黄细胞卵细胞卫氏并殖吸虫卵

卫氏肺吸虫囊蚴（感染期）蟹鳃囊蚴肠支排泄囊囊壁分内外两层，幼虫卷曲于其内，虫体两侧有显著摺叠的肠管，两肠管之间几乎全由排泄囊占据(新鲜标本排泄囊内充满黑色颗粒)。一、形态

3、囊蚴球形，1-3层囊壁，后尾蚴卷曲其中。成虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫侵入川卷螺第一中间宿主侵入

溪蟹、蝲蛄等体内

第二中间宿主人和多种哺乳动物的肺内痰或粪入水3周

穿过肠壁腹腔穿过膈肌肺移行（异位寄生）（特点）终宿主食入肺吸虫第一中间宿主：川卷螺

川卷螺肺吸虫第二中间宿主：淡水蟹及蝲蛄二、生活史

1、感染⑴阶段：⑵途径：⑶方式：囊蚴经口生食或半生食含囊蚴的溪蟹、蝲蛄等二、生活史2、童虫移行肠腔

腹腔皮下腹壁肝、肾、生殖系胸腔（横膈）心包肺脑（肠壁）二、生活史3、寄居⑷、寿命：一般5-6年，长者可达20年

⑶、寄居特点：游走、窜扰

⑵、部位：成虫主要寄居于肺童虫（成虫亦可）寄生于皮下、肝、脑、脊髓、眼眶等组织

⑴、阶段：成虫、童虫二、生活史

4、离体

⑵、方式：随痰；痰吞咽后随粪便排出

⑴、阶段：虫卵（虫囊与支气管相通）生活史特点小结：1、成虫寄生于人、猫、狗及野生动物（虎、狼等）肺。2、第一中间宿主：川卷螺类；第二中间宿主：溪蟹及蝲蛄等。3、感染时期：囊蚴、转续宿主的肉内童虫4、感染方式：经口5、异位寄生及异位损害三、致病1、致病阶段：2、致病机理：童虫、成虫（童虫为主要致病阶段）主要是童虫或成虫在人体组织与器官移行、寄居造成机械性损伤，及代谢产物等引起的免疫病理反应

。三、致病3、病变及临床表现：

A、急性期

acutestage

：由童虫移行引起。症状出现在吃进囊蚴数天至1个月左右。主要是童虫在腹腔、腹壁反复游窜，尤其在肝组织中穿行，造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。症状可有腹痛、腹泻、高热，嗜酸性粒细胞增多等。嗜酸性粒细胞可增高

20—40%。⑴、根据病程可分为急性期和慢性期三、致病

B、慢性期

chronicstage

：童虫进入肺后引起的病变根据病理变化的发展过程又可分为：

a、脓肿期

suppurativestage（嗜酸性脓肿）：X线：显示边缘模糊界限不清的浸润阴影。

虫体移行引起组织破坏与出血，WBC、E浸润，病灶呈隧道状或窟穴状，内可有虫体和血液等。三、致病

b、囊肿期

cysticstage：脓肿内大量炎性渗出物，死亡、崩解液化的炎性细胞，逐渐变成赤褐色粘稠性液体（是铁锈色痰的主要来源），并混有大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见结节状虫囊。镜下可见夏科雷登氏结晶及大量虫卵。

X-线：显示边界清楚的结节状阴影或多房囊样阴影

肺吸虫寄生于肺三、致病

c、纤维疤痕期

fibrousscarstage：

X-线：显示硬结性或条索状阴影

囊肿内容物排出。肉芽组织填充，纤维化。病灶形成疤痕。三、致病D、肝型：肝大、肝痛、肝功能紊乱等肝损害表现。如转氨酶高，白/球比例倒置等。⑵、临床分型：A、胸肺型：胸痛、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰。易误诊为肺结核或肺炎。B、脑型：头痛、癫痫、视力障碍等C、皮肤型：皮下移行性结节或包块。F、亚临床型（隐性感染）：症状不明显，但多种免疫学反应呈阳性。疫区普查时常见。E、腹型：腹痛、腹泻、便血。四、诊断病史、X线病原检查：

1、痰检虫卵:收集早晨痰，10%NaOH消化。

2、粪检沉淀法

3、皮下结节活检免疫诊断：１、皮内试验；成虫粗抗原（90%阳性率)有部分人过敏反应甚至于休克。２、其他：ELISA、IHA、PCR等可检测

Ad或Ag及循环抗原。其他实验诊断：１、嗜酸性细胞增高２、痰、胸水、心包液和脑积液中嗜酸性细胞增高并可见棱形夏科雷登结晶。五、流行

1、分布：呈世界性，主要分布于亚洲中国：西北除外的23个省、市、区2、流行特点：散在、点状分布，较难大规模流行3、流行因素：⑴病人、病兽多⑵保虫宿主多⑶转续宿主多

4、人体感染原因：⑴饮食习惯或方法不当，生食溪蟹蝲蛄等⑵生饮溪水；囊蚴污染手和食具肺吸虫流行区生态地理自然景观之一六、防治1、宣传教育，改变不良饮食习惯。溪蟹内囊蚴最高数报告皖南1773个蚌埠2531个温州