方剂组方法新探

方剂组方法新探

处方是在辨证论治后，根据经营方法选择合适的药物，根据该组的方法确定剂量和用途，并正确制备。《内经》是目前已知最早论述方剂理论的一部著作,其对方剂学最大的贡献之一即为明确提出了方剂组方配伍的规律和模式,即方剂的组方法则。《内经》中所提出的组方法则包括君臣佐使组方法则和气味组方法则,其中的君臣佐使组方法则被学术界大多数人所认可,然其所占篇幅较少,《内经》中更主要的是论述了被学术界多数人所忽略的气味组方法则。现将两种组方法则分别论述如下。1君臣佐使,药味常用《素问·至真要大论》借助当时封建王朝的政治制度,定出了君臣佐使的组方原则,指出“方制君臣,何谓也?岐伯曰:主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,非上中下三品之谓也。”《内经》中虽有对君、臣、使的记载,但对于佐药,却没有论述,金代成无己增加了佐药,使君臣佐使的内容更为全面。此外,《素问·至真要大论》还对制方时药味数量比例进行了论述,如“君一臣二,奇之制也,君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也,君二臣六,偶之制也”,“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。”君臣佐使这一制方理论的提出,是作为中医早期经典著作对当时方剂理论和组方配伍原则的归纳与总结。自《内经》提出之后,历代医家对此进行了不同程度的补充,使其内涵进一步扩大,成为学术界多数人所承认的组方原则。2相互配合后的阴阳关系《素问》虽然提出了君臣佐使组方法则,但相关内容较少,更主要地是讲述气味组方法则。《素问》进一步明确了五味相互配合之后的阴阳属性及作用,如“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳”(《素问·至真要大论》)以及“味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气厚则发泄,厚则发热。”(《素问·阴阳应象大论》)并在此基础上,进一步提出了六气淫胜组方法则和五脏苦欲补泻组方法则。2.1辨治各病证六气,即风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化的本元,即主岁的六气。由于六气司天于上,在泉于下,左右间气纪步,以及运气合治,客主加临等,适30年为一纪,60年为一周,其中有胜有复、有化有变、有用有病等演变规律,所以司天之气、在泉淫胜、六气化气、复气、胜气等都有不同的病证变化,所以治疗时要根据不同的病证变化采用不同的性味的药物来组方。《素问·至真要大论》中记述六气淫胜组方法则的经文多达数十条。如“岁厥阴在泉,风淫所胜,则地气不明,平野昧,草乃早秀。民病洒洒振寒,善伸数欠,心痛支满,两胁里急,饮食不下,鬲咽不通,食则呕,腹胀善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。”“治之奈何?岐伯曰:诸气在泉,风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之。”“厥阴司天,风淫所胜,则太虚埃昏,云物以扰,寒生春气,流水不冰。民病胃脘当心而痛,上支两胁,鬲咽不通,饮食不下,舌本强,食则呕,冷泄腹胀,溏泄瘕水闭,蛰虫不去,病本于脾,冲阳绝,死不治。”“治之奈何?岐伯曰:司天之气,风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸泻之。”除厥阴风气外,《素问·至真要大论》还详细论述了其他五种邪气所致病证及组方法则,可以概括为:“热淫所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之”;“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之”;“湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之”;“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”;“火淫所胜,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦发之,以酸复之”;“火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之”;“燥淫所胜,平以苦温,佐以酸辛,以苦下之”;“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”;“寒淫所胜,平以辛热,佐以甘苦,以咸泄之”;“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泄之,以辛润之,以苦坚之”。六气淫胜组方法则提出之后,得到了后世成无己、张元素、叶天士、吴鞠通等诸多医家的重视和推崇。金元医家对该法则高度重视,多位医家在著作中对用该法则来释方和制方进行了专题论述。如成无己在《注解伤寒论》中释桂枝汤:“《内经》曰:辛甘发散为阳。桂枝辛甘之剂也,所以发散风寒。《内经》曰:风淫所胜,平以辛,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之,是以桂枝为主,芍药甘草为佐也。《内经》曰:风淫于内,以甘缓之,以辛散之,是以生姜大枣为使也。”张子和根据《内经》中的六气淫胜组方法则,提出“风治法”、“暑治法”、“湿治法”、“火治法”、“燥治法”、“寒治法”,并在每一种治法后面附录相应的方剂。如“风治法:风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之。防风通圣,天麻散,防风散,祛风汤,小续命汤,消风散,排风汤。暑治法:热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。白虎汤,桂苓汤,玉壶丸……”张元素根据六气淫胜组方法则提出了“五行制方生克法”。如其所述:“夫木火土金水,此制方相生相克之法也。老于医者能之。风制法:肝、木、酸,春生之道也,失常则病矣。风淫于内,治以辛凉,佐以苦辛,以甘缓之,以辛散之。暑制法:心、火、苦,夏长之道也,失常则病矣。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之……”并解释道:“如风淫于内,即是肝木失常也,火随而炽,治以辛凉,是为辛金克其木,凉水沃其火,其治法例皆如此。”并举例“当归拈痛汤”、“天麻半夏汤”加以说明。清代吴鞠通更是将气味组方法则发挥得淋漓尽致。《温病条辨》全书238条,方198首,其中153方讲究气味配伍。而在气味配伍当中,吴氏用得最多的就是六气淫胜组方法则。如其在《温病条辨》中释银翘散制方之理:“本方谨遵内经,风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦之训。”又如其谓化回生丹:“化回生丹法,系燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之也。”《内经》提出的六气淫胜组方法则对后世医家针对病证特别是外感病证组方用药具有重要的指导意义。任应秋先生对该法则给予了高度评价:“在泉淫胜之治,六气复气之治等所述,可谓以尽其气味配伍之能事。即以现在配制方剂的水平来衡量,它不仅毫无逊色,甚至说某些配伍,还不曾达到这样高的水平。”(《中医各家学说》)2.2养肉,以滑养癫《周礼·疡医》指出:“凡药:以酸养骨,以辛养筋,以咸养脉,以苦养气,以甘养肉,以滑养窍”,“其治合之齐,则存乎神农、子仪之术。”由于“四时五脏,病随五味所宜也”,所以治疗疾病乃至配方,也必须实行“气味合”的原则。《素问·脏气法时论》记述了五脏常见的疾患及所适宜的五味,并提出了五脏苦欲补泻组方法则。2.2.1急食酸,消滞以收“肝苦急,急食甘以缓之”;“心苦缓,急食酸以收之”;“脾苦湿,急食苦以燥之”;“肺苦气上逆,急食苦以泻之”;“肾苦燥,急食辛以润之”。2.2.2了“有了抗菌法”药物,有“小补肝汤,“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”;“心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之”;“脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之”;“肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之”。这里的“欲”是顺其性,“苦”是指易出现的病理状态,补泻就是根据五味入五脏的理论,顺其性为补,逆其性为泻。如对于肝脏来说,平时当以甘味养肝,以缓其易亢易急之性;若肝病,因肝的生理功能为主疏泄,喜调达而恶抑郁,故在其疏散不利的病理状态下,要以辛味疏散顺其本性为补,酸味收敛逆其性为泻。《内经》虽然提出了五脏苦欲补泻组方法则,但没有运用该法则组方的范例,真正将该法则用于组方的是汉代的《汤液经法》。《汤液经法》一书在西汉至南北朝之间流传,至隋唐时期已经失传,但有学者从敦煌存世医书《辅行诀脏腑用药法要》的抄本中,发现其中保留了《汤液经法》的某些内容。《辅行诀》从《汤液经法》中选录医方60首,其中“五脏大小补泻方24首”,以及“治外感天行方13首”均是依气味组方法则所创制。“五脏大小补泻方24首”更是明确地遵照五脏苦欲补泻组方法则创制而成,但《汤液经法》中的五脏苦欲补泻组方法则与《素问·脏气法时论》中记述的五脏苦欲补泻组方法则不尽一致,如:“肝:以辛补之,酸泻之;肝苦急,急食甘以缓之。心:以咸补之,以苦泻之;心苦缓,急食酸以收之。脾:以甘补之,以辛泻之,脾苦燥,急食苦以燥之。肺:以酸补之,以咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之,开腠理以通气也。肾:以苦补之,以甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之,至津液生也。”按照《汤液经法》五脏苦欲补泻组方法则分析书中的小补肝汤,根据《辅行诀》“诸药之精”药味记载:桂枝味辛属木,干姜味辛属木,五味子味酸属金,大枣味甘属土。由此可以得出,小补肝汤是严格按照“以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之”的法则组方。其余23首“五脏大小补泻方”均是严格按照该法则配伍组成。由此可以看出,《汤液经法》中的五脏苦欲补泻组方法则与《内经》相比,更具有严谨的逻辑性与规律性。考虑到《内经》的版本在流传过程中的多次散失与整理,《汤液经法》所载的五脏苦欲补泻组方法则较今本《内经》似更符合原始文献的原貌,值得进一步的整理和挖掘。后世医家虽未看到《汤液经法》一书,但亦宗《内经》之旨,对该法则进一步的发挥。金代刘完素根据该法则的内容,在《素问要旨论》提出:“五脏补泻:肝木酸泻辛补,心火甘泻咸补,脾土苦泻甘补,肺金辛泻酸补,肾水咸泻苦补。”在五脏苦欲补泻组方理论的基础上,金代张元素把药物的四气———寒、热、温、凉,也加入了脏腑补泻理论当中,如其在《医学启源》中所述:“肝胆:味辛补酸泻,气温补凉泻。心、小肠:味咸补甘泻,气热补寒泻……”,并提出临证制方要根据五脏苦欲之性,选择适宜的药物,如“肝苦急,急食甘以缓之,甘草。心苦缓,急食酸以收之,五味子。”“肝欲散,急食辛以散之,川芎;以辛补之,细辛;以酸泄之,白芍药……”此外,还有脾苦温,选白术;肺苦气上逆,选黄芩;肾苦燥,选黄柏、知母等。《内经》提出的方剂理论和组方法则,对后世方剂学产生很大的影响,常常为后世阐释成方配伍原理时所援引,或作为创制新方的理论依据。君臣佐使组方法则,自《内经》提出之后,经后世医家在其基础之上不断地提出新的见解,并一直沿用至今。气味组方法则虽自《内经》中提出,但在当今临床由于多种因素的影响,学术界并未对这一高深的组方理论给予应有的重视,然其自提出以来,对如成无己、张元素、李东垣、王好