《卫生宝鉴》灸疗特色探析

《卫生宝鉴》灸疗特色探析

罗天毅，元朝（今河北省阜城）人。李东垣晚年亲炙弟子,易水学派第3代传人,著有《卫生宝鉴》。他承袭东垣脾胃学说,采摭张元素、张璧(字云岐子,张元素子)父子针灸遗蕴,多次求教针灸大师窦默、忽泰必烈等,终博采众家之长,将理论和实践相结合,形成了自己的针灸特色。《卫生宝鉴》全书70余医案,涉及针灸的医案23例,包括李东垣、忽泰必烈案各一,主要为脾胃病、风病和外感病,其中21例疗效确切,对研究易水学派针灸的学术思想具有重要意义。1加药以和胃罗天益以东垣脾胃学说为基础,在灸法临证应用上形成了自己特有的灸疗特色。东垣认为,元气是身体之本,脾胃衰则元气衰,元气衰则百病由生。罗天益秉承其师观点,注重顾护元气,补益脾胃。根据临床实践指出“相火阳精不足”者,当“温之以气”。针对中、下焦阳气不足,阴阳俱不足,寒湿停滞者,创制了2种灸疗通用方案,以共补脾、胃、肾三脏阳气及散寒止痛。其一,以气海、足三里(双侧)为基,视病况加减中脘、阳辅(双侧)、三阴交(双侧)。考气海穴位于脐下一寸五分,即为诸气之海,又为肓之原穴。“肓者肠胃之募原也”,有益气固精、补肾助阳之效,故灸之即能补中益气,温养脾胃,以扶正固本,滋荣百脉,又可补肾助阳,祛下焦虚寒。足三里为胃之合穴,既能引阳气下交阴分,以撤上热,又能治胻寒而逆,生发元气。故罗天益灸气海百余壮,足三里二七壮,两穴共用以治元气不足、脾胃虚寒、阴阳皆虚、下焦阳虚、寒湿停滞诸证,良效。胃腑证重者,加灸中脘三七壮。中脘为胃之募穴,可以“温养脾胃之气”,“引清气上行,肥腠理”。病情缓,春季发病者可三穴同灸;秋冬发病者先灸中脘、气海,至第二年春(奉生之月)再灸足三里,以生发元气。仅有胃腑证者,也可只灸中脘1穴,如范郎中夫人的寒滞胃腑之心腹胀满,罗天益仅灸中脘,并以木香顺气汤治之而愈。下焦阳虚,小腿寒冷重者,在以上三穴的基础上,加灸双侧阳辅各二七壮,或双侧三阴交,以接续阳气散清湿,令足胫温暖。如王千户阴阳皆虚至疟痢并作,在三穴的基础上加阳辅,四穴并灸,辅以理中汤合养脏汤加附子而愈。大忒木儿元帅自利胻寒案,加灸三阴交,辅以辛温散寒之加减白通汤则愈,第二年再发之时,依前灸添阳辅,良愈。罗天益采用此法获良效的有7案:粤屯周卿子案、范郎中夫人案、崔云卿案、大忒木儿案、史候男十哥案、王千户案、姚公茂案。此法并非全效,尚有覃郎中一案,罗天益未能获效,盖因患者多年不知所养,本气太过空虚,以致不治。其二,葱熨灸回阳散寒,以此治疗阴寒内盛、脾胃虚寒、药不得入及肾阳虚脱之重症,以此法温补中、下焦阳气,通经散寒。《卫生宝鉴》卷十六录有葱熨法治验。真定一秀士,寒气客于肠胃,腹痛冷汗,四肢厥冷,见药则呕,“以熟艾约半斤,白纸一张,铺于腹上,纸上摊艾令匀。又以憨葱数枝,批作两半,铺于熟艾上数重。再用白纸一张覆之,以慢火熨斗熨之。冷则易之,若觉腹中热,腹皮暖不禁。以绵三襜(襜,音chān,古代短便衣。)多缝带系之,待冷时方解。初熨时得暖则痛减,大暖则痛止。至夜得睡,翌日再与对症药服之,良愈”。卷六亦有佥院董彦诚案,饮食劳逸致腹痛自利,四肢逆冷,时发昏愦,几近亡阳,罗天益以葱熨脐下,辅以四逆汤加葱、姜,至夜半,气温身热,思粥饮,至天明而愈。第1种灸法仅灸5穴,就可共补中、下焦阳气并散寒除湿;第2种将熨灸结合,大面积接触脐腹,尽可能发挥葱艾的辛温通散之效,温补脾、胃、肾三脏阳气,终达药、针之不及。罗天益这2个灸方,既体现了他对东垣脾胃学说的承袭,又有所发挥。罗天益脾、胃、肾三脏共重,注意到温补肾阳的重要性,从理论和方法上对东垣脾胃学说均有较大发展。在以灸法温补中、下焦元阳的法则下,罗天益针对不同病证,有多种不同灸方,体现了其临床灸治法的灵活性。如阴证王伯禄案,先以燔针启之破脓,再针对胃寒呃逆不止,灸左乳下黑尽处,以温补脾胃。再如赵运使夫人因下焦虚寒致寒疝腹痛,于中庭穴灸之,辅以针药,月余平复。2继承了《易水经》和《针灸与中风综合防治》2.1“油气”划分罗天益擅用灸法泻风气,指出治中风病“要收全功,必须火艾为良”。提出中腑和中脏的先兆表现,并拟定预防中风的灸疗验方。这是关于中风先兆最早的记载,在防治中风史上具有重要意义。罗天益自身验案:“予自五月间,口眼㖞斜,灸百会等三穴,即止。右手足麻无力,灸百会、发际等七穴,得愈。七月气塞、涎上、不能语,魂魄飞扬,如坠江湖中,顷刻欲绝,灸百会、风池等,左右颊车二穴,气遂通,吐涎半碗,又下十余行,伏枕半月,遂平复。自后凡觉神思少异于常,即灸百会、风池等穴,无不立效。”罗天益防治中风灸疗方“风中脉则口眼㖞斜”,灸听会、颊车、地仓三穴。“凡觉手足麻痹或疼痛,良久乃已,此将中腑之候”,灸方同“风中腑手足不遂等疾”,灸百会、发际、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨7穴。“凡觉心中愦乱,神思不怡,或手足麻痹,此中脏之候也”,灸方同“灸风中脏气塞涎上不语昏危者下火立效”方,灸百会、大椎、风池、肩井、曲池、足三里、间使7穴。罗天益灸法防治中风思想影响广泛,目前仍是防治中风的重要方法,现代医学已证实其科学性。2.2大接经法以养胃中风偏枯,病机多为经络不通,张璧主张针刺十二经末端井穴,以通经络之气。《卫生宝鉴》转引《云岐子学医新说》的“大接经法”,分为从阳引阴和从阴引阳2种。从阳引阴,即先从足太阳经井穴(至阴)开始,依十二经流注次序,依次取其井穴,至手太阳小肠经井穴(少泽)止,遍刺十二经井穴。从阴引阳,先从手太阴肺经井穴(少商)开始,这次取十二经井穴的次序稍有变化,将十二经流注次序中的胃经井穴(厉兑)移至了胆经井穴(窍阴)之前,余不变,至足厥阴肝经井穴(大敦)为止。此顺序颇有可疑,大接经法意谓“接其经络不通”,既然要通经络,就应按经气经络流注顺序通之,故疑此有误。王好古《此事难知》卷下亦录有大接经法,注明出自《东垣二十五论后录》,东垣亦洁古弟子,此和《卫生宝鉴》所录应同源。将二者覆按,王好古所录完全按十二经流注次序依次取其井穴,无胃经井穴位置的特殊变化。疑《卫生宝鉴》转录致误,非罗天益本意。故大接经从阴引阳应是从手太阴肺经井穴(少商)始,依十二经流注顺序依次取其井穴,至足厥阴肝经井穴(大敦)止,遍刺之。罗天益应用大接经法治疗中风偏枯医案有三。临济寺赵僧判和曹通甫妻均是既中脏又中腑“半身不遂、精神昏愦”之重症急症,罗天益“刺十二经之井穴,以接经络”,再“详病时月,处药服之”,效果明显。赵僧判一年愈,曹通甫妻再见之时“行步如故”。第三例顺德府张耘夫,右肩臂痛无力,肌肉萎缩多汗,罗天益先刺十二经之井穴,再先针后灸肩井穴二七壮,使发疮,肌肉渐丰、汗少,微有力时。再灸肩井、尺泽各二十八壮,渐愈。此例罗天益使用大接经法已是发病后半年,意在“使经络通和”,不同于前2例“以接经络”,罗天益此灵活妙用,拓展了大接经法的临床应用范围。罗天益治疗中风并未提及何谓从阳引阴和从阴引阳,王好古也只收录了大接经法,未作解释。观东垣《脾胃论》卷中有“阴病治阳阳病治阴”专篇,凡六淫客邪,上热下寒及筋骨皮肉血脉之病,病位以足太阳经首当其冲,是阴病在阳的表现,李东垣以背部腑俞、脏俞针治,即是从阳引阴。故“大接经法从阳引阴”亦是从足太阳膀胱经之井穴至阴始,遍刺十二经井穴。饮食劳逸所致之内伤性疾病,先致五阳之气(谷气、营气、清气、胃气、元气)绝于外,继之胃气不行,元气乃伤,是阳病在阴的表现,当用胃经合穴足三里,推而扬之,以伸元气,或应用腹部之募穴,即是从阴引阳。“大接经法从阴引阳”是按十二经脉流注次序依次取其井穴,揣测东垣之意似在补元气,助十二经经气,以通经络。罗天益承袭的大接经法,核心是针刺井穴,以通经络,并用医案诠释之,使其成为近八百年针灸治疗中风之经典。虽然其中从阳引阴、从阴引阳已不被注意,但事实证明,其疗效确切,这也正是大接经法延续至今的意义所在。3罗天益针刺组《脾胃论》卷中曰“别有上热下寒……必须先去络脉经隧之血。若阴中火旺,上腾于天,致六阳反不衰而上充者,先去五脏之血络,引而下行……此病阳亢,乃阴火之邪滋之,只去阴火,只损血络经隧之邪”。又如“先以缪刺泻其经络之壅者,为血凝而不流,故先去之,而后治他病”。罗天益继承东垣针法,采用刺络放血法治疗以红肿热痛为表象的外感病,认为此法可以祛邪外达。罗天益治上热下寒2例:一是参政杨果,风痰内作,气机闭阻,头旋眼黑,烦乱欲吐,偏头痛,微肿而赤,以三棱针于高巅之上,刺二十余处,出紫黑血如露珠状,少顷即觉头目清利,诸证悉减;二是姚公茂,头面赤肿而痛,心烦咽塞,足胫寒甚,罗天益于肿上五十余刺,倾时肿痛消散,再辨证灸气海、足三里退下焦阴寒,不旬日良愈。经络壅滞两案:中书粘合公患北方脚气,肢体微肿,其痛手不能近,足胫尤甚;征南元帅不邻吉歹,过饮致泄泻,更兼咽喉肿痛,耳前后赤肿。两案皆以三棱针数刺其肿上,紫黑血出,顷时肿消痛减。罗天益尚记有一刺血不效案,经历头面赤肿,痛不可忍,但因“此症乃寒覆皮毛,郁遏经络,热不得升,聚而赤肿”,且值冬日闭藏之月,疡医虽于肿上砭刺四五百针亦不效。从医案看罗天益应用此法特点:①适用于外感病,重在治其热、实、痛、急;②辨证配合灸法、方药使用;③于肿赤处数刺(20~50余刺);④冬日闭藏之月少用。罗天益应用此法与东垣师相比,应用范围不及其师