呼吸系统疾病 小叶性肺炎课件

1第六章呼吸系统常见疾病病理生理学【掌握】大叶性肺炎和小叶性肺炎概念；大叶性肺炎、小叶性肺炎病理变化及病理临床联系；慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病概念。【熟悉】病毒性肺炎概念；大叶性、小叶性肺炎的病因、发病机制、结局。慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病的病理变化及病理临床联系性、结局。【了解】肺肉质变、病毒性肺炎概念；病毒性肺炎的病因及发病机制、病理变化及病理临床联系、结局及并发症；慢性支气管炎、肺气肿的病因及发病机制；慢性肺源性心脏病结局及并发症。学习目标肺小叶：每个细支气管及其所属的肺组织构成的结构单位。

包括细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。3二、小叶性肺炎小叶性肺炎概念：主要由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症性疾病。由于病灶以细支气管为中心，并累及其周围所属肺泡，故又称支气管肺炎。多见于小儿、体弱老人及久病卧床者。主要表现为发热、咳嗽和咳痰。4二、小叶性肺炎病因及发病机制常为多种细菌混合感染所致。常见的致病菌为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌。机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能降低，上述细菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织并生长繁殖，从而引起小叶性肺炎。小叶性肺炎往往是一些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎及手术后肺炎等。5二、小叶性肺炎金黄色葡萄球菌病理变化肉眼观察：两肺散在分布大小不等、形状不规则、暗红色或灰黄色实变病灶。一般直径在0.5~1cm（相当于肺小叶范围），两肺下叶及背侧多见。严重者，病灶互相融合成片，甚至累及全叶，形成融合性支气管肺炎。病理变化特征：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。什么是化脓性炎？6二、小叶性肺炎小叶性肺炎（肉眼观）7二、小叶性肺炎早期细支气管黏膜充血水肿，附着黏液性渗出物；病变发展，细支气管及其周围肺泡腔内，充满大量中性粒细胞、脱落崩解的上皮细胞、少量的红细胞和纤维素；周围肺组织充血、水肿，呈不同程度的肺泡过度扩张的代偿性肺气肿改变。镜下观察：8二、小叶性肺炎小叶性肺炎（镜下观）细支气管上皮细胞坏死脱落正常细支气管9二、小叶性肺炎小叶性肺炎（镜下观）肺泡代偿性扩张肺泡壁炎细胞浸润化脓的细支气管10二、小叶性肺炎小叶性肺炎（高倍镜）大量中性粒细胞浸润残存的细支气管壁柱状上皮11二、小叶性肺炎寒战、高热：主要由细菌、毒素等引起的。咳嗽、咳痰：支气管黏膜受炎症及渗出物刺激→咳嗽，痰液常为黏液脓性或脓性。呼吸困难和发绀：肺通气换气障碍导致机体出现缺氧症状。X线：肺实变体征不明显，肺内散在不规则灶状模糊阴影，融合性支气管肺炎时，可呈片状。病理临床联系12二、小叶性肺炎结局：及时治疗大多可痊愈。婴幼儿及年老体弱者，特别是并发其他严重疾病时，预后大多不良。并发症：较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。结局及并发症13二、小叶性肺炎注：肺实变体征是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种临床体征。14二、小叶性肺炎军团菌病（legionairesdisease）是由革兰阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。因1976年美国退伍军人协会在费城集会时爆发流行而得名。军团菌肺炎聚会的一张合照，其中两名男子均死于此次肺炎爆发15知识拓展军团菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。患者起病急，出现发热、咳嗽、全身不适、胸痛、咳粘液痰或血痰等症状，是一种严重的肺部感染。16军团菌肺炎多表现为小叶性或融合性小叶性肺炎。受累肺泡内可见大量纤维素、巨噬细胞、嗜中性粒细胞，常见散在的小脓肿，可伴有肺小血管炎和血栓形