肿瘤患者睡眠质量及影响因素的研究与护理进展

...中央电大护理专业本科毕业论文课题方案书课题名称：肿瘤患者睡眠质量及影响因素的研究与护理进展学生：**X所在班级：********学号：********地方教学点：******x科研指导教师：**课题方案经费：/元研究起止年月：2014年9月至2014年12月课题类别：实验性研究类实验性研究非实验性研究√课题来源：自选√指导教师其他是否为立项课题：否√是：国家级省/部级市/局级校级院级1.选题依据〔研究背景、意义，国外研究现状分析，研究目的，附主要参考文献，要有近2年的文献〕研究背景、意义正常睡眠是维持安康和正常功能必需的生理行为。良好的睡眠能使人体生理功能更加旺盛,促进疾病康复;不良的睡眠可使机体免疫功能下降,增加感染的可能性,甚至使病死率增加。了解肿瘤患者睡眠的重要性；肿瘤患者的睡眠障碍和那些因素有关；在克制肿瘤患者的睡眠障碍时，针对不同睡眠障碍的原因，可以采取那些措施。国外研究现状分析：近年来,随着医疗技术的进步,肿瘤患者的生存期得以延长,其生活质量越来越受到医学界和患者自身及其家属的重视,而睡眠是与安康和生活质量密切相关的重要因素,因此,解决肿瘤患者的睡眠相关问题就成了提高肿瘤患者生活质量的重要手段之一。研究目的：了解肿瘤患者睡眠的重要性；肿瘤患者的睡眠障碍和那些因素有关；在克制肿瘤患者的睡眠障碍时，针对不同睡眠障碍的原因，可以采取那些措施。主要参考文献：[1]燕玲,瑞琴,甘玉东.住院恶性肿瘤患者睡眠质量及影响因素调查分析[J].护理学报,2010,1〔3〕:20-22.[2]沙永生,孔轻轻,罗洪源.肿瘤患者睡眠质量的研究与护理进展[J].护士进修杂志,2014,7〔12〕:603-605.[3]漫霞,罗辉,颜戊利.肿瘤化疗患者睡眠质量及其相关因素分析[J].现代预防医学,2014,8〔12〕:1527-1529.[4]萍,洋,于新颖,等.肿瘤化疗病人睡眠质量与生活质量相关性研究[J].护士进修杂志,2012,6〔12〕:530-532.[5]国良.慢性疼痛患者情绪、生活质量及其干预效果研究[D].中国人民解放军医学院,2013.6〔10〕:153-155.2.研究的主要容和方法本文属于非实验性研究，主要研究的是分析肿瘤患者睡眠质量的原因，研究的方法主要是通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进展归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进展概括，总结。3．研究的阶段方案1〕通过查阅中国知识网、万方、维普等数据库，大量阅读关于此文章的相关文献；2〕对静脉输液外渗的原因进展分析，对相应的预防措施以及外渗发生后的处理手段警醒归纳、分析和总结。3〕结合自己的观点，归纳分析总结；中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：肿瘤患者睡眠质量及影响因素的研究与护理进展学生：**X指导教师：**2014肿瘤患者睡眠质量及影响因素的研究与护理进展【摘要】：目的解决肿瘤患者的睡眠相关问题，提高肿瘤患者生活质量，了解肿瘤患者睡眠的重要性；肿瘤患者的睡眠障碍和那些因素有关；研究针对不同睡眠障碍的原因，可以采取那些措施。方法查阅相关资料文献数据库，系统分析近年来，相关的临床文献资料，归纳总结出护理研究进展。结果主要影响睡眠的因素为心理因素、用药因素、抗肿瘤治疗因素、医源性因素等。通过心理护理，药物及认知行为干预、安康指导、物理疗法等，改善肿瘤患者的睡眠相关问题。结论全方位的综合性护理措施干预措施有助于改善肿瘤患者睡眠质量。【关键词】：q=%E8%82%BF%E7%98%A4%E6%82%A3%E8%80%85"肿瘤患者；q=%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E8%B4%A8%E9%87%8F"睡眠质量；q=%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E9%9A%9C%E7%A2%8D"睡眠障碍睡眠是维持安康和正常功能必需的生理行为。良好的睡眠能使人体生理功能更加旺盛，促进疾病康复；不良的睡眠可使机体免疫功能下降，增加感染的可能性，甚至使病死率增加。近年来，随着医疗技术的进步，肿瘤患者的生存期得以延长，其生活质量越来越受到医学界和患者自身及其家属的重视，而睡眠是与安康和生活质量密切相关的重要因素，因此，解决肿瘤患者的睡眠相关问题就成了提高肿瘤患者生活质量的重要手段之一。睡眠对于治疗肿瘤，有十分重要的作用。如果得不到好的睡眠和休息，不但会消耗体力和精神，而且还降低机体的抗病能力，加重病情的开展。然而肿瘤患者会有睡眠障碍，睡眠障碍表现为明显的入睡困难，睡眠潜伏期长，睡眠维持困难，觉醒次数和觉醒持续时间增多，总睡眠时间缩短和日间瞌睡增多等。对于如何克制睡眠障碍不失眠呢，首先要知道睡眠障碍与那些因素有关，从而加强该方面的护理。1睡眠障碍的定义睡眠障碍，通常指患者的睡眠时间和〔或〕质量不能满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。常见的睡眠障碍形式：〔1〕睡眠潜伏期延长：入睡时间＞30min；〔2〕睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；〔3〕睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；〔4〕总睡眠时间缩短：通常＜6h；〔5〕日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。肿瘤相关睡眠障碍是指在肿瘤患者身上发生的睡眠紊乱，睡眠问题在局部患者中可转为慢性，并在肿瘤治疗后很长一段时间持续存在[1]。文献报道[2]肿瘤患者普遍存在睡眠障碍，发生率18％-95％不等。肿瘤发生部位不同导致患者睡眠障碍表现程度不一，所以发生率相差较大。目前，研究对象多为乳腺癌，由于年龄角色的转变及绝经后激素的变化，这群人在发生肿瘤前就可能存在睡眠障碍，再加上发生肿瘤后的生理心理变化，更加重了睡眠障碍。研究发现[3]，51％的女性乳腺癌患者具有非特异性睡眠障碍，且19％的患者已到达失眠综合征的诊断标准〔即失眠持续6个月或以上〕。也有调查显示，肺癌患者睡眠障碍的发生率在各种恶性肿瘤中是最高的。2影响肿瘤患者睡眠质量的因素造成肿瘤患者睡眠障碍的原因与肿瘤本身生长、伴随病症、抗肿瘤治疗引起的躯体不适、患者心理因素及医源性环境等有关。经研究和实践证明肿瘤患者的睡眠障碍和以下因素有关。早期睡眠障碍可以作为一种心理反响。当得知患有肿瘤后，患者产生不同程度的愤怒、抑郁、紧、否认、恐惧、幸运、吓倒，发生食欲和睡眠障碍、体重下降等属于正常心理压力反响；局部患者可表现较持久的焦虑、抑郁、冲动、情绪不稳、记忆障碍等病症[4]。肿瘤给患者带来强烈的心理压力，产生焦虑及抑郁等不良情绪，从而降低睡眠质量，导致机体抗病能力下降，病情加重，这往往是引起肿瘤病人失眠的主要原因之一[5]。住院治疗的病人，因离开了自己所熟悉的家而对新的环境不能很快适应，会引起入睡困难；病房中夜班医护人员工作的杂音，周围病人起居的响动和痛苦的呻吟都可能影响正常的睡眠[6]。肿瘤伴随病症肿瘤本身的疼痛或治疗产生的不良反响以及巨大的心理压力，造成患者不同程度的睡眠障碍，从而影响了康复效果，降低了生活质量，给患者带来精神上的痛苦。因肿瘤本身或手术及其他治疗所引起的疼痛和不适，往往在夜深人静时感觉更加明显，这些难以忍耐的痛苦令病人无法入睡；一些检查和治疗工程的实施，常可打破病人正常的作息时间，影响病人长期养成的生活规律和习惯，致使夜间失眠，某些肿瘤之外的疾病，如神经衰弱、糖尿病及一些心肺疾患等也可造成睡眠障碍[7]。疼痛是癌症患者最常见的伴随病症，据报道[8]，55％-57％的疼痛患者存在中度至重度的睡眠障碍，且常在疼痛后发生；疼痛严重者睡眠障碍的程度也更严重，睡眠药物的应用也更加普遍。其次，癌因性疲乏是因癌症或癌症治疗扰乱机体正常功能的、持久的、主观的疲乏感，是癌症患者重要的伴随病症之一。研究说明，主诉疲乏患者的睡眠障碍发生率明显高于无主诉疲乏者。其他由肿瘤引起的伴随病症，包括消化系统肿瘤所致腹胀、恶心、呕吐等；肺癌引起的咳嗽、呼吸困难、气促等；晚期肿瘤转移性骨疼痛等，均可影响肿瘤患者的睡眠质量[9]。2.2抗肿瘤治疗引起的躯体不适影响肿瘤患者睡眠的主要因素是生理因素。由于肿瘤诊断和治疗水平的限制，大多肿瘤患者为中晚期，持续严重的癌性疼痛在所难免，当疼痛控制不佳或对麻醉性镇痛药心存芥蒂而用药量不够时，患者往往会在夜间不必要和过多的服用安眠药〔到达总数的73.1%〕[10]。肿瘤科的患者用药多且复杂，药物代产物加上放化疗后肿瘤分解产物的堆积以及副肿瘤综合征，都可引起肌肉和关节的酸痛、胀痛；肿瘤治疗各种侵入性操作多，如胸穿、腹穿、骨穿以及各种深静脉置管等，这些都可以引起并加重患者原有的疼痛；肿瘤放化疗可导致全身不适、恶心、呕吐、腹泻等；危重患者安置治疗仪、监护仪和各种导管，引起躯体不适；定时更换体位或因呼吸困难而处于强迫体位的患者，睡眠大多较差；另外，由于治疗的需要如定时输注脱水剂，会打搅患者的休息。以上种种生理的不适，打乱了患者完整的睡眠周期，造成睡眠的去同步化、睡眠剥夺或睡眠中断，使患者入睡困难、易醒、醒后再入睡困难或多梦等，还会引起精神紧、焦虑等，导致恶性循环[11]。临床常用、且有效治疗肿瘤的方法包括手术治疗、化学治疗和放射治疗。这些治疗在缓解疾病的同时存在各种副作用：〔1〕手术治疗：往往存在疼痛、感染、组织器官损伤等。调查显示，肺癌术后患者睡眠障碍发生率为46.1％，其主要因素为术后机体不适和疼痛；〔2〕化学治疗：有恶心呕吐、口腔炎、过敏反响、骨髓抑制、周围神经炎及心、肝、肾毒性反响等，调查显示，56.9％的化疗患者存在睡眠障碍；〔3〕放射治疗：有食欲不振、放射部位皮肤灼伤、破溃及肿瘤所在部位及部组织器官的损伤等。调查说明，肿瘤患者放疗期间睡眠质量下降的比例为90.79％，这些均可导致并加重患者的睡眠障碍[12]。2.3心理因素研究说明，睡眠障碍与焦虑抑郁是密切相关的，精神心理障碍常导致失眠，也可以是睡眠障碍的一种后果，患者常会担忧失眠会加重他们的病情或者影响抗肿瘤治疗的效果，严重时出现精神心理障碍。恶性肿瘤患者在诊断、治疗、康复等阶段极普遍存在焦虑抑郁情绪。有焦虑特质的人群患肿瘤后更易发生睡眠障碍，主要表现为难以入睡、夜间惊醒、睡不安稳等[13]。其他因素睡眠障碍还与年龄、性别有关，在女性及老年患者中发生率更高。经济困难、对家庭的牵挂、担忧被家庭朋友抛弃、失去社会地位等，也是引起肿瘤患者睡眠障碍的因素。肿瘤患者手术后因各种管道不能选择舒适的体位，各种机器的噪声、夜间医疗人员的治疗活动、其他病人的抢救治疗，病房陌生感觉等医源性环境都会影响睡眠质量[14]。其中病房环境因素是影响肿瘤患者睡眠的第二位因素。大多患者认为病房嘈杂、拥挤，尤其是治疗仪和监护仪的报警声对患者特别刺耳，不仅患者本人得不到休息，还使同病房其他患者精神紧，得不到放松；对环境的陌生和不习惯，温度的不适，病房异味，光线的刺眼，同病房患者不同的睡眠习惯等，都会影响患者的睡眠[15]。3改善患者睡眠质量的护理干预措施3.1用药指导护理干预如果引起睡眠障碍的原因明确，如疼痛、恶心呕吐及心理障碍，可以针对性给予镇痛、止吐及抗焦虑抑郁药物治疗。这些病症缓解后，睡眠障碍仍未解除，最直接的方法就是应用镇静催眠药。但传统的镇静催眠药物虽可延长患者的睡眠时间，却会导致睡眠构造异常，抑制深睡眠和速动眼睡眠，并且带有其他对机体不利的副作用如呼吸抑制，长期成瘾[16]。减少肿瘤患者的生理不适。有效止痛。有效的镇静止痛可使疼痛缓解而让患者感到舒适，还可使患者的焦虑状态得到放松和减少安眠药的使用，应按照WHO对癌性疼痛的控制原那么对患者进展有效止痛，即：按阶梯给药、口服、按时、剂量个体化和注意具体细节[17]。3.2心理疏导消除不良心态克制恐惧心理，加大情感支持做好心理调节。患者心理、情绪波动较大，对疾病产生恐惧，应根据其年龄、性别、文化程度和承受能力，采取不同的方式多跟患者交谈，并进展抚慰，同时倾听他们的诉说，使其树立战胜疾病的信心；也可鼓励患者白天有选择性地参加体育锻炼或听听音乐，到达松弛目的，并介绍同类治愈病友认识，介绍成功经历，同时适当的介绍一些有关的书刊，增强治疗的信心，使患者心情开朗。有的患者治疗时间长，失去工作能力及社会地位，又因社会角色的转变而担忧被家属、朋友抛弃，对这类患者应维护其自尊心，调节好情绪，多给予关心保护，积极做好家属的思想工作，鼓励家属在患者面前控制消极情绪，尽量抚慰、关心、体贴患者，满足他们各方面的要求，解除其后顾之忧。勇于面对现实，努力排除担忧、紧、焦虑、恐惧等心理，使自己保持一个平静而稳定的心态。这样，病人对所患的疾病以及因治疗而引发的不良反响有一个正确的认识[18]。3.3优质护理干预进展有效的疼痛护理如按摩、松弛术、转移法等。保持患者的舒适平安。按照患者的生理需求和休息习惯，建立稳定的工作制度，加强夜班护士工作的方案性和预见性，集中治疗和护理，尽量把干预性的操作安排在患者清醒的时间做；患者入睡前，进展必要的洗漱、协助排泄、建立舒适的体位、给予必要的垫置；需定时更换体位的患者，应事先告诉患者，并轻轻叫醒，在患者有思想准备的情况下进展，同时动作应尽量轻柔，以减少对患者和同病房其他患者睡眠的干扰；对危重患者及时添加液体，保持呼吸道的通畅，拉起床档保证平安，防止患者产生不必要的顾虑。建立良好的病房环境。保持病房环境的安静、舒适，温度的适宜，病房环境清洁整齐、无异味；加强安康宣教，劝离多余的家属；对新入院患者，要热情接待、主动介绍病房环境、主管医护人员及同病房其他的病友，以消除对环境的陌生感；危重且安置了心电监护仪的患者在有条件时应入住单间病房，无条件时应用屏风遮挡，以利于休息，同时又不打搅其他患者的休息；死亡患者应尽早争取家属的同意，及时送往太平间，尽量减少对其他患者的恶性刺激。缓解患者的紧、焦虑心理和情绪[19]。尽管肿瘤的病因学复杂，但有证据提示心理因素在肿瘤的发生和转归中都起一定作用。开朗、乐观、自信的心理会对机体各系统产生积极的作用，由此，针对不同原因导致的不良心理反响和情绪采取有针对性的护理非常重要。对疾病的原因、转归和预后过分担忧的患者，应进展耐心而肯定的解释，消除其疑惑，增强其信心；对各种治疗、护理和侵入性操作担忧和恐惧的患者，在进展操作前应仔细讲解目的、重要性、过程及配合，既减少了精神紧，又利于患者配合；鼓励患者表达其要求和不良情绪，医务人员应耐心倾听、及时处理、尽量满足，不能满足者，给予解释并表达对其的理解，使患者心情舒畅，有利于促进睡眠和疾病的恢复[20]。住院环境护理干预一个熟悉、清静、温暖、空气流通的环境有利于病人入睡，睡觉的环境应尽量防止声音、强光等的干扰，病人对新的环境应采取积极的态度去适应，不要一味地抱怨和抵触，医护人员夜间工作时应做到四轻〔说话轻、走路轻、关门窗轻、操作轻〕，同时防止水管的流水声[21]。保持病房环境的安静、舒适，温度的适宜，病房环境清洁整齐、无异味；床铺枯燥及室空气温度、湿度是良好睡眠不可缺少的条件，注意室温，通风透气，保持室温度20-24℃；湿度要求50％。60％，注意睡向，头北脚南；枕头应柔软，高度适中(成人lO-15cm)。病室安静、隔音，减少互相干扰，3.3.2夜间疼痛护理夜间疼痛往往是造成失眠的主要因素。积极防治不能耐受的疼痛或不适，根据疼痛的原因、部位和性质，采用多种镇痛方法，如镇静药、止痛药、针灸等缓解或消除疼痛，使病人趋于平静，很快入睡。此外，还可采用暗示疗法及放松疗法，最大限度地减轻或消除患者精神和肉体上的痛苦[23]。3.3.3安康饮食指导化疗是常出现胃肠道反响〔食欲下降、咳嗽、咯痰、呕吐、气促、心慌、尿频、腹泻等〕以及骨髓抑制等，应嘱患者进高维生素、高蛋白、易消化、清淡饮食，同时鼓励其多饮水和豆汁，以碱化尿液防止肾脏并发症的发生，对以上影响睡眠的各种病症应及时作对症处理[24]。康复护理指导根据治疗制定康复方案合理安排，病人睡前不要吃刺激性食物，用热水洗脸、洗脚按时上床睡觉，尽量防止使用安眠药物。对安眠药有依赖性的患者，可使用暗示法或给予抚慰剂〔即没有治疗作用和副作用的片剂和水剂〕，使其逐渐摆脱药物，恢复正常的睡眠状态。并调整作息时间，建立能适合于疾病治疗及康复的生活规律，早晨按时起床，适当进展户外活动，坚持午睡，但应防止时间过长，白天不宜卧床过久，防止似睡非睡的昏蒙状态。晚上按时睡觉[25]。3.3.5认知行为护理干预认知疗法、刺激控制疗法及睡眠限制疗法，称为失眠的认知行为疗法〔CBT〕，被美国睡眠医学委员会定为原发性失眠的推荐疗法，是近年来应用较多、公认较为有效且持久的非药物疗法。包括不良的睡眠卫生条件及生活习惯等长久因素应被重视，而这些可以通过正确的教育，认知及行为的干预得到改善，如告诫患者不要饮用酒精类饮料、含咖啡因类饮料以及患者自己采取的一些无效措施，如休息、打盹和早睡等。应用深呼吸、床上翻身活动、早期下床活动等行为干预，可以减轻患者术后疼痛或不适[26]。多元的认知行为干预可以改善癌症患者的睡眠，减轻患者的癌因性疲乏。这种干预方式包括放松训练、转移注意力、优化睡眠质量等。渐进性肌肉放松训练、呼吸训练等可以改善承受放疗患者或造血干细胞移植患者的疲乏状况。制定和维持患者规律睡眠觉醒时间是认知行为干预的一个重要组成局部。这还包括，如有利的睡眠环境、防止长时间限制在床上、防止睡前刺激性饮食或运动等。认知行为干预被ONS指南分级为"可能有效〞的癌因性疲乏干预措施[127]。3.3.6音乐疗法干预音乐疗法是促进睡眠的一项重要干预措施。音乐可以改善人的大脑皮质及边缘系统的网状构造功能，从而调整机体的神经分泌及免疫系统功能，使啡呔分泌增加，儿茶酚胺水平降低，到达镇静、镇痛、缓解焦虑抑郁的作用。小平等[15]采用聆听催眠录音对颅肿瘤患者围手术期时进展干预，患者睡眠质量有很大提高。音乐放松训练是以音乐为背景的语言诱导进展渐进性肌肉放松合并意念想象的一种干预手段，渐进性放松训练包括抗阻等收缩，无力活动和等长收缩，其目的是使患者感知肌肉紧病逐渐使之减弱，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并促使觉醒水平下降，从而诱导睡眠的发生[28]。研究说明[29]，音乐放松训练可以减轻肿瘤患者的应激反响，缓解焦虑抑郁情绪，从而提高睡眠质量。3.3.7经络按摩导引护理干预指导患者及家属通过穴位针刺或按摩，可以疏通经络，调整阴阳，中医疗法主要有针灸、针刺、穴位按摩、耳穴疗法等。研究显示，针灸能明显提高失眠症患者的睡眠质量和白天社会功能，能戒减服用安眠药的次数和用量，对断裂破碎的睡眠构造有一定的修复作用，同时针灸相对或绝对地延长了慢波睡眠的时间和快动眼睡眠时间，没有发生类似安眠药的宿醉、成瘾性、日渐警醒下降等不良反响[30]。3.3.8人性化护理干预医院应根据每个人的生活条件和文化修养，满足个人对睡眠条件的特殊要求，医院的寝具样式、面料直接关系睡眠，要求被、枕和有关物品美观大方、舒适卫生、容易消毒。护理治疗工作时随时注意"四轻〞，合理安排治疗护理活动，治疗护理操作集中进展，夜间常规性护理操作，如测体温或特殊治疗等安排在入睡前进展；白天患者在病情许可的情况下，予听轻音乐以分散注意力，并减少白天睡眠；尊重患者的睡眠习惯和方式，在不影响治疗护理的前提下，保持患者的睡眠体位。使环境尽量符合患者的个人私生活习惯。在不影响疾病的护理、治疗前提下，保持患者的生活习惯、睡眠体位[31]。3.3.9放松锻炼护理指导指导患者做简化的"渐进性肌肉松弛法〞，在最短时间和最少的缓和部位反复练习骨胳肌的紧和松弛，每一部位练习3次，使患者尽快进入睡眠状态[32]。针对不同的肿瘤患者制订常规的功能锻炼，如乳腺癌患者的乳腺癌功能锻炼操等等。4小结综上，肿瘤患者极易受个性因素、行为类型、社会以及家庭多因素影响，产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，而负性情绪的存在既不利于患者的心理安康，又间接影响患者对治疗的依从性及配合程度，从而造成治疗效果欠佳。因此，关注肿瘤患者的情绪状态，积极给予正确疏导是十分必要的。此外，睡眠质量是衡量患者生活质量的重要容之一，也应引起足够重视。综上研究可发现肿瘤患者因担忧预后、入院后环境陌生、夜间治疗等因素易导致睡眠障碍。而老年肿瘤患者由于身体根底较差，对经济因素更加在意等原因，情绪更易受到影响。肿瘤患者的睡眠受到很多复杂因素的影响，其发病机制仍有相当大的探索空间，其治疗是一个综合过程，单纯依赖药物是不全面的，归纳住院恶性肿瘤患者存在不同程度的睡眠障碍主要影响因素是：身体不适、担忧疾病、经济负担、疼痛、生活习惯及环境改变、噪声等。需要配合安康指导、心理疏导、环境干预、人性化护理照顾、相关物理疗法等干预措施，取得了一定的效果。同时护理人员应仔细评估患者的睡眠状况，分析导致其睡眠障碍的主要影响因素，根据患者的具体情况选择适宜的干预方案，加强恶性肿瘤患者的睡眠护理，提高患者的睡眠质量及生活质量。总体来说，睡眠对于肿瘤患者是非常重要的。医生们不应该只针对肿瘤本身实施治疗，还应该帮助病人本身提高战胜疾病的能力；虽然身患肿瘤的病人可能无法安稳睡眠，但是我们应该帮助他们恢复良好的睡眠，从而摆脱病魔困扰。可见经过积极的治疗、护士的精心护理和肿瘤患者的配合及家人的支持，睡好觉，睡踏实觉，对病人恢复安康来说，是非常重要的。致感教师及同学对我的关心和指导！我首先要衷心感我尊敬的导师**教师，是您给了我实现人生理想的时机。**导师专业知识渊博，治学态度严谨，工作上精益求精，师德高尚且诲人不倦，平时严以律己、宽以待人，作风崇高，朴实无华、平易近人，这种人格魅力对我影响深远。在学习期间导师传授了我丰富的临床技能、详尽的理论知识、扎实的科研方法，特别是教师睿智的治学思想，给我在理论学习、临床实践、科研思维上许多启迪，必将使我终生受益。导师学习上是严师，生活上是益友，每当我在学习、生活上遇到挫折和困难时，教师像长者一样教诲我，像家人一样帮助我，使我受到欢欣和鼓舞，并顺利度过难关。在几年的学习生活中我充满了快乐和亲情，教师的恩情将永远铭记在心。借此时机向导师表示我衷心的感和崇高的敬意。教师在学习和工作中给予的许多指导、关心和无私帮助，并且这次从开题一直到论文完成及实习过程中一点一滴的指导!我的每一步都渗透着他的辛勤的汗水，我将永生不忘!。感我的父母与家人，感几年来所有关心和帮助过我的人。感学校和单位对我的培养!参考文献[1]燕玲,瑞琴,甘玉东.住院恶性肿瘤患者睡眠质量及影响因素调查分析[J].护理学报,2010,1〔3〕:20-22.[2]沙永生,孔轻轻,罗洪源.肿瘤患者睡眠质量的研究与护理进展[J].护士进修杂志,2014,7〔12〕:603-605.[3]漫霞,罗辉,颜戊利.肿瘤化疗患者睡眠质量及其相关因素分析[J].现代预防医学,2014,8〔12〕:1527-1529.[4]萍,洋,于新颖,等.肿瘤化疗病人睡眠质量与生活质量相关性研究[J].护士进修杂志,2012,6〔12〕:530-532.[5]国良.慢性疼痛患者情绪、生活质量及其干预效果研究[D].中国人民解放军医学院,2013.6〔10〕:153-155.[6]王红丽,龚敏.癌症患者住院期间睡眠质量及影响因素调查分析[J].现代预防医学,2011,3〔10〕:520-521.[7]邓燕萍,吴美华,黄林琴,等.胸科肿瘤术后患者影响睡眠因素分析与对策[J].医学院学报,2010,7〔16〕:1146-1147.[8]何彦霞.焦虑症患者的睡眠质量及其相关影响因素的研究[J].中国民康医学,2010,16〔20〕:2050.[9]单佩佩.肿瘤科患者睡眠障碍原因分析及护理对策[J].中国现代医生,2010,28〔19〕:52-53.[10]金慧.影响癌症患者睡眠质量的相关心理因素及护理模式研究[D].泰山医学院,2010,6〔11〕：11-14.[11]吕文萍.肿瘤患者放疗后睡眠障碍的护理干预效果研究[J].护士进修杂志,2014,14〔29〕:1341-1343.[12]王凌珊.肿瘤患者术后睡眠状况及其影响因素分析[J].医学,2013,2(9):339.[13]单佩佩.肿瘤科患者睡眠障碍原因分析及护理对策[J].中国现代医生,2010,28〔12〕:52-