胆道的特殊检查和常见疾病

胆道的特殊检查和常见胆道疾病1整理ppt胆道的解剖2整理ppt胆道的生理功能运输调节分泌3整理ppt胆道的特殊检查：B超首选方法，经济、安全、方便、有效易受肠道内积气的影响检查前12小时禁食，4小时禁水4整理ppt5整理ppt胆道的特殊检查：X线检查口服胆囊造影静脉胆囊造影经皮肝穿刺胆管造影（PTC）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）T管造影CT6整理ppt口服胆囊造影7整理ppt静脉胆道造影8整理ppt9整理ppt10整理ppt“T”管造影11整理ppt胆道CT12整理ppt胆道的特殊检查：MRCP13整理ppt胆道常见疾病胆石症胆道感染胆道蛔虫症胆道肿瘤先天性疾病14整理ppt胆石症流行病学女多于男病因综合性因素致病淤胆、感染、成分改变15整理ppt胆石症按成分分类胆固醇性胆色素性混合性16整理ppt胆石症按部位分类胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石17整理ppt胆囊结石临床表现:无症状胆绞痛，消化道症状诊断B超18整理ppt胆囊结石19整理ppt胆囊结石治疗胆囊切除（腹腔镜胆囊切除术，LC）无症状的结石：手术指征药物：疗效不确定20整理ppt腹腔镜胆囊切除术21整理ppt胆总管结石原发性、继发性（来自胆囊）临床表现无症状或消化道症状Charcot三联征：腹痛、黄疸、寒战高热22整理ppt胆总管结石诊断症状体征检验影像：B超、MRCP、ERCP23整理ppt胆总管结石24整理ppt胆总管结石治疗胆总管切开取石、T管引流EST（经内镜下括约肌切开取石术）腹腔镜、胆道镜、EST（三镜联合）25整理ppt肝内胆管结石左右肝管汇合部以上外科的难题临床表现：长期胆道感染史形成梗阻：Charcot三联征诊断B超、PTC、CT、MRCP、ERCP26整理ppt肝内胆管结石27整理ppt肝内胆管结石治疗原则：去除病灶、取净结石解除梗阻、通畅引流手术治疗胆总管切开取石术肝叶或肝段切除术肝门胆管成型、肝门胆管空肠吻合术28整理ppt29整理ppt胆道感染胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管炎急性重症胆管炎30整理ppt急性胆囊炎结石性（大多数）和非结石性分类急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎31整理ppt急性胆囊炎症状：胆绞痛、发热、呕吐体征：Murphy征、腹膜炎检验：白细胞升高影像：B超32整理ppt急性胆囊炎治疗保守及支持治疗解痉、止痛抗生素输液手术治疗胆囊切除（腹腔镜）胆囊造瘘33整理ppt慢性胆囊炎胆囊结石长期胆绞痛病史B超确诊胆囊切除（腹腔镜）34整理ppt急性重症胆管炎病因：结石、肿瘤、狭窄、蛔虫临床表现：Reynolds五联征：

Charcot三联征﹢休克、意识障碍诊断：B超35整理ppt急性重症胆管炎起病急、发展快、病情重治疗原则积极抗感染、纠正休克紧急手术：切开引流、ERCP36整理ppt胆道蛔虫症来源：肠道病理括约肌痉挛：剧烈疼痛胆道感染胆道出血急性胰腺炎形成结石核心37整理ppt胆道蛔虫症临床表现农村多见剑突下“钻顶样疼痛”继发胆道感染继发胰腺炎诊断：B超、MRCP、ERCP等38整理ppt39整理ppt胆道蛔虫症治疗解痉止痛利胆驱虫控制感染输液支持手术治疗40整理ppt胆道肿瘤良性肿瘤胆囊息肉胆囊腺瘤恶性肿