血液的组成与功能

第五章血液的组成与功能

1整理ppt概述体液的概念和分类：体液细胞内液40%60%细胞外液20%组织液3/4血浆1/4脑脊液、淋巴液2整理ppt血液的功能：物质运输功能缓冲功能（调节酸酸碱平衡）调节体温防御保护功能参与生理止血

3整理ppt4整理ppt一、血液的组成

血浆:水,蛋白质,电解质,气体,有机物血液红细胞血细胞白细胞血小板血细胞比容：是指血细胞在血液中所占的容积百分比。男40％-50％，女37％-48％第一节血液的组成和理化特性5整理ppt6整理ppt血浆的化学成分及其作用：水和电解质水：物质运输、调节体温电解质：维持渗透压、调节酸碱平衡等血浆蛋白构成：白蛋白（A）、球蛋白（G）、纤维蛋白原作用：运输、形成血浆胶体渗透压、缓冲功能、免疫、参与凝血和抗凝血等非蛋白含氮有机物（非蛋白氮NPN）尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽等

7整理ppt二、血液的理化特性颜色

A血鲜红色含氧和血红蛋白多V血暗红色含还原血红蛋白多血浆空腹时淡黄色，清澈透明进食后浑浊，故空腹采血

比重全血1.050～1.060取决于RBC的数量血浆1.025～1.030取决于血浆蛋白的浓度

8整理ppt粘滞性来源于血液内部分子或颗粒间的摩擦相对粘滞性（与水相比）全血4～5倍血浆1.6～2.4倍酸碱度pH7.35-7.45

﹤7.35→酸中毒，﹤6.9→危及生命﹥7.45→碱中毒﹥7.8→危及生命缓冲对血浆NaHCO3/H2CO3RBC血红蛋白钾盐/血红蛋白9整理ppt渗透压概念溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。大小取决于溶液中溶质的颗粒数目。渗透现象：水由低浓度溶液→高浓度溶液

血浆渗透压的组成及正常值正常值：300mmol/L(770kPa)晶体渗透压：电解质占99胶体渗透压：血浆蛋白质<1%10整理ppt11整理ppt血浆渗透压的作用晶体渗透压

维持红细胞内外水分分布平衡和红细胞的正常形态。等渗溶液：渗透压与血浆晶体渗透压相等的溶液。如：0.9%NaCL溶液、5%葡萄糖溶液在等渗液中，RBC形态正常在低渗液中，RBC吸水，涨大，溶血在高渗液中，RBC失水，皱缩胶体渗透压

维持血管内外水分平衡和正常血容量12整理ppt13整理ppt14整理ppt晶体渗透压胶体渗透压形成血中晶体物主要是NaCL血中胶体物,主要是血浆白蛋白数值580OmmHg(300mmol/L)25mmHg(1.5mmol/L)生理作用维持红细胞内外水分平衡和红细胞的正常形态维持血管内外水分平衡和正常血容量15整理ppt等张溶液和等张溶液16整理ppt第二节血细胞的形态和功能17整理ppt18整理ppt一、红细胞（RBC）19整理ppt（一）RBC的数量和功能1、数量男:4.5～5.5×1012/L女:3.8～4.6×1012/L新生儿:6.0×1012/L2、形态双凹圆盘形、无核3、功能主要由血红蛋白完成运输O2和CO2、缓冲血液酸碱变化血红蛋白：珠蛋白+亚铁血红素

男120～160g/L女110～150g/L新生儿170～200g/L

贫血：RBC数量或血红蛋白含量低于正常。

20整理ppt镰刀型细胞贫血病：

是一种常染色体隐性遗传病，血红蛋白分子遗传缺陷造成的，常见于非洲和美洲黑人。病人的大部分红细胞呈镰刀状，失去携氧能力。21整理ppt1、悬浮稳定性

RBC能较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性，用血沉表示其大小。红细胞沉降率（ESR）：男性不超过15mm/h

女性不超过20mm/h影响因素：红细胞发生叠连，血沉加快血浆白蛋白增多，血沉减慢球蛋白、纤维蛋白原增多，血沉加快血沉加快常见于活动性结核、风湿（二）红细胞的生理特性22整理ppt2、红细胞的渗透脆性是指红细胞膜抵抗低渗溶液而不破裂的能力。

渗透脆性越大，抵抗力越小，容易破裂。等渗溶液:0.9％NaCl溶液（生理盐水）

5％葡萄糖溶液

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3、红细胞膜的通透性

O2、CO2、尿素等可以自由通过红细胞膜

4、红细胞的可塑变形性

正常RBC具有可塑性变形能力，衰老受损的RBC变形能力降低。24整理ppt红细胞的生成与破坏生成衰老、死亡、破坏数量平衡平衡P82页25整理ppt红细胞的生成部位：红骨髓原料：铁2+、蛋白质

成熟因子：叶酸、VitB12生成调节：爆式促进因子促红细胞生成素雄激素再生碍障性贫血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）巨幼红细胞性贫血肾性贫血（内因子）26整理ppt红细胞的破坏寿命：120天部位：肝、脾巨噬细胞吞噬脾亢时可引起脾性贫血

27整理ppt二、白细胞（WBC）1、WBC的分类和正常值形态：有核、血液中呈球形、在组织中可变形

总数：4.0×109/L～10.0×109/L28整理ppt粒细胞中性占50～70%吞噬细胞，增多提示细菌感染嗜酸

占0.5～5%有吞噬能力、无杀菌能力，限制过敏反应，增多提示蠕虫感染嗜碱

占0～1%

释放组胺等参与过敏反应，某些过敏性疾病时升高29整理ppt无粒细胞淋巴细胞占20～40%特异性免疫增多提示病毒感染单核细胞

占1～7%

吞噬衰老、死亡细胞和异物，进入组织成为巨噬细胞；激活淋巴细胞特异免疫功能；识别杀伤肿瘤细胞

30整理ppt三、血小板（一）血小板的数量来源：是从骨髓成熟的巨核细胞浆脱落形成的具有代谢能力的细胞质碎片。形态：无核、体积小、呈梭形或椭圆形正常值：100～300×109/L>1000×109/L血小板过多，易发生血栓

<50×109/L血小板过少，有出血倾向

（血小板减少性紫癜）31整理ppt32整理ppt33整理ppt（二）血小板的生理特性粘附、聚集、释放、收缩、吸附（三）血小板的生理功能

维持血管内皮完整性参与生理性止血促进血液凝固

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一、生理性止血：

是指小血管损伤后，血液从小血管内流出数分钟后出血自行停止的现象。过程：血管收缩、血小板止血栓形成、血液凝固出血时间：1～

4分钟第三节血液凝固与纤维蛋白溶解35整理ppt二、血液凝固概念：血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程特点：酶促反应，正反馈实质：可溶性的纤维蛋白原→不溶性的纤维蛋白，交织网罗血细胞→血凝块血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。与血浆的区别：缺乏凝血因子及一些参与凝血的物质，增添了一些在凝血过程中产生的活性物质。36整理ppt37整理ppt（一）凝血因子概念：血液和组织中直接参与凝血的物质，共12个。大部分是蛋白酶原，被激活后具有活性。特点:1.除因子Ⅲ,都在血浆中2.除因子Ⅳ,都是蛋白质3.多种凝血因子在肝脏合成,需维生素K参与

38整理ppt（二）凝血过程第一步:生成凝血酶原激活物；第二步:凝血酶原被激活生成凝血酶；第三步:纤维蛋白原在凝血酶作用下生成纤维蛋白。39整理ppt

内源性外源性ⅩⅩa,Ⅴ

Ca2+,PF3

凝血酶原凝血酶

纤维蛋白原纤维蛋白

40整理ppt41整理ppt

内源性凝血血管内皮损伤激活Ⅻ因子血凝速度较慢外源性凝血组织损伤，血管破裂激活Ⅲ因子血凝速度较快

依凝血酶原激活物形成的途径不同分为：42整理ppt（三）抗凝和促凝

体内抗凝系统

体液抗凝系统：抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白质C系统、

组织因子途径抑制物

细胞抗凝系统：单核-巨噬细胞系统吞噬凝血因子

血液凝固的加速和延缓

促凝：加温、粗糙表面、按压、补充维生素K

抗凝：低温、抗凝血酶、肝素、草酸盐

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血友病：遗传性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致的严重凝血功能障碍。女性传递，男性发病。44整理ppt一、血量血量：体内血液的总量，约相当于体重的7-8%。少量失血中等失血严重失血成人一次失血在５O0ml以下不超过全身血量的10％时，由于代偿功能，可无明显临床症状出现。水和电解质：1～2小时内恢复血浆蛋白质：24小时左右恢复红细胞：一个月内恢复一次失血1000ml达血量的20％时，机体失代偿,会出现血压下降,脉搏加快,四肢厥冷,眩晕,口渴,恶心,乏力等现象，甚至昏倒。一次失血达1500ml，即失血达血量的3０％以上时，如不及时进行抢救，可危及生命。需输血治疗。第四节血量与血型45整理ppt二、血型血型:指红细胞上特异抗原的类型。人类ABO血型系统于1901年发现。红细胞凝集:血型不相同的两个人的血混合，红细胞聚集成簇现象；本质为抗原-抗体反应。抗原：凝集原，在红细胞膜上；抗体：凝集素，存在血浆中γ球蛋白。

46整理ppt47整理ppt分型凝集原凝集素

A型

A抗B

B型

B抗A

AB型

A、B无

O型无抗A、抗B（一）ABO血型系统根据红细胞膜上所含凝集原的种类将血型分为A、B、AB、O四种。A型B型AB型O型抗体抗原48整理pptABO血型系统的亚型：A型中存在A1与A2亚型，AB型中有A1B和A2B，因为存在抗A1抗体，易误定为O型和B型，输血时应注意。

49整理pptABO血型鉴定50整理ppt红细胞凝集51整理ppt原则:献血者红细胞不得与受血者血清凝集

1、首选同型输血2、必要时可选择异型输血,即O型献给其它三型,AB型可接受其它三型一少（＜300ml）、二慢、三勤看3、每次输血前必须做交叉配血试验ABO血型与输血52整理ppt53整理ppt结果主侧次侧意义不凝集