医院糖尿病病人的护理查房课件

一列糖尿病病人的护理查房一列糖尿病病人的护理查房1糖尿病的定义糖尿病(DM):是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。主要特点：胰岛素分泌和（或）作用的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。糖尿病的定义糖尿病(DM):是由遗传和环境因素相互作用而引2糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病3哪些人容易患上糖尿病？有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄＞45岁出生时低体重＜5斤有异常妊娠的妇女,曾分娩过巨大胎儿的妇女哪些人容易患上糖尿病？有糖尿病家族史超重、肥胖多食少动年龄＞4医院糖尿病病人的护理查房课件5医院糖尿病病人的护理查房课件6医院糖尿病病人的护理查房课件7医院糖尿病病人的护理查房课件8医院糖尿病病人的护理查房课件9病历回顾基本资料：

姓名：尹某某床号：34床住院号：9976532主诉：发现血糖升高1-年，加重伴呼吸困难、口干、消瘦1-周。护理专项评估：自理能力评估:100分跌倒/坠床评估：3分压疮风险评估：23分入院时生命体征：体温36.4℃脉搏72次/分呼吸20次/分血压:112/86mmHg入院时间：2020.7.13

09:30病历回顾基本资料：10诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能II-III级2、2型糖尿病

诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能I11现病史中老年男性，起病缓，病程长；患者入院前1-年发现血糖升高，未治疗。入院前1-周，患者无明显诱因开始出现口干、多饮伴消瘦，伴活动时呼吸困难，不能耐受中等强度活动。自患病以来，患者精神及食欲一般，二便基本正常，睡眠差，体重有下降，具体数值不详。现病史中老年男性，起病缓，病程长；12既往史平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：不详；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。否认高血压、心脏病史，否认输血史。个人史：原籍四川，退休，无地方病地区居住情况，无冶游史，吸烟30+年，约10支/天，未戒烟，喝酒30+年，量较少，已戒酒1年。婚育史：已婚已育。家族史：家族中无同样患者。既往史平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染13入院查体查体：体温36.4℃，脉搏72次/分,呼吸20次/分，血压112/86mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容，表情自如，神志清楚，自动体位，步态正常，气管居中，胸廓对称，双侧语颤对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音。无心前区隆起，心尖搏动正常。心尖搏动位置正常，无其他部位搏动。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。无心包摩擦感。心脏相对浊音界正常。心律齐。心率72次/分,无额外心音。无心包摩擦音，无杂音。腹部触诊柔软，无压痛及反跳痛。无肌紧张。无双下肢水肿。入院查体查体：体温36.4℃，脉搏72次/分,呼吸2014

治疗经过

2020.7.13诊疗计划：内科护理常规，告病重，低盐低脂糖尿病饮食，吸氧，予以谷红20mg，及已酮可可碱，改善循环等对症支持治疗，同时予以口服降糖药及早餐前及三餐后2h血糖监测，积极完善心肌损伤标志物、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、心脏彩超等检查，给予抗血小板聚集，稳定斑块，控制血压、向上级医师汇报病史，据检查结果调整治疗方案。辅助检查：入院时心电图：窦性心律，下壁T波倒置。7.1315:45测得餐后血糖为21.1mmoml/l遵医嘱予以30R笔芯8U皮下注射，16:30复测血糖21.9mmol/l，嘱其继续观察。

治疗经过

2020.7.1315护理诊断护理诊断：焦虑：与病员血糖未能控制，活动无耐力有关护理措施：1、多与病人沟通，树立战胜疾病的信心2、帮助患者了解其目前的病情，缓解焦虑心情效果评价：病员焦虑心情缓解护理诊断护理诊断：焦虑：与病员血糖未能控制，活动无耐力有关16护理诊断护理诊断潜在并发症：低血糖护理措施：1、向患者及家属宣教低血糖的症状，并指导备好含糖食品以备不时之需。2、监测血糖。3、告知发生低血糖的反应，如心慌、出冷汗等。护理评价：患者未发生低血糖反应护理诊断护理诊断17护理诊断护理诊断：营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏导致体内代谢紊乱有关护理措施：1、饮食护理

2、根据病情适当运动

3、遵医嘱用药，不可随意增加或减少药量护理评价：住院期间病员血糖水平正常护理诊断护理诊断：18护理诊断护理诊断：营养失调：低于机体需要量与胰岛素缺乏导致体内代谢紊乱有关护理措施：1、饮食护理

2、根据病情适当运动

3、遵医嘱用药，不可随意增加或减少药量护理评价：住院期间病员血糖水平正常护理诊断护理诊断：19护理诊断护理诊断：潜在并发症：酮症酸中毒与胰岛素中断或剂量不足，饮食不当、感染及各种应急反应有关护理措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药

2、告知患者饮食控制的重要性

3、告知患者控制血糖水平的重要性效果评价：无并发症发生护理诊断护理诊断：20护理诊断护理诊断：心输出量减少与心功能下降有关；

护理措施：

a保持病室安静，注意保暖，可取半坐卧位或高枕卧位休息；b饮食上要控制钠盐的摄入，宜低脂，高纤维，少量多餐；

c必要时吸氧；

d按医嘱给予，扩血管（欣康）、抗血小板凝聚（阿司匹林）等药物对症治疗；

e病情观察：心率，心律，尿量变化等，及药物的作用和副作用。

护理评价：患者在床上活动无不适主诉，24小时尿量基本正常。护理诊断护理诊断：心输出量减少与心功能下降有关；21护理诊断护理诊断：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：a向患者解释疾病产生的原因，发生发展及现在的治疗水平；b解释常用药物的作用及副作用；c各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作；d经常与病人交换对疾病的看法；

护理评价：患者了解疾病基本知识。护理诊断护理诊断：22治疗经过7.14体温36.3℃，脉搏70次/分,呼吸20次/分，血压108/75mmHg，血脂总胆固醇4.9mmol/L,甘油三酯2.3mmol/L,尿常规葡萄糖3+，酮体1+，糖化血红蛋白10.7%，甲功三项、肝功、肾功能、电解质、肌钙蛋白、BNP、凝血功能未见明显异常。补充诊断高脂血症患者甘油三酯升高，故诊断。积极完善心脏彩超等检查，给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，胰岛素控制血糖以及改善循环等对症支持处理，据检查结果调整治疗方案。治疗经过7.1423治疗经过

7.15查体：体温36.6℃，脉搏74次/分,呼吸20次/分，血压112/72mmHg，心脏彩超主动脉轻度增宽；二尖瓣及主动脉瓣轻度反流。部分室壁运动欠协调，二尖瓣前向血流频谱E峰小于A峰。颈动脉彩超左侧颈动脉粥样斑块形成。腹部彩超胆囊壁固醇沉积；双肾尿盐结晶；前列腺轻度长大伴钙化。治疗上继续目前方案，密切观察患者病情变化。治疗经过

7.1524

治疗经过

7.17大便隐血阴性。患者餐后血糖偏高，加用阿卡波糖控制餐后血糖，余治疗同前，密切观察患者病情变化。7.18复查血常规、CRP、肾功能基本正常，电解质K3.42mmol/L,

治疗经过

7.1725护理诊断同前护理诊断同前26饮食治疗三步曲第一步：计算每天所需总热量（控制总量）第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）饮食治疗三步曲第一步：计算每天所需总热量（控制总量）27总热量计算三步法每天需要的热量=理想体重*热量级别计算自己的理想体重=身高（cm）-105根据自己的活动量选择适合自己的热量级别每天总量需量化——三步法计算您每天需要的总热量总热量计算三步法每天需要的热量=理想体重*热量级别每天总量需28不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常*肥胖卧床休息——20～2515～2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、简单家务353020～25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活403530重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重，肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。肥胖：理想体重超过20%。消瘦：理想体重低于20%。不同体力劳动的热量需求表劳动强度举例千卡/公斤理想体重/日消29中国成人活动强度分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻度75%时间坐或站立25%时间站着活动办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、医生等中度25%时间坐或站立75%时间特殊职业活动(强度中等)学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等重度40%时间坐或站立60%时间特殊职业活动（强度大）非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等中国成人活动强度分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻度30健康饮食宝塔每天少吃的食物需适量吃的食物应多吃的食物吃的量最多的食物三大营养物质的摄入比例健康饮食宝塔每天少吃的食物需适量吃的食物应多吃的食物吃的量最31健康饮食举例老张，男性，51岁身高：170cm，体重68kg职业：办公室职员患糖尿病3年，采用口服药+饮食治疗，未出现并发症健康饮食举例老张，男性，51岁32健康饮食举例计算老张每日需要的总热量理想体重=170-105=65kg老张属于标准体重，轻体力活动，选择每公斤体重30千卡能量级别故：每日总能量=30✖65≈2000千卡早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克烹调油10~15克食盐＜3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油10~15克食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)健康饮食举例计算老张每日需要的总热量早餐：牛奶250克鸡33碳水化合物——人体的主要功能物质1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会增加肝肾负担，是理想的能量来源碳水化合物的来源:

谷类：面食、大米和五谷杂粮、

糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等

水果类：苹果、梨、桃、橘子等

部分蔬菜：豆类、淀粉类碳水化合物——人体的主要功能物质1克碳水化合物可产生4千卡热34脂肪——高热量的主要来源1克脂肪可产生9千卡热量。若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋，以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、色拉酱等富含蛋白质的食物如肉类、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪，应适量摄入适合食用的油脂：菜油、玉米油、菜花籽油、豆油、橄榄油、芝麻油不适合食用的油：动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油尽量少吃”看不见的油”脂肪——高热量的主要来源1克脂肪可产生9千卡热量。尽量少吃”35

科学饮食是糖尿病治疗的基础：

协助维持血糖在理想水平

控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险

减轻胰岛β细胞负担

维持合理体重血糖正常，体重也正常！ 科学饮食是糖尿病治疗的基础： 协助维持血糖在理想水平血36蛋白质——需要每日摄入充足的食物

1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量=体重（公斤）*0.8~1.2g优质蛋白质应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主蛋白质——需要每日摄入充足的食物1克蛋白质可产生4千卡热量37多摄入膳食纤维膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物。

在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度

控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量异常富含膳食纤维如全麦、糙米、玉米、魔芋、芹菜、木耳、香菇、蕨菜、菜花、菠菜、韭菜、冬瓜、黄花菜、竹笋、柚子、樱桃、石榴、枣、柑橘、苹果、梨、草莓。推荐每日膳食纤维摄入量20~35g多摄入膳食纤维膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收38如何吃水果允许吃水果的条件：（血糖控制比较理想）

空腹血糖：＜7.8mmol/L

餐后血糖：＜10.0mmol/L

糖化血红蛋白：＜7.5%

病情稳定，不经常出现高血糖或低血糖的情况吃水果的最佳时间：两餐之间

早餐午餐晚餐如何吃水果允许吃水果的条件：（血糖控制比较理想）吃水果的最佳39水果种类选择分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20~40千卡谨慎食用11~20克桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、