护理质量持续改进表

护理质量持续改进表个护理操作，进行培训和指导，确保操作规范。6、加强业绩分计算内涵的培训，确保护士们能够正确理解和计算分值。7、科室加强人员管理，确保每个班次都有足够的护士参与工作。近期，等级医院评审即将到来，为了提高护理质量，我们护理质量管理委员会对XXX月份的质量检查工作进行了具体安排部署。在第一周，我们组织了各科室护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。在第二周，护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。在第三周，我们针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查。在检查中，我们发现了一些亮点和存在的主要问题。亮点包括交接班规范、分工明确、病人满意度高、病区整洁安静、陪客控制好、二甲台帐整理有序较齐全，优质护理服务宣传显特色。存在的主要问题包括质控记录不全、未开展疑难病例讨论、未开展会会诊、护士长手册质量分析没有内涵、特色服务没有体现、排班不合理、查对制度落实不规范、护理文书的书写问题较多、业绩与护士长手册中的分数不符。针对存在的问题，我们进行了原因分析及整改。部分科室没有落实质控小组质控并记录，护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想，护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析，优质护理服务的重要性没有意识到，护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式，护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握，部分科室护士不够，只能1个班次1个人。为了解决这些问题，我们要落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作，科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者，护士长要学会用数字分析，去体现成效，强调优质护理服务为二甲评审的核心条款，要求落实各项基础护理服务项目和专科护理服务项目并开展特色服务势在必行，护士长每日跟踪2-3个护理操作，进行培训和指导，确保操作规范，加强业绩分计算内涵的培训，确保护士们能够正确理解和计算分值，科室加强人员管理，确保每个班次都有足够的护士参与工作。通过这次全院护理质量汇总分析及持续改进，我们发现了问题并提出了解决方案，相信在全院的共同努力下，我们一定能够取得更好的护理质量，为患者提供更好的服务。本月，各科内组织了人员培训，以了解抢救仪器的使用流程，并进行了抽考。同时，科内质控组和护士长也定时、不定时地进行督导检查，及时发现存在的问题并改进。虽然消毒隔离方面已经有了一定的范围，但仍有部分科室需要提高。本月，全院的11个护理单元进行了检查，对消毒隔离管理、无菌操作、无菌物品管理、仪器管理、污物处理、手卫生、职业防护等7个项目进行了检查，没有发现不合格的科室，合格率达到了100%，平均分为96.4分。针对职业防护制度的提问，11名护理人员中有7人回答全面，10人回答不全，但能按要求分类悬挂。全院所有科室的污物处置间干净整齐，各类垃圾均能按院感要求分类放置。但是，还存在一些问题，如手消毒凝胶时间过长、医疗垃圾没有盖子、注射器重复使用等。此外，消毒登记表有漏填写，消毒液的浓度偏高，护士对职业防护制度和职业暴露报告处理流程的知晓率较低。为了解决以上问题，建议采取以下整改措施：对新护士进行培训，每天跟踪检查消毒液的配置方法；护士操作完毕后执行手消毒，提高个人防护，护士长在输液高峰期监督检查护士手消毒的落实情况；责任组长及护士长检查护士操作流程是否规范；每月培训护士消毒隔离的知识，晨间随机提问护士知晓情况。经过夜查房对培训效果进行复查及消毒液浓度测试，基本达标。职业防护制度的知晓率也得到了提高。本月，全院的11个护理单元共抽查了55份病历，其中体温单55份，医嘱单145张，首次护理记录单55份，宣教单55张，护理记录单30份。其中，有1份病历不合格，合格率为98%，平均分为95分。对病历书写基本规范的提问，22名护理人员中有13人回答齐全，3人回答不全，6人不会，知晓率为72.7%，较上月增长了22%。内分泌科的首次评估记录单能够体现专科病情阳性症状及护理措施。点，并要求护士长加强对临床路径的培训和督导，确保路径的全面贯彻落实。3、加强护理文书规范化培训，特别是签名和交班报告本的双签名要求，同时制定相应的考核办法，确保护理文书书写质量。4、加强护理人员对专科疾病及其手术的了解和培训，制定相应的观察指引和操作规范，确保护理质量。5、加强药品管理和抢救设备的监督和检查，确保设备齐全、干净整洁，并制定相应的考核办法，督促责任组长履行监督检查的职责。通过以上整改措施的落实，可以有效提高护理质量和安全水平，确保患者的安全和健康。重点科室由护理部主任亲自抓落实，经过不定期的科室督导和夜查房加强监控，一个月的整改后，已经基本将存在问题整改。护士长每日利用下班后组织护士在科内进行集中进行应知应会及各项要求知晓的内容进行强化培训考核，确保护士知晓本月对急诊内科、急诊外科、产科、ICU、手麻科等科室的要点和知识掌握熟练。在病区管理方面，科室存在定期清点不足和高危风险评估单未启用的问题。在护理文书方面，科室质量持续改进的意义没有得到充分的分析，护理文书书写质量监控力度不够，存在高热病人物理降温标识不规范、眉栏填写不够全、医嘱单未执行双码等问题。在基础护理方面，存在指甲不洁和入院宣教不到位的问题。在急救药品物品管理方面，存在药品和物品数量不符、侵入性操作告知的要点没有掌握等问题。科室建议采取以下整改措施：以科室为单位组织护理人员学习各种记录单的规范书写法，并在实际工作中言传身教，提高护士的综合素质，对记录过冲中不规范或带工作；护士长要加强监管，组