儿童保健与国家基本公共卫生

1国家基本公共卫生服务规范

（2009-2011）城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范0-36个月儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范预防接种服务规范传染病报告和处理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者健康管理服务规范2现象部分城市社区卫生服务中心服务儿童数:儿童保健：免疫接种=1:23城市儿童保健工作中存在的问题城市家长对传统的儿童系统管理的需求逐渐减少免疫接种和儿童保健的对比儿童保健系统管理率74.4%疫苗接种率>95%常住人口和流动人口的对比？60-70%&30-40％4原因？需方：费用问题？家长不重视？家长认可度和需求？基层人员素质？服务内容？服务方式？人口的流动性寻求服务的被动性供方：服务积极性？服务能力？技术指导？监督管理？5需求的变化社会经济水平的发展儿童死亡已不是城市儿童主要的健康问题儿童和家长的需求呈现多样化的趋势儿童健康知识的来源渠道和内容越来越市场化。社会机构正在根据市场需求提供各种各样的儿童保健服务独生子女的特殊性使儿童保健工作面临新的挑战家长的儿童保健知识的滞后性市场化知识提供对家长的误导家长对独生子女的健康期望和对服务期望的盲目性。6城市儿童保健工作中存在的问题城市儿童传染病发病率成增长趋势城市儿童行为相关性疾病和问题快速增长儿童肥胖和营养不良并存儿童心理行为问题成为社会关注重点儿童保健服务领域已经成为多学科、多渠道提供的服务产业（事业）！7家长对城市儿童保健服务的满意度学龄前儿童家长调查

不满意者中：45.19%儿童早期教育咨询困难43.11%儿童常见病预防咨询困难42.15%儿童患病就诊困难36.13%儿童营养咨询困难21.19%儿童定期体检困难8问题产生的主要原因流动人口增多流动性强，管理和随访比较困难经济状况较差，期望性价比更高的服务；服务的可及性服务网点的数量不足，儿童家长不方便妇幼保健机构3021社区卫生服务中心5895，站23467

儿童保健服务人员的数量不足；儿童保健人员的知识技能不足；现行的儿童系统管理内容和服务模式不能满足需求9儿童保健系统管理技术层面

存在的问题服务方面疾病预防和保健服务分离。防治分离。内容方面重点侧重儿童生理发育，对心理行为发育关注不足。缺乏家长对儿童健康问题的跨学科的多样性需求。儿童健康问题的干预技术和手段不足。对家长儿童健康相关知识的教育不足。服务人员医生的参与不足没有形成有效的团队服务10主要思路一、汲取我国儿童保健的成功经验，明确社区儿童健康管理的目标二、国家基本公共卫生服务规范—0-36个月儿童健康管理的力求具备的特点落实“以人为本”理念合理设计健康管理时间和流程丰富儿童健康管理服务内容突出社区对健康问题的筛查功能和对家长的指导功能整合社区人力资源，逐步提高从业人员的资质11一、汲取我国儿童保健的成功经验儿童保健管理以新生儿访视、婴幼儿定期体格检查和计划免疫加以实施。在部分地区使用小儿生长发育图开展小儿生长发育监测。包括体格发育评价、四病防治、指导科学喂养、五官保健90年代后，在项目地区开展急性呼吸道病案管理、儿童疾病综合管理、降消项目、婴幼儿喂养策略和行动、儿童早期综合发展等本规范以此为基础12城市儿童保健工作目标13城市儿童保健工作目标促进儿童疾病控制“三早”策略的落实做好守门人14早发现早诊断早治疗提高儿童健康水平14二、国家基本公共卫生服务规范

----0-36个月儿童健康管理

力求具备的特点

151、落实“以人为本”理念运用社区卫生服务生命全过程健康管理的理念，以家庭医生团队为主体，向儿童提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的服务。结合服务时段设计适合儿童年龄特点的健康管理内容，以年龄段统合原来分部操作的工作程序。强调有针对性健康指导流程图、健康档案的设计与工作流程一致16社区卫生服务提供

生命全过程和疾病全过程服务病例管理高血压糖尿病结核病精神分裂症………………健康居民管理儿童孕产妇妇女中老年居民………………目的预防危险因素发生消除/控制危险因素常见疾病早期筛查目的提高患者依从性预防并发症提高生活质量17

社区卫生服务模式以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。18社区卫生服务模式健康问题复杂

VS综合性、协调性非急性

VS主动性、可及性长期性

VS连续性1920按照儿童发育特点确定管理内容喂养问题－母乳喂养护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫新生儿满月3个月6个月8个月12个月18个月24个月30个月36个月喂养问题－辅食添加护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫喂养问题－断奶护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫喂养问题－挑食护理问题生长发育智力发育疾病问题计划免疫212、合理设计健康管理时间和流程新生儿初访与产后访视结合新生儿满月随访与乙肝第二针结合婴儿期每次体检与免疫接种时间结合每次健康管理把保健和免疫接种整合，先登记再保健后免疫接种，避免因小儿哭闹而放弃保健合理安排医务人员工作任务方便家长，提高对儿童保健的依从性22流程图登记健康管理免疫接种233、丰富儿童健康管理工作内容儿童体格发育和儿童心理行为发育并重以儿童疾病的主要症状为线索，促其早期就诊健康指导和筛查健康问题并重，丰富健康指导内容，包括防止意外伤害的健康指导24儿童健康管理流程图生后5～7天1月

2月3月4月5月6月8月12月15月18月2岁体格检查和处理皮肤是否有胎记、色素异常、黄疸、苍白、皮疹、湿疹、增大淋巴结检查血红蛋白四肢检查活动、肌张力、对称性，是否有锁骨骨折检查骨骼和关节观察步态是否正常头部检查头围、囟门及颅缝，后囟应在4个月前闭合检查头围、囟门及颅缝，前囟应在18个月前闭合口腔是否有腭裂、高腭弓口腔卫生教育，查看牙齿数目是否有龋齿、斑点、凹窝、长齐20个乳牙眼睛是否流泪、分泌物是否有目光接触

斜视仍斜视，转诊到眼科听觉是否受到突发声音所惊吓是否能够停下聆听刚出现声响是否对话时静下或微笑；转动头部，眼睛寻找声源立即转向细小声音方向专心聆听熟悉声音；寻找视野以外细小声音对自己的名字及熟悉的字作出反应胸部畸形，心音异常及心脏杂音畸形（突出，凹陷），佝偻病征（肋骨串珠、肋软沟、鸡胸等）、心音异常及心脏杂音腹部是否有脐疝（若伴随其他症状，可转诊），肝脾肿大，包块外生殖器尿道下裂或上裂，小阴唇粘连，阴囊水肿（可观察至1岁），隐睾症，腹股沟疝等即转诊髋关节采用Otolani～Barlow手法检查采用外展测试手及足部检查手指、足趾数目，是否有赘肉；畸形足是否有佝偻病征（手镯征、“O”及“X”型腿）脊柱是否有脊膜膨出是否有脊柱侧弯原始反射查看觅食反射、惊跳反射、握持反射、非对称性颈紧张反射查看原始反射是否减弱查看原始反射是否基本消失，若阳性即转诊言语社交发育对声音、触摸有反应出现社会反应性大笑

开始认生，会寻找东西会表示再见可独自玩耍会说单词预防接种第一剂乙肝疫苗，第一剂卡介苗第二剂乙肝疫苗第一剂脊灰疫苗第二剂脊灰疫苗，第一剂百白破疫苗第三剂脊灰疫苗，第二剂百白破疫苗第三剂百白破疫苗第三剂乙肝疫苗流感Ａ第一剂麻疹疫苗乙脑检查疫苗接种情况，若发现漏种，及时补种第四剂百白破疫苗，第二剂麻疹疫苗流感Ａ甲肝乙脑灭活甲肝灭火25流程图26儿童健康档案新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童健康检查记录表1～2岁儿童健康检查记录表3岁儿童健康检查记录表生长发育监测图274、突出社区的疾病筛查作用明确社区卫生服务机构与妇幼保健机构的分工与合作建立转诊的工作思路在社区不具备确诊的疾病，治疗不佳的疾病，无法解释的症状的出现强调转诊例：耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。28明确社区卫生服务机构和专业机构分工

社区卫生服务机构疾病和高危因素的筛查健康体检、生长发育监测、计划免疫、随访管理健康教育、生长发育和心理问题的预防干预疾病转诊前处理业务主管部门及预防保健机构业务指导疾病诊断治疗制定工作计划，确定管理方案，评估督导疑难病症诊治

危重情况的救治等29社区儿童保健应达到的服务目标建立一对一的模式明确分工、明确职责保证连续性、综合性规范每次健康管理流程、内容、时间、方式、地点305、整合资源逐步提高从业人员资质护士医生防保人员逐渐向有儿科临床背景的医生过渡,让每一个儿童拥有自己的家庭医生。从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。

——国家基本公共卫生服务规范（2009年版）31规范努力体现社区卫生服务的特点主动性服务管理对象包括流动儿童每次服务结束后提示家长下次时间连续性服务询问两次随访期间的儿童发育、疾病状况免疫接种时进行体格发育评估疾病的早期筛查逐项列出服务内容，规范医务人员行为查体：包括眼、耳、鼻、口腔、心肺、腹部、四肢、皮肤、肛门、外生殖器等检查每年一次免费血红蛋