重症心衰起搏治疗进展

重症心衰起搏治疗进展

李莉

2009年8月

从循证医学看

CRT治疗适应证的进展

CRT临床试验CRT临床试验和适应证发展历程199019982002*美国ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南DDD+短AV间期Hochleitner等改善心功能CRT/D(程控AV)MIRACLEMIRACLEICDI,II改善心功能CRT/D(程控AV/VV)COMPANION/CARE-HF降低死亡率III*IIb*IIa*2005I*十年三级跳第一阶段第二阶段第三阶段以心功能为评估指标的CRT临床试验PATH-CHF

PAcingTHerapiesforCongestiveHeartFailure慢性心力衰竭起搏治疗临床研究MUSTIC

MUltisiteSTimulationInCardiomyopathies心肌病多部位起搏治疗临床研究MIRACLE

MulticenterInSyncRAndomizedCLinicalEvaluation多中心InSync随机临床研究

减轻心衰症状改善心功能提高生活质量增强运动耐量逆转左室重构降低住院率CRT早期小规模临床试验证实CRT可改善心功能PATH-CHFMUSTIC-SRMUSTIC-AF试验特点1995-2001单盲随机交叉对照研究1998-2001单盲随机自身交叉研究15个欧洲医学中心1998-2002单盲随机自身交叉研究15个欧洲医学中心患者入选标准缺血性/扩张性心肌病NYHAIII-IV级窦性心律PR间期≥150msQRS时限≥120ms缺血性/扩张性心肌病NYHAIII级窦性心律QRS时限≥150msLVEF

35%LVEDD≥60mm缺血性/扩张性心肌病NYHAIII级慢性房颤行房室结消融者且依赖心室起搏者要求QRS时限≥200msLVEF

35%LVEDD≥60mm例数n=25n=48n=33结果随访半年CRT可降低LVEDD和LVESD,提高LVEF随访半年(开关各3个月)CRT可增加6分钟步行时间,提高生活质量,增加峰值耗氧量和降低住院率随访半年(VVIR和双室起搏各3个月)CRT可增加6分钟步行时间,提高生活质量,增加峰值耗氧量和降低住院率(NS)MIRACLEMulticenterInSyncRAndomizedCLinicalEvaluation多中心InSync随机临床研究AbrahamWT,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853MIRACLE研究第一个双盲、多中心、前瞻性、随机对照研究(1998-2002)美国和加拿大45个医学中心参加研究目的CRT对于伴室间传导阻滞的中重度心衰患者心功能的作用随机分组:n=453研究终点主要终点:NYHA分级/生活质量/6分钟步行距离次要终点:最大氧耗量/平板运动时间/LVEF/LVEDD二尖瓣返流严重程度/QRS宽度/临床综合反应随机CRTONn=228CRTOFFn=225CRTON12个月6个月成功植入评估MIRACLE入选标准缺血性或非缺血性心肌病心功能III–IV级（NYHA）QRS时限≥130msLVEF≤35%LVEDD≥55mm6分钟步行距离≤450m对照组CRTPNYHA分级改善(%)38%68%<0.001生活质量评分-9-180.0016分钟步行距离(m)+10+390.005最大氧耗量(ml/kg/min)+0.2+1.10.009平板运动时间(s)+19+810.001LVEF(%)-0.2%+4.6%<0.001LVEDD(mm)0-3.5<0.001二尖瓣返流面积(cm2)-0.5-2.7<0.001QRS时限(ms)0-20<0.001MIRACLE结果CRT患者住院天数/次数和治疗心衰的静脉用药减少众多临床试验证实

CRT改善心功能/提高生活质量*P<0.051.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-80

3.EurHeartJ2002;23:1780-17874./cdrh/pdf/P010012b.pdf.20025.JAMA2003;289:2685-94NYHA:改善至少I级生活质量评分变化***众多临床试验证实CRT增强运动耐量*P<0.05最大氧耗量变化6分钟步行距离变化ml/kg/min1.NEJM2002;346:1845-532.NEJM2001;344:873-80

3.EurHeartJ2002;23:1780-17874./cdrh/pdf/P010012b.pdf.2002****P<0.05****00众多临床试验证实CRT逆转左室重构二尖瓣返流面积LV收缩和舒张末期容积YuCM,etal,Circulation2002;105:438-445起搏不起搏基线1周1个月3个月即刻1周1个月10203040**†***††%100125150175200225****†***†左室容积(mL)*基线1周1个月3个月即刻1周1个月舒张末期收缩末期起搏不起搏以心功能为评估指标的CRTD临床试验MIRACLEICDI,II

MulticenterInSyncICD

RAndomizedCLinicalEvaluationI,II多中心InSync随机临床ICD研究CONTAKCD

CRTD改善心功能

CONTAKCD

BristowMR,etal.NEnglJMed.2004;350:2140-2150前瞻性随机双盲对照研究(1998-2000)47个美国医学中心参加研究目的对于室内传导阻滞伴恶性室性心律失常的心衰(NYHAII-IV级)患者，评估CRTD的疗效和安全性随机分组:n=490最佳药物治疗+ICD+CRT关(n=245);最佳药物治疗+CRTD(n=245);研究终点:随访半年对心衰病程的影响主要终点:死亡或因心衰再次入院或VF/VT需要治疗(联合终点)次要终点:心脏功能性指标(VO2、6MW、NYHA和QOL)CONTAKCD背景CONTAKCD研究方案入选标准缺血性或非缺血性心肌病心功能II–IV级（NYHA）窦性心率、QRS时限≥120msLVEF≤35%具有ICD植入适应证研究方法CONTAKCD结果未死亡患者比例%月15%总死亡率CRTD与最佳药物治疗+ICD相比降低联合终点事件危险达15%(P=0.35)降低死亡率(NS)降低心衰住院率(NS)降低VF/VT治疗(NS)改善心功能增加最大氧耗量(P=0.03)延长6分钟步行距离(P=0.04)改善NYHA分级(NS)提高生活质量(NS)降低LVEDD和LVESD(P<0.05)

MIRACLEICD

MulticenterInSyncICD

RAndomizedCLinicalEvaluation多中心InSync随机临床ICD研究

BristowMR,etal.NEnglJMed.2004;350:2140-2150前瞻性随机双盲对照研究(1999-2001)美国和加拿大45个医学中心参加研究目的对于室内传导阻滞伴恶性室性心律失常的中重度心衰(NYHAIII-IV级)患者，评估CRTD的疗效和安全性随机分组:n=369最佳药物治疗+ICD+CRT(关)(n=182);最佳药物治疗+ICD+CRT(开)(n=187)研究终点：随访半年主要终点:心脏功能性指标(VO2、6MW、NYHA和QOL)次要终点:神经内分泌、LVEF、VA发生、住院率和生存率

MIRACLEICD背景MIRACLEICD入选标准缺血性或非缺血性心肌病窦性心率、QRS时限≥130ms心功能III–IV级（NYHA）LVEF≤35%LVEDD≥55mm曾发生VT/VF发生心脏骤停MIRACLEICD结果15%CRTD与最佳药物治疗+ICD相比改善心功能提高生活质量(P=0.02)改善NYHA分级(P=0.007)增加最大氧耗量(P=0.04)延长6分钟步行距离(NS)对LVEF、VA发生、住院率和生存率无显著性影响无致心律失常作用，不影响ICD工作NYHA分级变化患者比例%

MIRACLEICD

II

MulticenterInSyncICD

RAndomizedCLinicalEvaluationII多中心InSync随机临床ICD研究II

BristowMR,etal.NEnglJMed.2004;350:2140-2150前瞻性随机双盲对照研究(1999-2001)美国和加拿大45个医学中心参加研究目的对于室内传导阻滞伴致命性室性心律失常的轻中度心衰(NYHAII级)患者，评估CRTD的疗效和安全性随机分组:n=186最佳药物治疗+ICD+CRT(关)(n=101);最佳药物治疗+ICD+CRT(开)(n=85)研究终点：随访半年主要终点:心脏功能性指标(VO2、6MW、NYHA和QOL)LVEF、LV容量变化和临床综合反应

MIRACLEICDII背景MIRACLEICDII入选标准缺血性或非缺血性心肌病心功能II级（NYHA）窦性心率、QRS时限≥130msLVEF≤35%LVEDD≥55mm具有ICDI类适应证MIRACLEICDII结果15%CRTD与最佳药物治疗+ICD相比改善心功能改善NYHA分级(P=0.05)降低LVEF(P=0.02)减少LVEDD和LVESD(P=0.04和P=0.01)延长6分钟步行距离(NS)增加最大氧耗量(NS)提高生活质量(NS)对于室内传导阻滞伴LVEF≤35%的中重度心衰患者(NYHAIII-IV级)患者，无论是否植入ICD，CRT与最佳药物治疗相比减轻心衰症状，改善心功能提高生活质量，增强运动耐量逆转左室重构，降低住院率以心功能为评估指标的

CRT/D临床试验结论以死亡率为评估指标的CRT/D临床试验荟萃分析COMPANION

Comparison

OfMedicalTherapy,PAcingaNdDefibrillatIONinHeartFailure心力衰竭患者药物、双心室起搏和除颤治疗对比研究CARE-HFTheEffectofCArdiacREsynchronizationonMorbidityandMortalityinHeartFailure心脏再同步-心力衰竭研究

CRT/D降低总死亡率荟萃分析结果-JAMA200351%CRT降低进行性心力衰竭死亡危险CONTAKCDInSyncICDMIRACLEMUSTIC总体23%CRT降低总死亡危险29%CRT降低心力衰竭住院危险

COMPANION

Comparison

OfMedicalTherapy,PAcingaNdDefibrillatIONinHeartFailure心力衰竭患者药物、双心室起搏和除颤治疗对比研究BristowMR,etal.NEnglJMed.2004;350:2140-2150前瞻性随机对照研究(2000-2002)128个美国医学中心参加研究目的对于QRS>120ms伴LVEF≤35%的中重度心衰(NYHAIII-IV级)患者，比较CRT伴或不伴ICD治疗对生存率的影响随机分组:n=1520最佳药物治疗(n=308);最佳药物治疗+CRT(n=617);最佳药物治疗+CRTD(n=595)研究终点主要终点:死亡或因心衰再次入院事件次要终点:总死亡率COMPANION背景轻中度心衰患者死亡的首因是SCD

MERIT-HFStudyGroup.Lancet

1999;353:2001-07.

NYHAII12%64%24%CHF其他SCDn=103NYHAIV56%11%33%NYHAIII26%15%59%n=232n=27CHFSCDCHFSCDICD可有效预防心衰患者SCD试验原发病LVEFNYHA伴发室性心律失常比较对象ICD与对照组相比有效降低死亡危险MADIT-II心梗4周后≤30%I-III无ICDvs最佳药物治疗(阻制剂/ACEI等)DEFINITE非缺血性心肌病≤35%I-IIINSVT频发室早ICDvs最佳药物治疗(阻制剂/ACEI等)SCD-HeFT缺血性非缺血性心肌病≤35%II-III无ICDvs胺碘酮vs最佳药物治疗(阻制剂/ACEI等)P=0.016总死亡31%P=0.08总死亡35%P=0.007总死亡23%COMPANION入选标准缺血性或非缺血性心肌病既往12个月曾经心力衰竭住院心功能III–IV级（NYHA）窦性心率、QRS时限≥120ms、PR间期>150msLVEF≤35%LVEDD≥60mm最佳药物治疗β-受体阻滞剂(至少3个月)利尿剂、ACEI/ARB、安体舒通(1个月)和+/-地高辛COMPANION结果(1)无终点事件患者比例%01202403604806007208409601080100806040200天CRT和CRTD与最佳药物治疗相比均可有效降低患者死亡或心血管事件住院发生率COMPANION结果(2)无终点事件患者比例%01202403604806007208409601080100806040200天CRTD与最佳药物治疗相比可有效降低患者总死亡率COMPANION结论QRS波增宽伴LVEF≤35%的中重度心衰患者(NYHAIII-IV级)患者，与最佳药物治疗相比CRT和CRT-D均可有效降低死亡率或因心衰再次住院事件发生率CRT-D可有效降低死亡率

荟萃分析结果-IntJCardiol2004

26%CRT降低总死亡危险COMPANIONCONTAKCDInSyncICDMIRACLEMUSTIC总体

CARE-HF

TheEffectofCArdiacREsynchronizationonMorbidityandMortalityinHeartFailure心脏再同步治疗降低心力衰竭病死率研究ClelandJG,etal.NEnglJMed.2005;352:1539-1549前瞻性随机对照研究(2001-2005)12个国家82个欧洲医学中心参加研究目的CRT对于心脏收缩不同步的中重度心衰患者(NYHAIII-IV级)长期死亡率和发病率的影响随机分组:n=813最佳药物治疗(n=404);最佳药物治疗+CRT(n=409);研究终点主要终点:死亡或心血管事件导致的住院次要终点:总死亡率CARE-HF背景缺血性或非缺血性心肌病心功能III–IV级（NYHA）心衰至少持续6周，已接受最佳药物治疗LVEF≤35%身高校正的LVEDD≥30mm/mQRS≥120ms若QRS120-149ms，还需满足心脏收缩不同步下列3条标准中的2条：主动脉射血前间期延迟>140ms心室间机械延迟>40ms左室后外侧壁激动延迟CARE-HF入选标准CARE-HF结果(1)无终点事件患者比例%天CRT与最佳药物治疗相比可有效降低患者死亡或心血管事件住院发生率37%P<0.001联合终点事件危险CARE-HF结果(2)未死亡患者比例%天CRT与最佳药物治疗相比可有效降低患者死亡率36%P<0.002死亡危险随着时间延长CRT降低死亡率的益处越显著40%P<0.0001死亡危险CARE-HF后续研究随访延长7个月天生存率平均随访36.4个月，公布于2005年9月7日ESC会议CRT有效降低心衰恶化死亡率45%P=0.003心衰恶化死亡危险CARE-HF后续研究随访延长7个月天生存率平均随访36.4个月，公布于2005年9月7日ESC会议46%P=0.006猝死危险

CARE-HF后续研究随访延长7个月CRT有效降低猝死发生率天生存率CRT降低猝死的可能机制改善心功能、逆转左室重构平均随访36.4个月，公布于2005年9月7日ESC会议对于心脏收缩不同步的中重度心衰患者，CRT与最佳药物治疗相比有效降低总死亡率有效降低总死亡率或心血管事件住院的联合终点有效缓解心衰症状，改善心功能和提高生活质量有效降低心衰恶化死亡和猝死CARE-HF结论CRT/D临床试验总结临床试验NYHAQRSLVICD与最佳药物治疗相比MUSTICSRIII

150LVEF

35%LVEDD

60mm无

改善心功能减轻心衰症状提高生活质量增强运动耐量逆转左室重构降低住院率MUSTICAFIII200*无MIRACLEIII,IV

130LVEF

35%LVEDD

60mm无CONTAKCDII-IV

120LVEF

35%有MIRACLEICDIII,IV

130LVEF

35%LVEDD

60mm有MIRACLEICDIIII

130有COMPANIONIII,IV

120LVEF

35%LVEDD

60mm有CARE-HFIII,IV

120120-149ms+心脏收缩不同步LVEF

35%身高校正LVEDD

30mm无

P<0.001死亡危险36%P<0.002死亡危险36%CRTDCRTP=0.06死亡危险24%CRT治疗适应证探讨心衰器械治疗的经典临床研究ICD治疗方面2005第一次大规模临床试验，验证死亡率的变化(SCD-HeFT试验)

CRT治疗方面2005第一次大规模临床试验,验证死亡率的变化(CARE-HF试验)CRTD治疗方面2004第一次大规模临床试验,验证死亡率的变化(COMPANION试验)I类:最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF<=35％，QRS时限>=120ms，窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）2008年心脏节律异常器械治疗指南ACC/AHA/HRSIIa类:最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF<=35％，QRS时限>=120ms，但系心房颤动节律者可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B）最佳药物治疗基础上LVEF<=35％，NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，若长期依赖心室起搏，接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）

2008年心脏节律异常器械治疗指南ACC/AHA/HRS

IIb类:

最佳药物治疗基础上LVEF≤35％，NYHAI级或II级的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD时，若预期需长期心室起搏可考虑植入CRT（证据水平：C）

2008年心脏节律异常器械治疗指南ACC/AHA/HRS

中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议

2006CSPE2008ACC/AHA/HRS原发疾病无论缺血性或特异性扩张性心肌病无论缺血性或特异性扩张性心肌病心脏节律窦性心律窦性心律NYHA分级III/IVIII/IVEF

35%

35%LVEDD

55mm无强调药物治疗效果欠佳是是QRS

120ms

120msI类适应证ICD/CRT/CRTD的I类适应证ICDCRTCRTD缺血性心肌病(心梗后>40天)非缺血性心肌病无论何种原发疾病无论何种原发疾病LVEF≤35%LVEF≤35%LVEF≤35%NYHAII或III级NYHAIII或IV级NYHAIII或IV级QRS时限≥120msQRS时限≥120msSt.JudeMedicalCRT介绍脉冲发生器左室导线左室导线递送系统QuickSite™1056K/T1058T

左室起搏导线极好的操纵性完美的性能和稳定性<1%脱位率*Model1056Klead.)BeauSetal.InitialClinicalExperiencewiththeQuickSiteLeftHeartLeadforCRT.JournalofCardiacFailure2004;10(suppl):S85(abstract#250)远端：硅树脂近端：聚亚胺酯内腔PTFE涂层Stylet钢丝置入时置入PTCA导丝时导线自身形态极好的操纵性极好的操纵性最细的双极左室导线电极导线近端5.6F电极导线远端5.0F穿刺鞘7FTip-Ring15mmQuickSite™固定更佳头端的沟槽，有利于组织长入激素洗堤，降低炎症反应头端不规则TiN，降低极化反应完美的性能和稳定性QuickSite®Lead临床结果QuickSite®Unipolar¹QuickSite®Bipolar²植入成功率95.5%与左室导线植入相关的并发症(3个月时.)95.2%脱位率0.8%膈肌/膈神经刺激发生率3.1%0.0%41BeauSetal.InitialClinicalExperiencewiththeQuickSite™LeftHeartLeadforCRT.JournalofCardiacFailure2004;10(suppl.):S85(abstract#250),510patients.2QuickSiteModel1056TLeadUser’sManual,144patients.4Allobservationsofdiaphragmatic/phrenicnervestimulation(4.2%)wereresolvedbyprogramming.硬的强支撑力的远端SiteMark™标记条纹柔软的头端双侧撕开条纹CPSDirect™PL：撕开型左室导线递送系统SeeClearly.

WithSiteMark™3DMarkersVisibilitycomparisonunderX-raySiteMark™标记头端有4个钨条纹更容易看清楚扭矩的传输更好地显影鞘的整个长度解决了以前所有外鞘可视性不佳的问题CPSDirect™PL：撕开型左室导线递送系统Frontier™IICRT-P传承Identity™ADx起搏器的所有功能为心脏再同步治疗提供专门的保障先进的AF/HF联合管理负向AV/PV滞后DDT触发起搏模式QuickOptTM间期优化AF/HF联合管理病人年龄越大越可能同时患有AF和HFNYHA分级越高，越容易发生AFAF对HF的病人心功能无疑会有严重的损害先进的AF/HF联合管理临床验证有效的：

AFSuppression™Algorithm

对抑制房颤的发生是有效，安全，可耐受的唯一获得FDA认证25%reductioninAFburdencomparedwithDDDRpacingalone170%reductioninAFburdenwhentheatrialleadwasplacedseptally297%ofpatientstoleratedtheAFSuppression™algorithmwell3

AFSuppression™Algorithm是唯一被临床验证的，无论导线放置何种位置,对减少房颤的发生均有效的方法1.CarlsonM,etal,JAmerCollCardiol2003;42:627-6332.DeVoogtW,NASPElatebreakingclinicaltrialssession;May17,20033.DavyJMfortheINOVAstudygroup,Europace2003;vol.4,supplements,abstractA42-3:B65先进的CRT-P完全独立的RV/LV输出可程控的V-V间期RV,LV,BiVEGM标记BiV治疗的保证:负向AV/PV滞后功能DDT起搏模式

间期优化的理论依据：临床证据表明间期优化可以提高CRT疗效,亦表明患者最佳的间期随着时间而改变，所以我们需要进行常规的间期优化。QuickOpt™的实用性：

超声指导的间期优化方法花费较高、耗时较长。QuickOpt™间期优化仅需一分钟即可完成AV,PV及VV间期优化QuickOpt™的有效性：QuickOpt™间期优化已被临床证实同超声指导下的间期优化具有相同的疗效。

QuickOpt™间期优化

1Meine,etal.“IEGMBasedMethodforEstimatingOptimalVVDelayinCardiacResynchronizationTherapy.”EuropaceSupplements,Vol.6,June2004(#149/2).2Meine,etal.“AnIntracardiacEGMMethodforVVOptimizationDuringCardiacResynchronizationTherapy”HeartRhythmJournal3(5)May2006[abstractAB30-5].3Porterfield,etal.“Devicebasedintracardiacdelayoptimizationvs.echoinICDpatients(AcuteIEGMAV/PVandVVStudy)”EuropaceVol8Supp1July2006[abstract#6178].方法简单：仅需一键结果可靠：与超声测定值相关性高节省时间：60~90s完成AV及VV间期的优化InSyncIIIProtect简介

InSyncIIIProtect主要针对CRT患者SCD一级预防的基本型CRT-D装置，为病人提供SCD的基本保护。针对接受CRT-P治疗的患者：InSyncIIIProtect是目前唯一有除颤后备功能的经济型CRT-D，提供最佳的CRT治疗和除颤治疗的双重保护I3P选择流程图CRT适应证患者SCD一级预防CRT-DCRT-DCRT-PInSyncIIIProtect有无经济能力适应症物理特性最大输出30J充电时间5.9-7.5sec177g,38cc寿命5.2年23BipolarIS-1接口2DF-1接口1Assumesfully-formedcapacitors2Assumes2.5Vatrial;2.5Vrightventricle;3Vleftventricleat0.4ms100%ventricularpacing,700ohms,atrialtracking,seim-annualcharges高性能心脏再同步治疗继承InSyncIII的CRT治疗功能顺序双心室起搏治疗提高部分患者对CRT的反应独立的左右心室输出提供安全的双室起搏范围，而尽可能减少耗电提供多种左室起搏极性组合，减少膈神经刺激高性能心脏再同步治疗三大功能确保快速心室率时的心脏再同步治疗心房跟踪恢复(ATR)用于心房不应期感知事件，例如：房速AF传导反应（ConductedAFResponse）用于房颤快速下传时双室起搏心室感知反应（VSR)用于心室感知事件时双室起搏迅速有效的室性心动过速治疗快速稳定的充电时间实现FVT的PainFREE治疗终止VF效果更佳迅速有效的室性心动过速治疗PrescueSetTM预置参数VFNID;RNID 30/40;12/16FVT(viaVF):FDIto240ms推荐FVT治疗设置： Rx1Burst88%一阵； Rx2-6CV30JVTMonitoronly（370ms–FDI）PRLogicProtectRescueSetTM预置参数，一键式程控-简洁，方便Detection/Therapy：On/OffProtectRescueSetTM安全有效吗？PREPARE研究证实，在一级预防患者中ProtectRescueSetTM设置与医生设置相比安全，有效减少74%的电击事件（包括VT/VF和SVT），心律失常晕厥和未治疗的持续性有症状VT/VF的发生美敦力独有的心脏疾病管理功能心脏指南针®趋势和心衰管理报告提供14个月的趋势信息，提供全面的患者心脏节律情况，及心律失常与心衰之间的关系三项心衰诊断功能，有效管理心衰患者夜间心率活动度心率变异InSyncIIIProtect

为心衰患者提供三重保护高性能的心脏再同步治疗预防猝死的基本保护完善的心脏疾病管理衷心感谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

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空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小