一起疑似食物中毒的救援

一起疑似食物中毒的救援

2007年5月14日，高县疾病预防中心连续收到高县第一人民医院的报告，医院治疗了5名涉嫌食物中毒的患者。调查情况如下。1高知县梁某第20e2007-05-13T16:00,高县庆符镇瓜芦永连村6组村民邓某一家3人在家午餐,10min后,8岁男孩突然胸闷、恶心,随即口唇、指甲等处出现明显紫绀,呼吸困难。20min后,主人邓某(男,64岁)也出现类似症状,2人相继到该县第一人民医院救治。2007-05-14T13:00,高县庆符镇翻身小洞村3组村民梁某在家举办生日宴,约70人进餐。经过20min左右,梁某自家1小女孩(3岁)突然出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绀,随后昏迷,急送该县第一人民医院急救。随后2名儿童相继出现类似症状,也即送往该县医院救治。2流行病学研究2.1潜伏期最短10min,最长30min,多在20min左右。2.2口唇紫充质,患者常起、主、主、双、前药等第三人出现紫充,2人患者,一般在半期期内,一般在半期率5.患者中男3人,女2人,年龄3～64岁,其中3～8岁小孩4人。所有患者初起胸闷、恶心,继之口唇、指甲、皮肤、粘膜等处出现明显紫绀,2人呼吸困难,1人昏迷,体温正常。救治医院对中毒患者采取催吐、洗胃、吸氧、对症、运用亚甲蓝解毒药等措施,上述患者经2～3d治疗后,均痊愈出院,无死亡病例。2.3邓某家板鸭的加工制作已发生对中毒患者就餐情况调查,村民邓某家的菜谱为板鸭、回锅肉,3名进餐者中2名患者以进食板鸭为主,进食量较大,另1人进食板鸭量较少而无临床表现。举办宴席的梁某家的菜谱有板鸭、丸子汤、酥肉、肘子汤、红烧鱼、红烧鹅、红苕扣、拌粉条、四季豆、酸奶等,3名患者主要进食了板鸭,未进食其他食物,其余就餐人员未进食板鸭或进食板鸭较少,以至未发病。5名中毒患者进食板鸭量均在100g以上,出现昏迷的小女孩进食量多达200g。经调查,邓某家的板鸭为当天在当地农贸市场李某板鸭摊购买。梁某家所用猪肉为自宰现用,蔬菜自产,鱼为当天购买的活鱼,但板鸭来自该农贸市场同一个板鸭摊。该板鸭摊摊主李某于2007-05-13专为梁某加工制作板鸭共13只,除当天卖给邓某1只外,其余12只全部卖给了梁某家。事件发生后,当地卫生部门迅速行动,立即查封了该板鸭摊摊主李某第2d加工制作还未出售的15只板鸭,以至未造成该批板鸭四处流失,也未发现其他类似中毒患者。该板鸭摊摊主李某交代,其加工制作板鸭的调料为市场购买的专用板鸭调料,但拒绝承认加入有亚硝酸盐,现场也未发现有亚硝酸盐。据调查,当地在制作腌腊肉制品时有加亚硝酸盐的习惯。3鸭的亚硝酸盐含量由于邓某家的板鸭已食用完毕,未采集到剩余样品。采集梁某家剩余板鸭1份、未使用的完整板鸭1份,封存的农贸市场李某板鸭摊第2d制作的板鸭及其制作板鸭的卤水,经实验室检测,4份样品中亚硝酸盐含量分别为:剩余板鸭6.25g/kg、未使用的板鸭7.50g/kg、封存板鸭3.36g/kg,卤水6.80g/kg,超过国家标准值110倍以上。同时,抽检该镇其他板鸭摊的板鸭6份,结果均小于0.03g/kg。4亚硝酸盐在食品加工领域大有可防根据中毒患者的共同进餐史、相同的特有临床表现以及实验室检出样品中含有高剂量的亚硝酸盐,可判定此次事件系食用了含有高浓度亚硝酸盐的板鸭引起的食物中毒。此次事件,梁某家在宴席开始时,由于已经进食板鸭的3名小孩迅速出现了中毒症状,并已怀疑系板鸭所致,故绝大部分就餐人员未进食板鸭或停止进食板鸭,即使进食了板鸭其进食量也很小,以至未出现大量的中毒人员。亚硝酸盐食物中毒,近年来我国各地多有报道,多为误用误食所致,如宜宾市1997年发生1起将亚硝酸盐纯品误作食用盐加入食品引起中毒发生,2007-04云南个旧市一流动摊贩将亚硝酸盐用作食盐制售红烧牛肉导致56人中毒1名儿童死亡。在食品制作过程中将亚硝酸盐作食品添加剂使用造成中毒事件的发生,近年来也偶有报道,2005年邯郸市发生1起嫩肉粉中亚硝酸盐含量过高导致中毒事件,2007-01泸州龙马潭区发生1起食用风萝卜引起的亚硝酸盐中毒。该次事件为大剂量亚硝酸盐作食品添加剂使用造成中毒发生,在宜宾市尚属首次。亚硝酸盐是一种允许使用的食品添加剂,如不控制在安全范围内使用就会对人体造成危害。高剂量的亚硝酸盐进入血液后,能将血色素中的2价铁氧化为3价铁,产生大量的高铁血红蛋白从而使其失去携氧和释氧能力,从而造成中枢神经系统和机体组织的缺氧症状。我国一般人群亚硝酸盐的膳食每人每日摄入量为3.2mg,人体摄入亚硝酸盐0.3～0.5g即可引起中毒,3g可致死。此次事件,按5名患者平均进食板鸭150g、亚硝酸盐含量7.00g/kg计算,每人摄入的亚硝酸盐量高达1.00g,加之又以小孩为主,所以中毒症状较重。此次事件提示:乡镇食品卫生安全工作不容忽视,尤其乡镇农贸市场出售的自制食品,应成为卫生监管的重点。相关职能部门应大力开展卫生宣传教育,普及亚硝酸盐安全使用知识,建立健全乡村等基层食品卫生监督网络,加强亚硝酸盐生产、供应、销售等环节