心律失常患者的护理课件

心律失常患者的护理心律失常患者的护理教学目标

了解心律失常的分类熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点

2、心律失常的护理重点：1、常见心律失常首选治疗方法。

2、常见心律失常的临床表现及护理难点：正常和异常心电图的识别教学目标了解心律失常的分类心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→

房室结后结间束中结间束前结间束房间束左束支窦房结右束支蒲肯野纤维房室结后结间束中结间束前结间束房常用心前区导联连接法常用心前区导联连接法心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名P波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：代表心室肌的除极T波：代表心室的复极P波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率心律失常的分类

按发生原理按心率快慢冲动形成异常

冲动传导异常

快速型缓慢性

窦房结心律失常

异位心律失常

窦速

窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类按发生原理按心率快慢冲动形成异常冲动传导异护理评估（一）健康史心脏病史用药史诱因护理评估（一）健康史心律失常的病因1.心脏病：最常见2.非心源性：药物中毒3.正常人：吸烟、饮酒等心律失常的病因1.心脏病：最常见护理评估（二）身心状况窦性心律ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置）PR间期012～

020s，频率:60-100次/分护理评估（二）身心状况窦性心律失常窦性心律

心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.12～0.20S3、P波频率60～100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S

窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。窦性心律失常窦性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR窦性心动过速临床意义：生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰。临床表现：多属生理现象，无症状或有心悸感治疗：一般无需治疗β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率窦性心动过速临床意义：临床表现：治疗：窦性心动过速ECG特性：1、窦性P波

2、P波频率>100次/分

100--150次/分，P-P间隔<0.6S窦性心动过速ECG特性：窦性心动过缓临床意义：

生理：健康青年人、运动员等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等

临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥治疗：有症状可用阿托品等

用药症状不能缓解者可安心脏起搏器窦性心动过缓临床意义：临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕窦性心动过缓ECG特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P间隔>1.0S）窦性心动过缓ECG特性：（三）窦性心律不齐1.病因2.临床表现3.ECG表现最长与最短的PP间期之差＞0.12s

（三）窦性心律不齐窦性停搏临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下器质性心脏病，药物中毒2、生理性：迷走神经张力过高治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡窦性停搏临床意义：治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征：

1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现

2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制期前收缩病因

1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现

2、病理性：各种心脏病

3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等

4、其他：电解质紊乱期前收缩病因期前收缩临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、短绌脉期前收缩临床表现听诊：房性期前收缩P′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍）房性早搏房性期前收缩P′ECG特点：房性早搏

房室交界区性期前收缩

①提前出现的QRS波群，QRS波群形态正常②逆行P’波③多为完全性代偿间期P′房室交界区性期前收缩

室性期前收缩P′房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇室性期前收缩P′房性早搏ECG特点多源室性早搏同一导联的室性早搏形态不同多源室性早搏同一导联的室性早搏形态不同二联律1正常+1早搏≥3次二联律1正常+1早搏≥3次三联律2正常+1早搏或1正常+2早搏*请思考：

什么是早博？二联律？三联律？三联律2正常+1早搏或1正常+2早搏*请思考：

什么是早目标检测题符合房性期前收缩心电图特点的是

A.期前收缩的QRS时限＞0.12sB.T波方向多与主波方向相反

C.完全性代偿间歇

D.期前收缩的QRS波群畸形

E.期前收缩的QRS波群前有相关P´波符合室性早搏的心电图特点的是

A.提前出现一个变异的P´波

B.提前出现QRS波群形态宽大畸形

C.具有不完全性代偿间歇

D.提前出现QRS波群形态无变化

E.P´-R间期＞0.12s

目标检测题阵发性心动过速

定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）病因1、室上速：常见于无器质性心脏病2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗阵发性心动过速临床表现

大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150～250次/分阵发性室上性心动过速临床表现阵发性室上性心动过速心电图特点心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，

T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速心电图特点室性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点心率150～250次/分，心律规则

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）

QRS波形态及时限正常起止突然阵发性室上性心动过速心电图特点

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速治疗要点：1、首选刺激迷走神经2、药物：首选腺苷

3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈阵发性室上性心动过速治疗要点：病例分析40岁，女性，教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体：P72次/分，BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率72次/分，律齐无杂音腹部正常。ECG示：心脏超声：正常。其他生化检查正常。围绕该病例，思考下列问题：该患印象诊断（心电图）？急性发作时的治疗可选用哪些方法？为了彻底根治可选用哪种手术？病例分析

阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现：

突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治疗：首选利多卡因缓慢静推阵发性室性心动过速室性心动过速室性心动过速扑动与颤动

定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒部分由器质性心血管病引起房颤扑动与颤动定义：由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏的常扑动与颤动

症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重心室率不快者可无任何症状心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：心律绝对不规则

S1强弱不等心率>脉率，脉搏短绌危害性诱发心衰重要器官血供不足导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞房颤扑动与颤动症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重听扑动和颤动

1.房扑和房颤（1）病因：器质性心脏病（如风心二狭）（2）临床表现：房颤（心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌）请思考：房颤为什么发生易栓塞？扑动和颤动请思考：房颤为什么发生易栓塞？扑动与颤动

定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗等药物毒性作用:电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术室颤扑动与颤动定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤病因扑动与颤动

室颤临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查：

心音消失，P触不到，BP测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停扑动与颤动室颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救心房扑动ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波频率250～350次/分；

F波与QRS波群成固定比例

QRS波群形态一般正常心房扑动ECG特点：心房颤动

ECG特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波频率350～600次/分；

R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分

QRS波群形态一般正常房颤心房颤动ECG特点：房颤（3）ECG*房扑ECG*房颤ECG（4）治疗：病因治疗、复律，控制心室率、抗凝（3）ECG扑动与颤动

房颤

治疗要点：积级治疗原发病阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗持续性：主要控制过快的心室率首选西地兰，可单独或与CCB合用最有效的复律手段为同步直流电复律术房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）扑动与颤动房颤治疗要点：心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以心室颤动

P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。心室颤动P-QRS-T波群消失，代之以扑动与颤动

室颤ECG特点

P-QRS-T波群完全消失形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）

频率为150～500次/分扑动与颤动室颤ECG特点室颤

下图为:室速转室颤室颤

下图为:室速转室颤房室传导阻滞（AVB）

按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等房室传导阻滞（AVB）

按其阻滞程度分三度：定义：窦性冲

病因：器质性心脏病，最常见药物中毒：电解质紊乱：心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞

病因：房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：P-R间期>0.20S房室传导阻滞

第一度房室传导阻滞：①P-R间期延长，成人＞0.20s②每个P波后均有QRS波群。

房室传导阻滞第一度房室传导阻滞：①PⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：

P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：

P-R间期固定，可正常或延长

有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：P-R间期Ⅲ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔）QRS波群形态Ⅲ度：症状:阿-斯（易出现阿斯综合征）听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分Ⅲ度房室传导阻滞

ECG特点：Ⅲ度：护理诊断

1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。

2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。

3．潜在并发症：猝死护理诊断护理措施(一)一般护理1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息2.体位护理：避免左侧卧位，病情不同取不同体位3.饮食护理:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡）

护理措施(一)一般护理护理措施（二）心理护理常发生焦虑、恐惧不良情绪可诱发和加重心律失常良好情绪对心律失常的预防具有重要意义护理措施（二）心理护理护理措施（三）病情观察1.观察有无心律失常的表现2.观察血压、心律、心率3.心电监护，观察有无猝死性心律失常护理措施（三）病情观察（1）潜在引起猝死危险的心律失常①频发室早：>5次/分②多源性室早：同导联出现不同形态的室早③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律④RonT：室早落在前一心搏的T波上⑤第二度Ⅱ型AVB：P-R间期固定，P波后有QRS脱落（2）随时有猝死危险的严重心律失常①室速：连续三个或三个以上室早②室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线③Ⅲ度AVB，房室完全分离，P与QRS各自独立无关（1）潜在引起猝死危险的心律失常（四）严重心律失常患者绝对卧床休息氧气吸入，2--4L/min立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备准备抢救药品，除颤器、临时起搏器给药，观察药物效果和副作用并监测。若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。持续心电监护（四）严重心律失常患者绝对卧床休息（五）心律失常的治疗心房颤动:首选同步直流电复律阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经预激综合征：首选射频消融室性期前收缩：首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器（五）心律失常的治疗心房颤动:首选同步直流电复律用药护理观察药物疗效和不良反应1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉障碍。2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应

4.普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米、腺苷用药护理观察药物疗效和不良反应

健康教育

1.疾病知识指导

2.生活指

3.指导用药

4.自我监测指导和复诊心律失常患者的护理课件有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等室扑、室颤用非同步电复律房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律

课堂小结有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB

课堂小结室早用利多卡因急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律慢性房颤用洋地黄、抗凝等室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、起搏器等课堂小结室早用利多卡因再见再见再见再见

四年级数学下册四则运算（一）四则运算的运算顺序:1、在没有括号的算式里，如果只有加、减法或者只有乘、除法，都要从左往右按顺序计算。2、在没有括号的算式里，有乘、除法和加、减法、要先算乘除法，再算加减法。3、算式有括号，要先算括号里面的，再算括号外面的；括号里面的算式计算顺序遵循以上的计算顺序。（二）关于“0”的运算:1、“0”不能做除数；字母表示：a÷0错误2、一个数加上0还得原数；字母表示：a＋0=a

3、一个数减去0还得原数字母表示：a－0=a4、被减数等于减数，差是0；字母表示：a－a=04、一个数和0相乘，仍得0；字母表示：a×0=05、0除以任何非0的数，还得0；字母表示：0÷a（a≠0）=0

四年级数学下册四则运算（一）四则运算的运算顺序:应用学过的定律在下面□中填上适当的数。29+17=+29

+=323+186128+=15+54+a=a+171512818632354应用学过的定律在下面□中填上适当的数。29+17=1、我能在()填得又快又对。（28+36）+64=28+（+64）+235+65=78+（235+）182+18+276+24=（182+）+（+24）2、用简便方法计算下面各题。 91＋89＋1178＋46＋154 168＋250＋3285＋15＋41＋593、根据运算定律在下面的（）里填上适当的数。 46+（）=75+（）（）+38=（）+59 24+19=（）+（）a+57=（）+（）1、我能在()填得又快又对。用乘法交换律填上合适的数。65×145＝＿＿×＿＿109×31＝＿＿×＿＿44×98＝＿＿×＿＿346×273＝＿＿×＿＿14565311099844273346用乘法交换律填上合适的数。65×145＝＿＿×＿＿109×用乘法结合律填上合适的数。(65×145)×43＝205×(85×30)＝(38×112)×14＝278×(25×27)＝65×(

145×43)(205×85)

×3038×(

112×14)

(278×25)

×27用乘法结合律填上合适的数。(65×145)×43＝2053、两个数的和与一个数相乘，可以先把它们与这个数分别相乘，再相加，这叫做乘法分配律。

用字母公式：

(a＋b)×c＝a×c＋b×c

或

a×(b＋c)＝a×b＋a×c拓展：(a－b)×c＝a×c－b×c或

a×(b－c)＝a×b－a×c3、两个数的和与一个数相乘，可以先把它们与这个数分别相乘，再下面哪些算式运用了乘法分配律？117×(3+7)117×3+117×7=24×(5+12)=24×17(4+5)×a=4×a+5×a=36×(4×6)36×6×4乘法分配律乘法分配律乘法交换律和乘法结合律按运算顺序计算下面哪些算式运用了乘法分配律？117×(3+7)117×3+类型一：（注意:一定要括号外的数分别乘括号里的两个数，再把积相加）（40＋8）×25125×（8+80）36×（100+50）24×（2＋10）86×（1000－2）15×（40－8）类型二：（注意:两个积中相同的因数只能写一次）36×34＋36×6675×23＋25×2363×43＋57×6393×6＋93×4325×113－325×1328×18－8×28类型一：（注意:一定要括号外的数分别乘括号里的两个数，再把积

在()里填上适当的数。（1）58＋47＋42＋53=（＋）＋（＋）（2）381＋236＋464=381＋（＋）（3）125×7×8=7×（×）（4）235×14＋235×86=235×（＋）

在()里填上适当的数。（1）58＋47＋42＋5一、判断题。（对的打“√”错的打“×”）

（1）420÷21=420÷7×3（）（2）125÷（8×2）=125÷8÷2（）（3）483－（83＋17）=483－83＋17（）（4）56＋a＋44=a＋（56＋44）（）（5）101×43－43=100×43（）××√√√一、判断题。（对的打“√”错的打“×”）

（1）42选一选：40×(8＋25)＝40×8＋40×25，这是用了（），使计算简便。Ａ．乘法交换律Ｂ．乘法结合律Ｃ．乘法分配律

C选一选：C选一选：61+72+39+28=（61+39）+（72+28）运用了（）。

Ａ．加法交换律Ｂ．加法结合律Ｃ．加法交换律和加法结合律

C选一选：C选一选：56÷(5×7)＝（）

Ａ．56÷5×7

Ｂ．56÷7×5

Ｃ．56÷5÷7

C选一选：C乘法中的简便运算1、拆数法，例如4×25=1008×125=1000 25×2456×12528×252、扩数和缩数，通常会遇到例如10399等等一些与整百整千十分接近的数字，把这些数字才分为100+3或者100-1之后，再与另一个因数进行乘法运算，会更加简单。 1003×2399×11乘法中的简便运算一个数连续减去两个数,等于一个数减去这两个数的和.或者也可以先减第二个数再减第一个数.a－b－c=a－(b＋c)a－b