临床麻醉学课件：麻醉前检查及准备

麻醉前检查及准备主要内容麻醉前检查与访视择期手术术前准备体格分级麻醉前治疗用药麻醉前用药与体格准备麻醉选择与技巧麻醉设备检查与准备麻醉前检查与访视重要性↓麻醉和手术风险↓并发症、住院日↓医疗费用↑手术范围和适应症↑患者满意度麻醉前检查与访视目的了解、评估病情，判定风险取得病人的合作与信任与手术医生达到共识

阅读病历及化验结果探视病人之前全面、详尽核对检查是否齐全根据检查结果，快速初步判断患者病情择期手术最低实验室检查标准询问病史饮酒、吸烟、过敏、家族史、手术麻醉史全面查体，尤其心肺肝肾和麻醉有关情况患者用药情况了解病人思想状况，做好精神体格准备填写术前访视单、制定麻醉方案

“评分标准”

一、（20分）：

二、（10分）

主要为解剖异常，比如插管困难体征、脊柱畸形、周围神经损伤等等

三、（40分）

包括麻醉方法的选择、操作设备、动静脉穿刺等；麻醉药物的选择及使用；术后如何处理等

四、（30分）

针对患者病情、手术类型、体位等陈述可能发生并发症及防治方法。

五、补充填写患者特殊病情，及家族遗传情况和可疑发生与麻醉相关的不良反应。

漏填者，倒扣5分。美国麻醉医师协会健康体格分级ASA分级定义举例但不限于举例ASAⅠ体格健康身体健康，不吸烟，没有或很少饮酒ASAⅡ轻度系统性疾病吸烟未戒烟者，社交饮酒，怀孕，BMI30~40，控制良好DM或HTN，轻度肺部疾病ASAⅢ严重系统性疾病控制不佳的DM或HTN，COPD，BMI≥40，活动性肝炎，酒精依赖者或嗜酒者，起搏器植入者，EF中度降低，ESRD，早产儿，心梗史大于3月，CVA，TIA，CAD/支架ASAⅣ严重威胁生命的系统性疾病心梗史＜3月，CVA，TIA,CAD或支架，新发CI或严重瓣膜功能不全，EF重度降，毒血症，DIC，ARD，ESRD未进行定期透析ASAⅤ预计不接受手术不能存活的垂死病人腹部/胸部动脉瘤破裂，严重创伤，严重的颅内出血，严重的心肌损伤或多器官功能障碍合并肠缺血ASAⅥ脑死亡，捐献器官者0.06~0.08%0.27~0.40%1.82~4.30%7.80~23.0%9.40~50.7%

患者，女，55岁，67kg，BP170/100mmHg，拟行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，日常活动不受限，其ASA应为

A．Ⅰ级B．II级

C．Ⅲ级D．EII级

E．EIII级中国两类四级法类级全身情况外科病变重要生命器官麻醉耐受Ⅰ1良好局限，不影响或仅有轻微全身影响无器质性病变良好2好对全身已有一定影响，但易纠正早期，尚可代偿好Ⅱ1较差对全身明显影响明显器质性病变→近失代偿差2很差对全身严重影响严重器质性病变，已失代偿劣。麻醉前治疗用药抗高血压药与β受体阻滞药一般不主张停药平衡破坏&撤药综合征单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）优降宁、异丙异烟肼、苯乙肼↑儿茶酚胺类或间接作用药物加压反应↓肝药酶系统→↓麻醉性镇痛药代谢灭活→严重低血压与呼吸抑制择期手术必须停药2~3周，急诊宜在行部位麻醉利尿药（2-3d）ARB当天停用三环类抗抑郁药吸入全麻时可引起惊厥；心律失常；血压剧升停药2周以上安定类长期服用苯二氮卓类药物会导致耐药性，突然停用→严重撤药综合症→围术期应维持用药应用吩噻嗪类、丁酰苯类和苯二氮卓类→伴有心脏疾病患者→围术期发生低血压和心肌抑制类固醇激素长期类固醇治疗的病人需要在围手术期补充应激剂量，一些研究表明只有在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）受抑制的情况下才需使用应激剂量(>3月)小手术，如病人每天强的松的用量高于10mg/d（或相等药量），麻醉诱导时25-100mg氢化考地松，术后重新应用原有剂量大手术，每8小时100mg氢化考地松应持续24小时服用大剂量激素用于免疫抑制治疗的病人应在围手术期持续维持应用TAKEAREST!!抗凝药物外科大手术，将华法林替换为肝素直至手术(半衰期短)维持抗凝，应在术前6h停用肝素并且在手术后12-24h重新使用，监测aPTT在1.5-2倍正常值。应用华法令的病人应在术前一天测凝血酶原时间，必要时，维生素K11-3mg小手术（如晶状体摘除术或牙科手术），不必停用华法令低分子量肝素应在手术前12h停用，如行椎管内麻醉，则应在24h停药应用华法令的房颤病人，华法令可以安全地停用而不需肝素，但高危病人例外（如既往栓塞史或已知的动脉血栓）精神及体格准备胃肠道准备（胃排空时间？）成人禁食（fasting）4，6，8h，禁饮2h小儿禁食8h+禁饮2h(>3y)禁食6h+禁饮2h(≤3y)灵活分析，急诊6~8h；病人疾病基础精神准备心理安慰+术前晚舒乐安定2mg，口服围术期禁食禁饮防止胃酸过低、低血糖、胰岛素抵抗等，促进胃肠功能恢复禁食>10h，禁饮>6h会导致患者口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应，接台手术禁食水时间可能>14h食物种类禁食时间（h）清饮料（清水、糖水、碳酸饮料、黑咖啡、无渣果汁，均不含酒精）2母乳4牛奶、配方奶6淀粉类固体食物（面粉和谷类植物）6脂肪类固体食物（肉和油炸食品）8避免术前血容量不足适当放宽禁

食禁饮时间适量饮水稀释胃酸刺激胃肠蠕动避免入手术室后冲击补液减少心房利钠肽冲击性分泌尽量避免

灌肠导泻避免造成容量不足电解质紊乱胃肠活动紊乱、病态肥胖等仍需严格禁食禁饮加速康复外科中液体治疗—米卫东降低胰岛素抵抗围术期应激可引起胰岛素抵抗，尤其在术后1~2天表现强烈，术前禁食禁水加重发生，增加代谢性应激禁食早期补充葡萄糖术前2h饮用碳水化合物饮品防止脂肪分解产生酮症增加组织修复和抗感染能力术前2h饮用清液（含碳水化合物）400ml戒烟戒酒戒烟至少2周方可减少术后并发症的发生戒酒2周即可明显改善凝血功能，一般推荐术前戒酒4周其他适应性锻炼、营养状况改善麻醉前用药

目的充分镇静，消除紧张和焦虑提高痛阈，减少术中麻药用量降低基础代谢、神经反射应激性预防及对抗某些麻醉药或麻醉的不良反应分类镇静、催眠药镇痛药抗胆碱药

麻醉前常用药物安定镇静药苯二氮卓类丁酰苯类、吩噻嗪类催眠药：巴比妥类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼抗胆碱药物H2-组胺受体拮抗药麻醉前用药的基本原则麻醉前用药的确定病人情况手术大小麻醉方式、麻醉药物麻醉前用药的注意事项一般情况差、休克、甲低；1岁以下年轻体壮、甲亢、情绪紧张、激动者禁用或慎用中枢性镇痛药抗胆碱药物剂量宜大或少用具体情况、具体分析镇静或催眠药必须用&病房im

手术室iv为防止麻醉中出现呕吐误吸，成人麻醉前禁饮禁食的时间是：A．麻醉前禁食6小时，禁饮2小时B．麻醉前禁食8小时，禁饮2小时C．麻醉前禁食6小时，禁饮4小时D．麻醉前禁食8小时，禁饮4小时E．麻醉前禁食12小时，禁饮2小时哪项不是麻醉前应用镇静药的目的

A．镇静、催眠、遗忘作用

B．抗焦虑、抗惊厥

C．减轻疼痛

D．减少麻醉药用量

E．预防局麻药的毒性反应有关麻醉前用药的错误描述是

A.咪达唑仑具有镇静．遗忘及防治局麻药毒性反应作用

B.麻醉前常用的巴比妥类药是硫喷妥钠

C.阿托品、东莨菪碱是常用的抗胆碱药

D.东莨菪碱抑制腺体分泌的作用大于阿托品

E.咪达唑仑已逐渐取代巴比妥类麻醉选择技巧特点和原则便于手术操作保证病人安全病人舒适简便易行医疗成本低选择的依据病人方面病情特点心理、意愿手术方面手术要求术者要求麻醉因素麻醉选择实用技巧安全高效灵活简便易控合理ERAS麻醉设备的准备与检查麻醉设备准备麻醉用具+应急设备麻醉机、气源、气管插管内插管用具、吸引设备输液设备、监测仪、听诊器、药品（含急救药品）麻醉设备检查气源、麻醉机开启气源，流量表旋转子？吸气、呼气活瓣？快速冲氧？环路紧闭性？报警装置？呼吸机运行？钠（钡）石灰？挥发罐药？调节钮？接头？气管插管用具和药品检查、监测仪器的检查病人入手术室后复核热情询问睡眠以及有无特殊情况逐项核对一般情况、禁食、麻醉前用药最新化验结果，特别建议检查项目义齿？口红？指甲油？贵重物品？三方安全核对病史体格与实验室检查麻醉医生（外科疾病症状、诊断性检查、可能诊断、初步治疗、病人反应）一般生命体征、头颈部、心肺、脊柱四肢、神经系统并存疾病及其治疗方案、药物种类、剂量血液学、血生化、心电图、胸部X线、肺功能变态反应和药物反应麻醉史、家族史麻醉医生与病人个人史及习惯（吸烟、饮酒、毒品、兴奋剂等）调控病人围术期应激状态各系统回顾（近期上呼吸道感染病史、哮喘、心血管疾病、糖尿病、头颈部放疗史、眩晕/晕动病史、怀