讲女性生殖传染寄生虫病

第十七章生殖系统和乳腺疾病第一节女性生殖系统疾病一、子宫颈疾病

（一）慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）病理变化：

1、子宫颈糜烂（真性糜烂、假性糜烂）

2、子宫颈息肉（cervicalpolyp）

3、子宫颈腺体囊肿（Nabothiancyst）

（二）子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生（cervicalepithelialdysplasia）属癌前病变根据上皮细胞异型性大小及累及的层次可分为轻、中、重度原位癌（carcinomainsitu）异型细胞累及全层，未脱破基底膜子宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）近年来将宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为～子宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）根据非典型增生的程度和范围，CIN分为I、II、III级。CINI、II级分别相当于轻、中度非典型增生，CINIII级相当于重度非典型增生及原位癌。（高级别)（三）子宫颈癌病因和发病机制一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染有关。近年来流行病学和肿瘤分子生物学的实验研究表明，某些致癌因子，如人类乳头状瘤病毒（HPV16-E6/E7、18）在宫颈癌的发生中可能起着重要作用。病理变化发病年龄：育龄期妇女好发部位：子宫颈外口，上皮移行带CIN→原位癌→微浸润癌→早期浸润癌→浸润癌镜下：鳞形细胞癌（８０－９０％）腺癌；腺鳞癌；扩散途径：直接蔓延淋巴道转移血道转移

第三节乳腺疾病

三、乳腺癌乳腺癌（mammarycarcinoma）

是女性最常见的一种恶性肿瘤之一，好发于40～60岁的妇女。临床表现以无痛性乳房肿块为最多见。病因和发病机制

与乳腺癌发生相关的危险因素甚多：欧美人种、遗传倾向（BRCA1）年龄增长、生育期长（即初潮早而绝经晚）、不育、生育过迟、肥胖、

雌激素作用：服用雌激素、避孕药使用、

高脂饮食和酒精中毒伴上皮不典型增生的乳腺病等。

病理变化

好发部位：外上象限，约占50％，乳腺中央区，约占20％，其他象限，均占10％。组织发生：起源导管上皮者占90％起源于小叶者仅占10％。最常见组织类型：浸润性导管癌占70%临床病理联系

乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，起初尚可被推动。随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部肌肉和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。乳头凹陷，有时成为病人所察觉的第一个体症;桔皮样改变

;肿瘤病灶内出现微灶钙化可经乳腺x线摄片检查发现，在浸润癌中的发生率达60％～80％。早期癌：小于２ｃｍ，无淋巴结转移。预后好

第十八章传染病及寄生虫病

第一节传染病概论一、病原微生物的传播传染病的三个基本环节传染源传播途径易感人群传染病的主要传播途径：消化道传播：经水源和事物，又称粪－口传播呼吸道传播：经空气中的飞沫虫媒传播：如蚊子叮咬接触传播：如性传播血液传播：母婴传播，通过胎盘经血传播，又称垂直传播

第二节结核病一、概述：是由结核杆菌引起的一种慢性传染病全身各器官均可受累，以肺结核多见，占80-90%。特征性的病变：组织内形成结核结节，其本质是肉芽肿，伴有不同程度的干酪样坏死。（一）病因和发病机制

结核杆菌理化特性

细长略带弯曲专性需氧抗一般染料，抗酸染色阳性经呼吸道和消化道进入人体分型：牛型(M.bovis)

人型(M.tuberculosis)致病成分与致病力：没有内毒素也没有外毒素。致病力与菌体含有的脂质，蛋白，多糖三种成分有关。这些成分帮助结核杆菌逃避巨噬细胞的杀伤同时诱导迟发性超敏反应，引起细胞免疫和ＩＶ型变态反应的Ｔ细胞释放多种细胞因子，引起组织的坏死。

（二）、结核病的基本病变：

基本病变与细菌毒力和机体免疫状态的关系病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应细菌量毒力变质低强多强干酪样坏死渗出低较强多强浆液和浆液纤维素性炎增生较强较弱少较低结核结节Langhansgiantcell类上皮细胞结核结节变质干酪样坏死（三）结核病基本病变的转化规律１、转向愈合吸收消散纤维化２、转向恶化浸润进展溶解播散

二、肺结核病肺是结核病最常发生的器官。由于初次感染和再次感染结核杆菌时机体免疫反应和变态反应差异很大，导致肺部病变的发生发展各有不同的特点，可分为两大类：原发性肺结核

PrimaryPulmonaryTuberculosis

继发性肺结核

Secondary（Reactivation）

PulmonaryTuberculosis

原发性肺结核病

继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中建立有病理特征原发性综合征病变多样,新旧病灶并存，局限起始病灶Gohn’s病灶肺尖部主要散播途径多为淋巴道或血道多为支气管病程短，大多自愈长，波动性结核性淋巴管炎原发性肺结核病理变化：好发部位：肺上叶下部或右下叶上部，胸膜下1cm

病理特征：原发综合征(PrimaryComplex)①原发病灶②结核性淋巴管炎③肺门淋巴结结核继发性肺结核临床和病理分型

局灶性肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪样肺炎结核球结核性胸膜炎１、局灶性肺结核

是结核早期病变,病灶多位于右肺尖镜下以增生性病变为主中央有干酪样坏死病人多无自觉症状,属非活动性肺结核转归……

好…纤维化、钙化坏…免疫力低时发展为浸润型２、浸润型肺结核

ProgressivePulmonaryTuberculosis

＃临床最多见的肺结核病＃由局灶性肺结核发展而来＃病变以渗出为主，中央常见干酪样坏死＃病灶常位于锁骨下肺组织……“锁骨下浸润”＃有全身中毒现象,属活动性肺结核＃转归……好…纤维化，纤维包裹，钙化坏…干酪样坏死扩大，液化形成空洞干酪样肺炎

排出物中有大量细菌，通过气道向同侧肺的其他部分或上气道传播；通过淋巴循环向对侧肺播散结核病的重要传染源……“开放性肺结核”

可引起一叶或多叶，甚至双侧肺的结核病变，同侧或对侧肺见新旧不一，大小不等，上旧下新，相互交杂的结核病灶干酪样坏死灶引流支气管空洞３、慢性纤维空洞型肺结核

CavitaryFibrocaseousTuberculosis

４干酪样肺炎

（奔马痨,百日痨）

Tuberculous

Bronchopneumonia由浸润型进展而来或空洞播散而来。见于免疫力极差，变态反应过高的患者。广泛干酪样坏死和结核性渗出，往往不能形成典型的结核结节。严重的全身中毒症状,病情凶险,预后最差。

５、结核球

Caseatinggranuloma:

孤立的，境界清楚的，有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，直径2-5cm，多单发，位于右肺上叶。来源多样化浸润型肺结核被包裹结核空洞未完全引流多个干酪样坏死灶相融合为相对静止的病变，可保持多年不变转归……好…机化、钙化，灶内仍有少量菌

坏…浸润扩大，空洞形成６、结核性胸膜炎Tuberculousempyema

可在原发性和继发性肺结核病的各个时期发生，也可单独发生而不伴肺部病变。湿性结核性胸膜炎（渗出性胸膜炎）

–

多发生于原发性结核病过程中，机体变态反应高

–

浆液纤维素性炎，可形成胸腔积液。干性结核性胸膜炎（增生性胸膜炎）

–

是由肺膜下结核直接浸润而来，常见于肺尖

–

增生性

–

纤维化修复，局部胸膜增厚粘连三、血源性结核病原发性和继发性肺结核病，可通过血行播散，引起粟粒性结核病和肺外器官结核病。肺外器官结核病也可引起血源性结核病血源性结核病有一下三种类型：

全身性粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病

四、肺外器官结核病

（一）肠结核病

IntestinalTuberculosis好发部位：回盲部原发性常发生于小儿，饮用带菌牛奶引起原发综合征：肠粘膜结核病灶（原发灶）肠系膜淋巴结炎结核性淋巴管炎继发性多为活动性空洞型肺结核吞咽含菌痰液引起肠腔缩窄溃疡形成溃疡型（多见）增生型（少见）

第七节性传播疾病性传播疾病（STD）是一组主要通过性行为传播的，并存在社会上有重要流行病学意义的疾病STD较传统的性病（veneraldisease）范围广WHO将20余种疾病列入STD，包括生殖器疱疹、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎、传染性软疣、滴虫病、念珠菌病、阴虱、疥疮、和病毒性肝炎以及艾滋病等一、梅毒病原体：是由苍白螺旋体（又称梅毒螺旋体）引起的一种慢性传染病；传染源：患者是惟一的传染源传播途径：①绝大多数经性交传播。入体经血、淋巴道很快播散到全身各脏器；②经胎盘感染胎儿引起先天性梅毒潜伏期：3周左右发病机制：感染后产生细胞、体液免疫

发病机制及基本病变：细胞免疫：

IV型变态反应形成“树胶肿”（肉芽肿）体液免疫：肾免疫复合物沉积：肾炎血管免疫复合物沉积：闭塞性动脉内膜炎

后天性梅毒的发生发展分期第一期第二期第三期早期（具传染性）晚期（内脏梅毒）时间感染后3周感染后8-10周感染后4－5年病变部位病原体入侵部位：阴茎头、阴唇、子宫颈全身皮肤粘膜累及内脏特别是心学关系统、神经系统病变硬下疳；局部淋巴结肿大全身梅毒疹；全身淋巴结肿大主动脉瓣关闭不全、动脉瘤、马鞍鼻、脑炎、脑膜炎及周围神经炎一期：硬下疳（hardchancre）二期：全身梅毒疹二、淋病1淋球菌引起的生殖泌尿道的急性化脓性炎；

2以往是最常见的STD，传染性极强，患者可为无症状的带菌者；

3成人通过性交传染；儿童通过接触患者衣物；新生儿可因产道受染

4部位：泌尿生殖道：柱状上皮，移行上皮处

三、尖锐湿疣病原体：HPV（主要是6型和11型）传播方式：主要是通过性接触致病与病变：HPV侵犯寄生于鳞状上皮，呈空泡状细胞，鳞状上皮过度增生，肉眼下病变呈小而尖的疣状突起好发部位：男女外阴被覆的鳞状上皮、尿道口、肛周、女性会阴等有可能发展成为鳞状上皮细胞癌condylomataacuminatum四、获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency

syndrome，AIDS）又称艾滋病是由获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种获得性细胞免疫缺陷病。本病的特点为T细胞免疫缺陷，伴机会感染和继发肿瘤病因：人类免疫缺陷病毒（HIV，1型和2型），在患者的体液（精液、唾液、脑脊液等）中可检出。传染源：病人及无症状带毒者传播途径：经血传播①应用污染的针头作静脉注射②粘膜破损时，性行为接触传播③输入带有HIV的血液及血制品④垂直传播机制和病变：

HIV→机体→感染CD4+的T细胞→CD4+的T细胞溶解丢失（T4/T8比例倒置2→0.5）→T4↓1．淋巴样组织病变：早期淋巴结肿大，后期消减2．继发性感染（机会感染：多重、易感、难控制）主要表现：a约半数病例有卡氏肺孢子虫感染

b消化道的隐孢子虫感染

c中枢神经系统的弓形虫或新型隐球菌感染：3．恶性肿瘤：⑴NHL：

⑵Kaposi肉瘤：约30%伴发。该肿瘤起源于血管内皮，广泛累及皮肤、粘膜、内脏，以下肢最为多见。大体：呈暗蓝或紫棕色结节；

第十节血吸虫病血吸虫病是由血吸虫引起的一种地方性寄生虫病。寄生于人体的血吸虫有三种（非洲北边的埃及血吸虫；位于美洲、非洲中部曼氏血吸虫；亚洲日本血吸虫）。而在我国只有日本血吸虫流行Lifecycle

只有进入肠系膜静脉的童虫才能继续发育为成虫）可交配产卵→卵随血到肝及肠壁组织中病变临床机理尾蚴尾蚴性皮炎1皮肤真皮层充血、水肿；2多量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润。皮肤红色小丘疹，奇痒IgE介导的I型速发变态反应童虫血管炎和血管周围炎(肺最常见）肺组织充血、水肿、点状出血、伴大量嗜酸性粒细胞浸润咳嗽、咳痰、痰中带血对肺组织及肺泡毛细血管机械性损伤；病变临床机理成虫静脉炎、静脉周围炎、组织嗜酸性脓肿。肝、脾等器官单核巨噬细胞增生，并吞噬黑褐色血吸虫色素轻度过敏、贫血、酸性粒细胞增多，肝、脾肿大成虫的代谢、分泌、排泄及死亡的虫体造成免疫性损害虫卵急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）慢性虫卵结节（假结核结节）纤维结缔组织增生（窦前阻塞）血吸虫性肝硬化、（门高压最显著）慢性结肠炎IV型变态反应（T细胞介导的迟发性变态反应）

Adenocarcinoma

chronicSchistosomiasisofLiver第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排